补阳还五汤治疗溃疡性结肠炎25例
作者：倪劲松
单位：安徽省舒城县中医院，安徽 舒城 231300
关键词：溃疡性结肠炎；补阳还五汤
安徽中医学院学报000417 中图分类号：R574.62 文献标识码：B
文章编号：1000-2219(2000)04-0030-02
1995年12月至1999年12月笔者以补阳还五汤治疗溃疡性结肠炎(UC)25例，并与西药对照组21例相比较，现报告如下。
1 临床资料
46例中，男27例，女19例；年龄24～56岁，平均38.4岁；病程3个月至20年，平均4.9年，粘膜病变累及直肠5例，乙状结肠11例，直肠乙状结肠28例，全结肠2例。全部病例由纤维结肠镜和组织病理学检查确诊，符合1993年全国慢性非特异性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的诊断标准[1]。初发型8例，慢性复发型27例，慢性持续型11例，无急性暴发型。肠镜检查提示：粘膜充血、水肿、细颗粒改变8例，粘膜糜烂、溃疡形成38例，无癌变病例。合并有轻度贫血6例，脂肪肝1例。
, 百拇医药
46例随机分为治疗组25例，对照组21例，两组资料具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 补阳还五汤：黄芪60g，当归、赤芍、川芎各10g，地龙、桃仁、红花各5g。水煎服，每日1剂，早晚分服。
2.2 对照组 柳氮磺胺吡啶，每日4g，分4次口服；强的松，每日60mg，分3次口服；脱水者适量补液，营养欠佳者给予静脉营养剂，贫血者加服铁剂。
3 疗效观察
3.1 观察方法 治疗前详细记录患者的症状、体征、纤维结肠镜检查结果、血常规、大便常规。治疗期间严密观察患者的病情变化。1个月后复查血、大便常规及纤维结肠镜。
3.2 疗效标准 治愈：临床症状完全消失，肠镜复查粘膜病变恢复正常，大便常规检查3次正常。显效：临床症状基本消失或明显减轻，肠粘膜病变明显改善，大便常规示红、白细胞数均<3个/HP。好转：临床症状改善，肠粘膜病变减轻，溃疡数减少，大便常规示镜检红、白细胞数4～10个/HP。无效：症状及肠粘膜病变无变化。
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3.3 治疗结果 见表1。治疗组疗效明显优于对照组。另外，中药治疗组3例轻度贫血的患者，治疗后血红蛋白全部恢复正常。
表1 两组治疗结果比较〔例数(%)〕 组 别
n
治愈
显效
好转
无效
有效率
治疗组
25
11
13
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1
0
(100)**
对照组
21
6
9
2
4
(71.4)
与对照组比较，**P<0.01
4 讨论
UC是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠粘膜层，以溃疡为主，临床以反复发作，迁延不愈的腹痛、腹泻、粘液便或脓血便为主要特征。多数学者认为本病的发病机制与自身免疫异常、细胞因子、肠粘膜血管炎及血小板异常有关[2]。中医认为，本病病机多为虚实相兼、本虚标实、血液瘀阻。补阳还五汤补气活血、标本兼治。方中重用黄芪补元气、促血行，佐以活血化瘀诸药，则加大了行气活血化瘀之功力，达到气行瘀散，从而使肠粘膜溃疡愈合。笔者认为补阳还五汤治疗UC的机制有如下方面：①本方重用黄芪，黄芪含有多糖成分，具有良好的免疫调节作用，它能显著提高外周血T淋巴细胞亚群，对抗UC血清对结肠上皮细胞毒作用[3]。②早在1973年有人提出：经过血管造影、组织病理学检查，发现UC的病变部位存在血管炎、血管狭窄，从而使肠粘膜血供发生障碍，粘膜营养不良，防御机能下降，导致UC发生[4]。而补阳还五汤中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花均有不同程度的钙通道阻滞作用[5]，抑制钙离子内流，使肠粘膜血管扩张再通。此外，川芎、地龙能降低血液粘稠度、纤维蛋白原、红细胞压积[6]，改善了肠粘膜微循环血流量。二者共同促进肠粘膜血供，改善溃疡灶的缺血、缺氧，使溃疡迅速愈合。③活动期的UC患者血浆中的自由基及脂质过氧化物增多，是构成肠粘膜溃疡的致病因素，另外，UC病人的血小板处于高活化状态[7]。活化的、处于高凝状态的血小板通过局部释放炎性介质，趋化和活化其它炎性细胞，参与肠粘膜炎症过程。循环中聚集的血小板可阻塞肠粘膜微循环，加速肠粘膜缺氧损伤。近代药理研究证实：补阳还五汤具有抑制血小板聚集，改善血液流变性及微循环等多种效应，尤其是具有抗氧自由基损伤作用[8]。④补阳还五汤中含多种微量元素[9]，其中铁含量最高，依次为锰、铜、铬、镍。所以治疗组中3例并发贫血的患者全部得以纠正也就不难理解。再者上述各种微量元素也是很多酶的活性部位，可能有防止肠粘膜血管病变和参与肠粘膜溃疡的修复作用，需待进一步探讨。通过本组病例临床观察，应用补阳还五汤治疗UC，有效率100%，治愈率偏低(44%)，可能与疗程有关。
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作者简介：倪劲松(1963-)，男，主治医师。
参考文献：
[1]全国慢性非特异性肠道疾病学术研讨会(1993年).溃疡性结肠炎的诊断及治疗标准[S].胃肠病杂志，1996，1(2)：110.
