丙泊酚复合麻醉用于无痛人流的临床研究
作者：徐迎阳 范杰 张雅金
单位：解放军463医院麻醉科,沈阳 110042
关键词：丙泊酚；麻醉；镇痛药；人工流产
中国新药杂志000820 【摘要】 目的：对丙泊酚与3种麻醉性镇痛药复合应用于人工流产进行临床观察。方法：40例早期妊娠行人工流产手术患者，随机分成丙泊酚组(P组)、丙泊酚加芬太尼组(F组)、丙泊酚加氯胺酮组(K组)和丙泊酚加哌替啶组(D组)；每组10例。P组静注丙泊酚2.5mg/kg，F，K，D组静注丙泊酚1.5mg/ kg分别加芬太尼2μg/ kg，氯胺酮1mg/ kg，哌替啶2mg/ kg麻醉诱导；待意识消失后，均以丙泊酚0.3mg/ (kg*min)维持麻醉。结果：F，K组起效时间明显快于P组(P<0.01)，而D组变化不明显；苏醒时间除K组较P组延长外，其余均无明显变化；呼吸循环的变化各组间无显著差异。F，K组术中无1例发生肢体活动，而P，D组发生率分别为100%和60%。结论：芬太尼、氯胺酮对丙泊酚的药效学有加强作用，而哌替啶此作用不明显；丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛人工流产手术是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。：对丙泊酚与3种麻醉性镇痛药复合应用于人工流产进行临床观察。方法：40例早期妊娠行人工流产手术患者，随机分成丙泊酚组(P组)、丙泊酚加芬太尼组(F组)、丙泊酚加氯胺酮组(K组)和丙泊酚加哌替啶组(D组)；每组10例。P组静注丙泊酚2.5mg/kg，F，K，D组静注丙泊酚1.5mg/ kg分别加芬太尼2μg/ kg，氯胺酮1mg/ kg，哌替啶2mg/ kg麻醉诱导；待意识消失后，均以丙泊酚0.3mg/ (kg*min)维持麻醉。结果：F，K组起效时间明显快于P组(P<0.01)，而D组变化不明显；苏醒时间除K组较P组延长外，其余均无明显变化；呼吸循环的变化各组间无显著差异。F，K组术中无1例发生肢体活动，而P，D组发生率分别为100%和60%。结论：芬太尼、氯胺酮对丙泊酚的药效学有加强作用，而哌替啶此作用不明显；丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛人工流产手术是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。
, http://www.100md.com
【中图分类号】R971.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-3734(2000)08-0562-03
Clinical study on selection of combined anesthesia of
propofol used in artificial abortion
XU Ying-yang FAN Jie ZHANG Ya-jin
(Department of Anesthesiology,No.463 Hospital of PLA,Shenyang 110042)
【Abstract】 Objectives:Propofol single anesthesia and 3 kinds of combined anesthesia composed of propofol and anesthetic analgesies used in artificial abortion were studied.Methods:40 patients of early pregnancy to receive artificial abortion were randomly and equally divided to receive one of the following anesthesia:2.5 mg/kg propofol(P),1.5 mg/kg propofol +2μg/kg fentanyl(F),1.5 mg/kg propofol+1mg/kg ketamine(K),and 1.5 mg/kg propofol+2mg/kg pethidine(D).After loss of sensation,0.3 mg/kg propofol was used for maintaining anesthesia.Results:The onset of anesthetic action in group F and K was significantly quicker than that of group P(P>0.01) and no obvious change in group D.No significant difference in recovery time was observed between groups except group K that was extended in comparison with P.No obvious respiratory and circulatory differences were observed between groups.Nobody movement was found in group F and K while a body movement rate of 100% and 60% was found in group P and D respectively.Conclusions:The anesthetic effect of propofol may be enhanced by ketamine and fentanyl but not by pethidine.Propofol in combination with small dose of fentanyl is a reasonable,safe,and practicable anesthetic regimen for analgesic artificial abortion of out patients.
