洛汀新与降糖药合用引起低血糖反应一例
作者：尹立杰 郝景华
单位：北京市海淀医院 100080
关键词：
首都医药000322 患者女，64岁，主因“多饮、多尿、多食、消瘦16年，视物模糊3年”入院 。诊断为“非胰岛素依赖型糖尿病，双糖尿病视网膜病变Ⅲ+期”。坚持口服“达美康(80 mg，3次/日)，二甲双胍(250mg，3次/日)”，2年前加用“胰岛素(RI8U，PZI4U，早餐前15 分钟；RI6U，PZI2U，晚餐前15分钟，皮下注射)”，并继续口服上述药物，控制糖尿病饮食 ，餐后适当活动，监测血糖：空腹4.4-7.2mmol/L，餐后2小时血糖波动在6.5-11.3mmol/L。 无低血糖发作。既往：“高血压”16年，间断口服“心痛定”，平日血压18.7/10.7Kpa左右 ；“冠心病”5年。查体：血压18.7/10.7Kpa，双眼视力粗试下降，心肺腹无异常。心电图 ：窦性心律，T波改变。化验：空腹血糖4.1mmol/L，餐后2小时血糖7.1mmol/L，心肝肾功能 正常。空腹尿糖阴性，尿蛋白阴性。腹部B超：胆囊结石，肝、胰、脾、肾无异常。入院后 为控制血压口服“洛汀新(5mg,1次/日)”，血压波动在17.3-18.7/9.3-10.7Kpa之间，降糖 药及其剂量不变，饮食、活动量不变，但病人濒繁低血糖发作4次，时间不固定，发作时心 悸、乏力、大汗、四肢颤动，查血糖2.6-2.8mmol/L，监测血糖：空腹3.0-3.1mmol/L，餐后 2小时血糖4.2mmol/L，遂于第4天将“胰岛素”减量至“RI4U，PZI2U，早餐、晚餐前各皮下 注射一次”，仍有低血糖发作，直至第9天停用胰岛素，单纯口服“达美康(80mg,3次/日)， 二甲双胍(250mg,3次/日)”，以后观察血糖：空腹5.6mmol/L，餐后2小时血糖7.8-9.8mmol/ L，未再有低血糖发作。
讨论：洛汀新为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有明显的 保护作用，其机制为：血管紧张素转换酶抑制剂可使出球小动脉扩张，使净内压下降，减轻 高滤过；减轻肾脏肥大和系膜增生；减慢肾小球硬化过程；促进氧自由基清除，并可改善缺 血后再灌注引起的损伤。因此本例病人服用洛汀新控制血压的同时，还可以降 低糖尿病并发的肾脏损害。有报道：血管紧张素转换酶抑制剂可增加糖尿病病人对胰岛素的 敏感性，应用血管紧张素转换酶抑制剂过程中低血糖危险性可增加3-4倍。但 有关血管紧张素转换酶抑制剂与降糖药合用引起低血糖反应的病例国内报道尚 不多见。此例病人既往未曾用洛汀新后反复出现低血糖症状，经停用胰岛素、单纯口服降糖 药后得以控制。本文旨在说明临床降糖药与血管紧张素转换酶抑制剂合用时须警惕血糖水平 的下降，并适当减少胰岛素或口服降糖药用量。
收稿日期：1999-11-10, http://www.100md.com
单位：北京市海淀医院 100080
关键词：
首都医药000322 患者女，64岁，主因“多饮、多尿、多食、消瘦16年，视物模糊3年”入院 。诊断为“非胰岛素依赖型糖尿病，双糖尿病视网膜病变Ⅲ+期”。坚持口服“达美康(80 mg，3次/日)，二甲双胍(250mg，3次/日)”，2年前加用“胰岛素(RI8U，PZI4U，早餐前15 分钟；RI6U，PZI2U，晚餐前15分钟，皮下注射)”，并继续口服上述药物，控制糖尿病饮食 ，餐后适当活动，监测血糖：空腹4.4-7.2mmol/L，餐后2小时血糖波动在6.5-11.3mmol/L。 无低血糖发作。既往：“高血压”16年，间断口服“心痛定”，平日血压18.7/10.7Kpa左右 ；“冠心病”5年。查体：血压18.7/10.7Kpa，双眼视力粗试下降，心肺腹无异常。心电图 ：窦性心律，T波改变。化验：空腹血糖4.1mmol/L，餐后2小时血糖7.1mmol/L，心肝肾功能 正常。空腹尿糖阴性，尿蛋白阴性。腹部B超：胆囊结石，肝、胰、脾、肾无异常。入院后 为控制血压口服“洛汀新(5mg,1次/日)”，血压波动在17.3-18.7/9.3-10.7Kpa之间，降糖 药及其剂量不变，饮食、活动量不变，但病人濒繁低血糖发作4次，时间不固定，发作时心 悸、乏力、大汗、四肢颤动，查血糖2.6-2.8mmol/L，监测血糖：空腹3.0-3.1mmol/L，餐后 2小时血糖4.2mmol/L，遂于第4天将“胰岛素”减量至“RI4U，PZI2U，早餐、晚餐前各皮下 注射一次”，仍有低血糖发作，直至第9天停用胰岛素，单纯口服“达美康(80mg,3次/日)， 二甲双胍(250mg,3次/日)”，以后观察血糖：空腹5.6mmol/L，餐后2小时血糖7.8-9.8mmol/ L，未再有低血糖发作。
讨论：洛汀新为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有明显的 保护作用，其机制为：血管紧张素转换酶抑制剂可使出球小动脉扩张，使净内压下降，减轻 高滤过；减轻肾脏肥大和系膜增生；减慢肾小球硬化过程；促进氧自由基清除，并可改善缺 血后再灌注引起的损伤。因此本例病人服用洛汀新控制血压的同时，还可以降 低糖尿病并发的肾脏损害。有报道：血管紧张素转换酶抑制剂可增加糖尿病病人对胰岛素的 敏感性，应用血管紧张素转换酶抑制剂过程中低血糖危险性可增加3-4倍。但 有关血管紧张素转换酶抑制剂与降糖药合用引起低血糖反应的病例国内报道尚 不多见。此例病人既往未曾用洛汀新后反复出现低血糖症状，经停用胰岛素、单纯口服降糖 药后得以控制。本文旨在说明临床降糖药与血管紧张素转换酶抑制剂合用时须警惕血糖水平 的下降，并适当减少胰岛素或口服降糖药用量。
收稿日期：1999-11-10, http://www.100md.com