[2]陆达海，刘新光.炎症性肠病的病因和发病机制的研究进展[J].中华内科杂志，1996，12(35)：836.
[3]周金黄，邢善田.补益中药有效活性成分的免疫机理研究及应用[J].中药药理与临床，1989，5(2)：58.
[4]Fairbuzn RA.Hypothesis on the aetiology of ulcersative colitis:a vascular hypothesis[J].Lancet,1973,2:697.
, http://www.100md.com
[5]刘华，周群富.仙柏补阳还五汤治疗肾气虚血瘀型高血压病的临床研究[J].中国中西医结合杂志，1993，13(12)：714.
[6]戈继业，张振岭.川芎药理作用研究及临床应用新进展[J].中国中西医结合杂志，1994，14(10)：638.
[7]Collins CE,Cahill MR,Newland AC,et al.Platelets circulate in an activated state in inflammatory bowel disease[J].Gastroenterology,1994,106:840.
[8]陈文为.中医药学与自由基学说[J].中国中西医结合杂志，1991，11(7)：427.
[9]冯玉明，李荣谱.微量元素在补阳还五汤中治疗中风的作用探讨[J].中西医结合杂志，1989，2(16)：128.
收稿日期：2000-04-18, 百拇医药
单位：安徽省舒城县中医院，安徽 舒城 231300
关键词：溃疡性结肠炎；补阳还五汤
安徽中医学院学报000417 中图分类号：R574.62 文献标识码：B
文章编号：1000-2219(2000)04-0030-02
1995年12月至1999年12月笔者以补阳还五汤治疗溃疡性结肠炎(UC)25例，并与西药对照组21例相比较，现报告如下。
1 临床资料
46例中，男27例，女19例；年龄24～56岁，平均38.4岁；病程3个月至20年，平均4.9年，粘膜病变累及直肠5例，乙状结肠11例，直肠乙状结肠28例，全结肠2例。全部病例由纤维结肠镜和组织病理学检查确诊，符合1993年全国慢性非特异性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的诊断标准[1]。初发型8例，慢性复发型27例，慢性持续型11例，无急性暴发型。肠镜检查提示：粘膜充血、水肿、细颗粒改变8例，粘膜糜烂、溃疡形成38例，无癌变病例。合并有轻度贫血6例，脂肪肝1例。
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46例随机分为治疗组25例，对照组21例，两组资料具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 补阳还五汤：黄芪60g，当归、赤芍、川芎各10g，地龙、桃仁、红花各5g。水煎服，每日1剂，早晚分服。
2.2 对照组 柳氮磺胺吡啶，每日4g，分4次口服；强的松，每日60mg，分3次口服；脱水者适量补液，营养欠佳者给予静脉营养剂，贫血者加服铁剂。
3 疗效观察
3.1 观察方法 治疗前详细记录患者的症状、体征、纤维结肠镜检查结果、血常规、大便常规。治疗期间严密观察患者的病情变化。1个月后复查血、大便常规及纤维结肠镜。
3.2 疗效标准 治愈：临床症状完全消失，肠镜复查粘膜病变恢复正常，大便常规检查3次正常。显效：临床症状基本消失或明显减轻，肠粘膜病变明显改善，大便常规示红、白细胞数均<3个/HP。好转：临床症状改善，肠粘膜病变减轻，溃疡数减少，大便常规示镜检红、白细胞数4～10个/HP。无效：症状及肠粘膜病变无变化。
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3.3 治疗结果 见表1。治疗组疗效明显优于对照组。另外，中药治疗组3例轻度贫血的患者，治疗后血红蛋白全部恢复正常。
表1 两组治疗结果比较〔例数(%)〕 组 别
n
治愈
显效
好转
无效
有效率
治疗组
25
11
13