, 百拇医药
【Key words】 propofol；anesthesia；analgestic；artificial abortion
丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，临床上除广泛用于麻醉诱导外，常复合镇痛药用于麻醉维持。本研究将丙泊酚与3种常用麻醉性镇痛药复合应用于无痛人工流产手术，为门诊短小手术探索理想的麻醉方法。
资料与方法
1 病例选择
40例妊娠6～8周，无合并症的门诊患者，美国麻醉协会分级(ASA) Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～32岁，体重(56.3±7.5)kg。随机分成丙泊酚组(P组)、丙泊酚加芬太尼组(F组)、丙泊酚加氯胺酮组(K组)、丙泊酚加哌替啶组(D组)，每组10例。
2 方法
, 百拇医药
术前禁食6h，无麻醉前用药。P组静注丙泊酚(英国捷利康制药有限公司，批号：1944327)2.5mg/kg，F，K，D组静注丙泊酚1.5mg/kg分别加芬太尼(湖北宜药集团有限公司，批号：990303)2μg/kg、氯胺酮(上海第一制药厂，批号：950201)1mg/kg、哌替啶(沈阳第一制药厂，批号：980911)2mg/kg麻醉诱导；待意识消失后，常规消毒外阴阴道，扩张宫颈后，行吸宫术,术中均以丙泊酚0.3mg/(kg.min)维持麻醉。
3 观察方法
用美国产405A多功能监测仪，分别于术前、术中、苏醒期监测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。于苏醒5min停止监测。记录麻醉起效时间、恢复时间、术中肢体活动及人流术中出血及其他合并症的发生情况。
4 统计学方法
, 百拇医药
实验数据采用SPSS统计软件行t检验，以P<0.05 为有统计学意义。
结 果
1 各组麻醉起效、恢复时间及术中肢体活动变化
见表1。F组，K组起效时间明显快于P组(P<0.01)，D组各时段无明显变化，苏醒时间F组、D组与P组相比无明显差别(P>0.05)，而K组苏醒时间明显延长(P<0.01)。P组患者均发生术中不同程度的肢体活动(100%)，D组出现6例(60%)，而F组、K组无1例发生。
表1 各组手术时间、意识消失时间、苏醒时间、体动发生率、出血及其他合并症变化 (
±s) 组别
手术时间(min)
, 百拇医药
起效时间(min)
停药至苏醒时间(min)
体动发生率(%)
出血及其他合并症
P组
7.18±3.23
0.98±0.42
2.56±0.46 100
无
F组
7.86±2.53
0.47±0.17a
, 百拇医药
3.21±0.56
0a
无
K组
8.29±3.24
0.35±2.87a
14.36±1.38a
0a
无
D组
7.68±2.54
0.82±2.64
, http://www.100md.com
2.83±1.68
60
无
与P组比较a:P<0.012 循环功能的变化
见表2。P，F，D 3组给药后血压均有明显下降,心率减慢(P<0.01)，组间比较无显著性差异。K组血压变化不明显，但心率显著增快(P<0.01)。
表2 各组麻醉手术期循环变化情况 (±s) 组别
术 前
术 中
苏 醒
, http://www.100md.com
SBP
DBP
HR
SBP
DBP
HR
SBP
DBP
HR
< (mmHg)
(mmHg)
(beat/min)
(mmHg)
, 百拇医药
(mmHg)
(beat/min)
(mmHg)
(mmHg)
(beat/min)
P组
123.8±6.8
77.3±6.8
84.3±4.6
95.6±9.8a
72.7±9.8
66.7±5.3b
, http://www.100md.com
119.3±6.0
81.8±6.8
83.5±6.2
F组
131.3±6
86.3±4.5
87.6±5.3
101.3±6.8a
61.4±11.3
79.8±6.8
115.5±5.3
74.3±6.0
, 百拇医药
84.6±5.6
K组
129.0±4.5
78±6.0
89.7±3.8
126.0±2.3
72.0±10.5
108.4±4.9a
126.0±9.0
76.5±4.5
90.3±3.4
D组
, 百拇医药
126.8±5.3
77.8±3.8
85.4±6.2
102.0±3.8a
69.0±9.0
78.9±3.2
126.0±11.3
73.5±3.0
89.2±4.5
与术前比较a:P<0.01；组间比较，b:P<0.05 3 呼吸功能变化
见表3。给药后各组间RR，VT，SpO2的变化无显著差异，均出现一过性呼吸暂停，30s后均自行缓解。
, 百拇医药
表3 各组麻醉手术期RR(beat/min)，VT(ml)，SpO2变化 (±s) 组别
术 前
术 中
苏 醒
VT
RR
SpO2
VT
RR
SpO2
, 百拇医药
VT
RR
SpO2
P组
468.9±80.7
18.6±3.6
98.7±0.8
359.4±76.8a
14.2±1.8a
94.4±1.8a
453.5±82.8
, 百拇医药
18.5±2.5
97.8±0.7
F组
457.4±75.6
17.8±2.5
98.6±1.3
388.7±82.4b
16.7±3.5Δ
96.9±2.9
445.9±89.3
18.9±2.3
, 百拇医药
