20例心房粘液瘤超声与临床分析
作者：尹先国 卢中秋 李上共 董光同
单位：浙江省温州医学院附属第一医院 浙江 温州 325000
关键词：心脏肿瘤；诊断
中国医师杂志000516[中图分类号] R732.1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)05-0285-01
在心脏肿瘤中，心脏粘液瘤是较常见的原发性心脏肿瘤。本文总结1989年至1999年经本院证实的心脏粘液瘤20例，以探讨其超声心动图(UCG)特征，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床表现 本组20例，男8例，女12例，年龄30～63岁，肿瘤位于左房19例，右房1例。患者均有不同程度的活动后胸闷、心悸或心脏杂音，其中1例伴晕厥。心电图检查示左房大11例，其中伴右室肥大4例、室性早搏2例，房内传导阻滞伴房性早搏3例。胸片示左房大11例，右室大2例。
, 百拇医药
1.2 UCG检查 仪器为HP-77030A超声仪，探头频率2.5MHz。用二维超声心动图(2DE)作常规切面检查。UCG检查若发现心脏内团块，则转移探头并结合诸切面观察瘤体的部位、大小、形态、活动度等，结合彩色多普勒(CW)观察其血流动力学变化，M型超声测量心脏大小及瘤体的M型征象。
2 结果
首诊发现左房粘液瘤19例，右房粘液瘤1例，均呈圆形或椭圆形，边缘完整，密度均匀，蒂附房间隔中、下段，随着心脏舒缩有节律摆动且活动度大，其中15例舒张期脱入二尖瓣口，其瘤体上下径>3.0cm，左房内径>4.2cm，CFI示二尖瓣舒张期五色血流束沿瘤体入左室，二尖瓣返流9例。CW估测肺动脉收缩压(PASP)增高11例，另4例左房粘液瘤舒张期未脱入二尖瓣口，瘤体上下径<3.0cm，左房<4.2cm，肺动脉收缩压正常，其中2例左房粘液瘤患者术前因室颤及二尖瓣口嵌顿后致晕厥死亡，另2例眼底中央动脉栓塞及尾状核右枕皮层梗塞。
, 百拇医药
3 讨论
粘液瘤是较常见的心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的25%，占心脏良性肿瘤的50%，大多数心脏粘液瘤患者年龄在30～60岁[1，2]。本文20例，年龄为30～60岁，男女之比1∶1.5，患者均因不同程度的心悸、胸闷、心脏杂音、心律失常或晕厥等症状而就诊，95.0%(19/20)的患者经UCG首先诊断，2DE表现为心腔内游离圆形或椭圆形带蒂团块，中等回声，分布均匀，边缘规整，瘤体活动度大；M型表现为云絮状回声。由于2DE可直接显示瘤体的部位、形态、大小、活动度等，因此笔者认为2DE影像特征是UCG诊断心脏粘液瘤的关键，但左房粘液瘤需与血栓鉴别[3]，鉴别要点为：⑴左房粘液瘤附于房间隔，而血栓往往附于心耳或肺静脉开口附近；⑵粘液瘤带蒂游离于心腔内，而血栓基底部宽，贴左房壁；⑶粘液瘤多呈圆形或椭圆形、边缘规整、回声中等均匀，而血栓表面不规则，边缘不规整，回声不均；⑷粘液瘤活动度大，具有与心脏搏动同步运动的特点，而血栓大多相对固定。
, 百拇医药
UCG测量瘤体的大小较实体为小，这可能与瘤体周围胶状或粘液成份多而回声较弱有关。由于粘液瘤具有可变性，UCG测量瘤体大小时宜取心脏收缩期。文献报道心房粘液瘤带蒂75%位于房间隔，本文20例蒂均附于房间隔中、下段，2DE观察瘤体有否脱入二尖瓣而堵塞瓣口，具有极其重要临床意义。本文20例心房粘液瘤15例舒张期瘤体脱入二尖瓣口，活动后或改变体位时心尖区可闻及舒张期杂音，支持UCG诊断。
本组20例手术病人瘤体均>3.0cm，左房内径增大明显(均>42mm)，在二尖瓣口CFI示五色血液束沿瘤体入左室，CFI示二尖瓣返流9例，CW估测肺动脉高压11例，说明均有血流动力学的变化。但有4例可能因瘤体较小或瘤蒂较短，未脱入二尖瓣口，听诊心尖区时也未闻及杂音及附加音，可见UCG能显示心房粘液瘤的形态、位置、活动与血流动力学的改变与体征。心房粘液瘤可致猝死、栓塞的危险，约半数可表现出栓塞的临床表现。因此，心房粘液瘤宜尽早手术。
参考文献
1，Panidszp.Clinical and echocardiographic feature of right atrial masses.Am Heart J 1984；107(4)：745
2，苏代泉.心脏肿瘤.心血管进展 1993；14(4)：215
3，钱蕴秋主编.临床超声诊断学.北京：人民军医出版社 1991；517
[收稿日期：2000-02-22], 百拇医药
单位：浙江省温州医学院附属第一医院 浙江 温州 325000