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1
0
(100)**
对照组
21
6
9
2
4
(71.4)
与对照组比较，**P<0.01
4 讨论
UC是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠粘膜层，以溃疡为主，临床以反复发作，迁延不愈的腹痛、腹泻、粘液便或脓血便为主要特征。多数学者认为本病的发病机制与自身免疫异常、细胞因子、肠粘膜血管炎及血小板异常有关[2]。中医认为，本病病机多为虚实相兼、本虚标实、血液瘀阻。补阳还五汤补气活血、标本兼治。方中重用黄芪补元气、促血行，佐以活血化瘀诸药，则加大了行气活血化瘀之功力，达到气行瘀散，从而使肠粘膜溃疡愈合。笔者认为补阳还五汤治疗UC的机制有如下方面：①本方重用黄芪，黄芪含有多糖成分，具有良好的免疫调节作用，它能显著提高外周血T淋巴细胞亚群，对抗UC血清对结肠上皮细胞毒作用[3]。②早在1973年有人提出：经过血管造影、组织病理学检查，发现UC的病变部位存在血管炎、血管狭窄，从而使肠粘膜血供发生障碍，粘膜营养不良，防御机能下降，导致UC发生[4]。而补阳还五汤中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花均有不同程度的钙通道阻滞作用[5]，抑制钙离子内流，使肠粘膜血管扩张再通。此外，川芎、地龙能降低血液粘稠度、纤维蛋白原、红细胞压积[6]，改善了肠粘膜微循环血流量。二者共同促进肠粘膜血供，改善溃疡灶的缺血、缺氧，使溃疡迅速愈合。③活动期的UC患者血浆中的自由基及脂质过氧化物增多，是构成肠粘膜溃疡的致病因素，另外，UC病人的血小板处于高活化状态[7]。活化的、处于高凝状态的血小板通过局部释放炎性介质，趋化和活化其它炎性细胞，参与肠粘膜炎症过程。循环中聚集的血小板可阻塞肠粘膜微循环，加速肠粘膜缺氧损伤。近代药理研究证实：补阳还五汤具有抑制血小板聚集，改善血液流变性及微循环等多种效应，尤其是具有抗氧自由基损伤作用[8]。④补阳还五汤中含多种微量元素[9]，其中铁含量最高，依次为锰、铜、铬、镍。所以治疗组中3例并发贫血的患者全部得以纠正也就不难理解。再者上述各种微量元素也是很多酶的活性部位，可能有防止肠粘膜血管病变和参与肠粘膜溃疡的修复作用，需待进一步探讨。通过本组病例临床观察，应用补阳还五汤治疗UC，有效率100%，治愈率偏低(44%)，可能与疗程有关。
, 百拇医药
作者简介：倪劲松(1963-)，男，主治医师。
参考文献：
[1]全国慢性非特异性肠道疾病学术研讨会(1993年).溃疡性结肠炎的诊断及治疗标准[S].胃肠病杂志，1996，1(2)：110.
[2]陆达海，刘新光.炎症性肠病的病因和发病机制的研究进展[J].中华内科杂志，1996，12(35)：836.
[3]周金黄，邢善田.补益中药有效活性成分的免疫机理研究及应用[J].中药药理与临床，1989，5(2)：58.
[4]Fairbuzn RA.Hypothesis on the aetiology of ulcersative colitis:a vascular hypothesis[J].Lancet,1973,2:697.
, http://www.100md.com
[5]刘华，周群富.仙柏补阳还五汤治疗肾气虚血瘀型高血压病的临床研究[J].中国中西医结合杂志，1993，13(12)：714.
[6]戈继业，张振岭.川芎药理作用研究及临床应用新进展[J].中国中西医结合杂志，1994，14(10)：638.
[7]Collins CE,Cahill MR,Newland AC,et al.Platelets circulate in an activated state in inflammatory bowel disease[J].Gastroenterology,1994,106:840.
[8]陈文为.中医药学与自由基学说[J].中国中西医结合杂志，1991，11(7)：427.
[9]冯玉明，李荣谱.微量元素在补阳还五汤中治疗中风的作用探讨[J].中西医结合杂志，1989，2(16)：128.
收稿日期：2000-04-18, 百拇医药