97.6±0.8
K组
476.2±69.5
18.6±1.8
97.5±1.7
324.6±81.3a
15.3±1.6b
95.9±2.1
456±52.6
18.8±2.2
98.2±0.9
, 百拇医药
D组
480.6±54.5
18.4±1.69
8.1±1.2
396.5±69.3b
16.6±1.7b
95.2±1.9
479±65.5
17.9±1.4
98.4±0.6
与术前相比，a:P<0.01，b:P<0.05 4 人流手术结果
, 百拇医药
体动发生率P组为100%，D组60%， F，D组均无体动发生(P<0.01)。4组均未发生术中大出血及其他合并症
讨 论
丙泊酚具有起效快、恢复快、无蓄积、苏醒彻底等良好的临床性能[2]；虽有报道丙泊酚有镇痛作用，但镇痛作用很弱。麻醉药物复合应用，不仅可增进麻醉效能，降低不良反应，且可提供一个理想的麻醉起效和恢复时间[3]。 本研究中， P组给药后表现出一过性血压下降、心率减慢，主要是由于丙泊酚增加了迷走神经张力的结果[4]。F组，D组给药后与对照组相比未出现血压、心率的进一步改变，而K组则出现血压下降不明显，心率稍加快的循环兴奋现象，说明氯胺酮的兴奋交感作用能有效减轻丙泊酚对心血管的抑制作用。患者均未发生恶梦及异常行为现象。说明丙泊酚也能有效减轻氯胺酮的不良反应。4组手术均未发生大出血及其他合并症，证明4种药物对子宫收缩无明显影响。但从术中肢体活动率来看，由于芬太尼、氯胺酮具有能很好地阻断伤害性刺激达到皮层的强度的作用[2]，故K， F组均无体动发生，术者满意；其余2组均有明显体动，给术者操作带来一定难度，说明哌替啶对丙泊酚药效学无明显加强作用。本研究中，P组计量为2.5mg/kg，而F组、K组丙泊酚为1.5mg/kg麻醉起效时间却明显快于P组(P<0.01)，而恢复时间F组无明显变化，而K组苏醒时间略延长，这与氯胺酮半衰期较长有关。从对呼吸的抑制程度看，3组均对呼吸有一定程度的抑制，且出现术中一过性呼吸暂停，均能在30s内自行缓解，无需特殊处理。与对照组相比无显著性差异。不难看出，丙泊酚与适量麻醉性镇痛药复合应用，可以产生明显的协同作用，这种麻醉协同作用远远大于它们对心血管抑制的不良反应[5]。综上所述，芬太尼、氯胺酮对丙泊酚的药效学有加强作用，而哌替啶此作用不明显；丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛人工流产手术是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。
, http://www.100md.com
【参考文献】
[1] Shafer SL Advances in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics[J].J Clin Anesth,1993,5(Suppl)∶S14-S8
[2] Billard V，Moulla F，Bourgain JL，et al. Hemodynamic response to induction-propofol/fentanyl interaction[J].Anesthesiology， 1994,81(8)∶1384-1387
[3] Foxex P. Cardiovascular effects of propofol[J].J Drug Dev,1991,4 (Suppl 3)∶S3-S6
[4] Amrein R，Hetzel W，Allen S R.Co-induction of anaesthesia: the rationale[J].Euro J Anaesthesiology，1995，12(1)∶5-8
[5] 吴新民.协同诱导：药物相互作用在麻醉诱导中的应用[J].国外医学麻醉与复苏分册，1996，17(1)∶10-12
收稿：1999-11-08
修回：2000-05-29, 百拇医药
单位：解放军463医院麻醉科,沈阳 110042
关键词：丙泊酚；麻醉；镇痛药；人工流产
中国新药杂志000820 【摘要】 目的：对丙泊酚与3种麻醉性镇痛药复合应用于人工流产进行临床观察。方法：40例早期妊娠行人工流产手术患者，随机分成丙泊酚组(P组)、丙泊酚加芬太尼组(F组)、丙泊酚加氯胺酮组(K组)和丙泊酚加哌替啶组(D组)；每组10例。P组静注丙泊酚2.5mg/kg，F，K，D组静注丙泊酚1.5mg/ kg分别加芬太尼2μg/ kg，氯胺酮1mg/ kg，哌替啶2mg/ kg麻醉诱导；待意识消失后，均以丙泊酚0.3mg/ (kg*min)维持麻醉。结果：F，K组起效时间明显快于P组(P<0.01)，而D组变化不明显；苏醒时间除K组较P组延长外，其余均无明显变化；呼吸循环的变化各组间无显著差异。F，K组术中无1例发生肢体活动，而P，D组发生率分别为100%和60%。结论：芬太尼、氯胺酮对丙泊酚的药效学有加强作用，而哌替啶此作用不明显；丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛人工流产手术是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。：对丙泊酚与3种麻醉性镇痛药复合应用于人工流产进行临床观察。方法：40例早期妊娠行人工流产手术患者，随机分成丙泊酚组(P组)、丙泊酚加芬太尼组(F组)、丙泊酚加氯胺酮组(K组)和丙泊酚加哌替啶组(D组)；每组10例。