心脏海绵状血管瘤一例
作者：林宇 傅鉴 周汉搓 高承亚
单位：广州中医药大学第二附属医院心脏中心，广州 510120
关键词：血管瘤，海绵状；心脏肿瘤
广州中医药大学学报000423
中图分类号：R732.2 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)04-0360-01
1 病案介绍
患者曾某，男，68岁，住院号：0051559。于1999年5月17日以剑突下及胸骨后隐痛不适40d为主诉入院。患者2年前曾撞伤胸部，入院体查局部压痛不明显，心率78次/分，律整，胸骨左缘第3、4肋间可闻SM3/6级柔和杂音，术前心脏彩超提示前纵隔有一4.5cm×2.7cm×3.0cm椭球形的回声肿块，压迫右室流出道。MRI提示前纵隔、心包内右室流出道前方有一3.5cm×3.5cm×3cm实质性占位性包块，右室流出道受压变窄。术前诊断为前纵隔肿瘤，手术在全麻下进行，经胸骨正中切口入路，术中发现心包内肺动脉根部、右室流出道的前壁有一大小为3.5cm×3.5cm×4.0cm的半球状紫蓝色的肿瘤，质地中等，有海绵状感，表面结节状，包膜完整，穿刺有鲜红血液从针孔喷出，肿瘤根部为2.0cm×2.0cm，以无损伤血管钳在其根部缓慢钳夹后，肿瘤即明显萎缩。术中诊断为海绵状血管瘤，给予姑息性大部分切除，残端以带垫片Prolene线两边平行缝合，再作褥式缝合。在残留的血管瘤内注射平阳霉素8mg(加4mL生理盐水稀释)。手术顺利，术后恢复良好，心脏杂音消失，3个月复查MRI见海绵状血管瘤明显缩小，原症状消失，一般情况良好。病理诊断为心脏海绵状血管瘤。
2 讨论
(1)原发于心脏的良性肿瘤中，据报道[1]粘液瘤占40.8%，脂肪瘤占14.1%，血管瘤占4.7%。另有报道[2]血管瘤只占心脏肿瘤1.5%，多发生于成人，常为体积小、无蒂、呈息肉样心内膜下赘生物，海绵样结构。本例因属发于右室与肺动脉根部交界处的肿瘤，血流丰富且压力高，较为罕见。(2)本例手术本可在体外循环下行海绵状血管瘤全切除，但考虑若行全部切除，必须切除肺动脉瓣前瓣且修复困难，加上高龄，风险较大，故只适宜作姑息性大部分切除。(3)平阳霉素局部注射可治疗小儿血管瘤[3]，但未见用于治疗心脏海绵状血管瘤，药物应直接注入稍离正常心肌的肿瘤基底内。因病例数少而且时间短，远期疗效仍有待进一步观察。
作者简介：林宇(1963-)，男，副主任医师
参考文献：
[1] 左景珍，李庆和，杨澎，等.右心房巨大海绵状血管瘤一例[J].中华心血管病杂志，1990，18：106
[2] 谢松炜，张绍昌，胡丽霞，等.65例心脏肿瘤临床和超声心动图诊断分析[J].中华心血管杂志，1990，18：17
[3] 郑勤田，伍连康，赵荣大.平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤[J].中华外科杂志，1991，29：290
收稿日期：1999-12-08, 百拇医药
单位：广州中医药大学第二附属医院心脏中心，广州 510120
关键词：血管瘤，海绵状；心脏肿瘤
广州中医药大学学报000423
中图分类号：R732.2 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)04-0360-01
1 病案介绍
患者曾某，男，68岁，住院号：0051559。于1999年5月17日以剑突下及胸骨后隐痛不适40d为主诉入院。患者2年前曾撞伤胸部，入院体查局部压痛不明显，心率78次/分，律整，胸骨左缘第3、4肋间可闻SM3/6级柔和杂音，术前心脏彩超提示前纵隔有一4.5cm×2.7cm×3.0cm椭球形的回声肿块，压迫右室流出道。MRI提示前纵隔、心包内右室流出道前方有一3.5cm×3.5cm×3cm实质性占位性包块，右室流出道受压变窄。术前诊断为前纵隔肿瘤，手术在全麻下进行，经胸骨正中切口入路，术中发现心包内肺动脉根部、右室流出道的前壁有一大小为3.5cm×3.5cm×4.0cm的半球状紫蓝色的肿瘤，质地中等，有海绵状感，表面结节状，包膜完整，穿刺有鲜红血液从针孔喷出，肿瘤根部为2.0cm×2.0cm，以无损伤血管钳在其根部缓慢钳夹后，肿瘤即明显萎缩。术中诊断为海绵状血管瘤，给予姑息性大部分切除，残端以带垫片Prolene线两边平行缝合，再作褥式缝合。在残留的血管瘤内注射平阳霉素8mg(加4mL生理盐水稀释)。手术顺利，术后恢复良好，心脏杂音消失，3个月复查MRI见海绵状血管瘤明显缩小，原症状消失，一般情况良好。病理诊断为心脏海绵状血管瘤。
2 讨论
(1)原发于心脏的良性肿瘤中，据报道[1]粘液瘤占40.8%，脂肪瘤占14.1%，血管瘤占4.7%。另有报道[2]血管瘤只占心脏肿瘤1.5%，多发生于成人，常为体积小、无蒂、呈息肉样心内膜下赘生物，海绵样结构。本例因属发于右室与肺动脉根部交界处的肿瘤，血流丰富且压力高，较为罕见。(2)本例手术本可在体外循环下行海绵状血管瘤全切除，但考虑若行全部切除，必须切除肺动脉瓣前瓣且修复困难，加上高龄，风险较大，故只适宜作姑息性大部分切除。(3)平阳霉素局部注射可治疗小儿血管瘤[3]，但未见用于治疗心脏海绵状血管瘤，药物应直接注入稍离正常心肌的肿瘤基底内。因病例数少而且时间短，远期疗效仍有待进一步观察。
作者简介：林宇(1963-)，男，副主任医师
参考文献：
[1] 左景珍，李庆和，杨澎，等.右心房巨大海绵状血管瘤一例[J].中华心血管病杂志，1990，18：106
[2] 谢松炜，张绍昌，胡丽霞，等.65例心脏肿瘤临床和超声心动图诊断分析[J].中华心血管杂志，1990，18：17
[3] 郑勤田，伍连康，赵荣大.平阳霉素局部注射治疗小儿血管瘤[J].中华外科杂志，1991，29：290
收稿日期：1999-12-08, 百拇医药