关键词：心脏肿瘤；诊断
中国医师杂志000516[中图分类号] R732.1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)05-0285-01
在心脏肿瘤中，心脏粘液瘤是较常见的原发性心脏肿瘤。本文总结1989年至1999年经本院证实的心脏粘液瘤20例，以探讨其超声心动图(UCG)特征，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床表现 本组20例，男8例，女12例，年龄30～63岁，肿瘤位于左房19例，右房1例。患者均有不同程度的活动后胸闷、心悸或心脏杂音，其中1例伴晕厥。心电图检查示左房大11例，其中伴右室肥大4例、室性早搏2例，房内传导阻滞伴房性早搏3例。胸片示左房大11例，右室大2例。
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1.2 UCG检查 仪器为HP-77030A超声仪，探头频率2.5MHz。用二维超声心动图(2DE)作常规切面检查。UCG检查若发现心脏内团块，则转移探头并结合诸切面观察瘤体的部位、大小、形态、活动度等，结合彩色多普勒(CW)观察其血流动力学变化，M型超声测量心脏大小及瘤体的M型征象。
2 结果
首诊发现左房粘液瘤19例，右房粘液瘤1例，均呈圆形或椭圆形，边缘完整，密度均匀，蒂附房间隔中、下段，随着心脏舒缩有节律摆动且活动度大，其中15例舒张期脱入二尖瓣口，其瘤体上下径>3.0cm，左房内径>4.2cm，CFI示二尖瓣舒张期五色血流束沿瘤体入左室，二尖瓣返流9例。CW估测肺动脉收缩压(PASP)增高11例，另4例左房粘液瘤舒张期未脱入二尖瓣口，瘤体上下径<3.0cm，左房<4.2cm，肺动脉收缩压正常，其中2例左房粘液瘤患者术前因室颤及二尖瓣口嵌顿后致晕厥死亡，另2例眼底中央动脉栓塞及尾状核右枕皮层梗塞。
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3 讨论
粘液瘤是较常见的心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的25%，占心脏良性肿瘤的50%，大多数心脏粘液瘤患者年龄在30～60岁[1，2]。本文20例，年龄为30～60岁，男女之比1∶1.5，患者均因不同程度的心悸、胸闷、心脏杂音、心律失常或晕厥等症状而就诊，95.0%(19/20)的患者经UCG首先诊断，2DE表现为心腔内游离圆形或椭圆形带蒂团块，中等回声，分布均匀，边缘规整，瘤体活动度大；M型表现为云絮状回声。由于2DE可直接显示瘤体的部位、形态、大小、活动度等，因此笔者认为2DE影像特征是UCG诊断心脏粘液瘤的关键，但左房粘液瘤需与血栓鉴别[3]，鉴别要点为：⑴左房粘液瘤附于房间隔，而血栓往往附于心耳或肺静脉开口附近；⑵粘液瘤带蒂游离于心腔内，而血栓基底部宽，贴左房壁；⑶粘液瘤多呈圆形或椭圆形、边缘规整、回声中等均匀，而血栓表面不规则，边缘不规整，回声不均；⑷粘液瘤活动度大，具有与心脏搏动同步运动的特点，而血栓大多相对固定。
, 百拇医药
UCG测量瘤体的大小较实体为小，这可能与瘤体周围胶状或粘液成份多而回声较弱有关。由于粘液瘤具有可变性，UCG测量瘤体大小时宜取心脏收缩期。文献报道心房粘液瘤带蒂75%位于房间隔，本文20例蒂均附于房间隔中、下段，2DE观察瘤体有否脱入二尖瓣而堵塞瓣口，具有极其重要临床意义。本文20例心房粘液瘤15例舒张期瘤体脱入二尖瓣口，活动后或改变体位时心尖区可闻及舒张期杂音，支持UCG诊断。
本组20例手术病人瘤体均>3.0cm，左房内径增大明显(均>42mm)，在二尖瓣口CFI示五色血液束沿瘤体入左室，CFI示二尖瓣返流9例，CW估测肺动脉高压11例，说明均有血流动力学的变化。但有4例可能因瘤体较小或瘤蒂较短，未脱入二尖瓣口，听诊心尖区时也未闻及杂音及附加音，可见UCG能显示心房粘液瘤的形态、位置、活动与血流动力学的改变与体征。心房粘液瘤可致猝死、栓塞的危险，约半数可表现出栓塞的临床表现。因此，心房粘液瘤宜尽早手术。
参考文献
1，Panidszp.Clinical and echocardiographic feature of right atrial masses.Am Heart J 1984；107(4)：745
2，苏代泉.心脏肿瘤.心血管进展 1993；14(4)：215
3，钱蕴秋主编.临床超声诊断学.北京：人民军医出版社 1991；517
[收稿日期：2000-02-22], 百拇医药