P组静注丙泊酚2.5mg/kg，F，K，D组静注丙泊酚1.5mg/ kg分别加芬太尼2μg/ kg，氯胺酮1mg/ kg，哌替啶2mg/ kg麻醉诱导；待意识消失后，均以丙泊酚0.3mg/ (kg*min)维持麻醉。结果：F，K组起效时间明显快于P组(P<0.01)，而D组变化不明显；苏醒时间除K组较P组延长外，其余均无明显变化；呼吸循环的变化各组间无显著差异。F，K组术中无1例发生肢体活动，而P，D组发生率分别为100%和60%。结论：芬太尼、氯胺酮对丙泊酚的药效学有加强作用，而哌替啶此作用不明显；丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛人工流产手术是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。
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【中图分类号】R971.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-3734(2000)08-0562-03
Clinical study on selection of combined anesthesia of
propofol used in artificial abortion
XU Ying-yang FAN Jie ZHANG Ya-jin
(Department of Anesthesiology,No.463 Hospital of PLA,Shenyang 110042)
【Abstract】 Objectives:Propofol single anesthesia and 3 kinds of combined anesthesia composed of propofol and anesthetic analgesies used in artificial abortion were studied.Methods:40 patients of early pregnancy to receive artificial abortion were randomly and equally divided to receive one of the following anesthesia:2.5 mg/kg propofol(P),1.5 mg/kg propofol +2μg/kg fentanyl(F),1.5 mg/kg propofol+1mg/kg ketamine(K),and 1.5 mg/kg propofol+2mg/kg pethidine(D).After loss of sensation,0.3 mg/kg propofol was used for maintaining anesthesia.Results:The onset of anesthetic action in group F and K was significantly quicker than that of group P(P>0.01) and no obvious change in group D.No significant difference in recovery time was observed between groups except group K that was extended in comparison with P.No obvious respiratory and circulatory differences were observed between groups.Nobody movement was found in group F and K while a body movement rate of 100% and 60% was found in group P and D respectively.Conclusions:The anesthetic effect of propofol may be enhanced by ketamine and fentanyl but not by pethidine.Propofol in combination with small dose of fentanyl is a reasonable,safe,and practicable anesthetic regimen for analgesic artificial abortion of out patients.
, 百拇医药
【Key words】 propofol；anesthesia；analgestic；artificial abortion
丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，临床上除广泛用于麻醉诱导外，常复合镇痛药用于麻醉维持。本研究将丙泊酚与3种常用麻醉性镇痛药复合应用于无痛人工流产手术，为门诊短小手术探索理想的麻醉方法。
资料与方法
1 病例选择
40例妊娠6～8周，无合并症的门诊患者，美国麻醉协会分级(ASA) Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～32岁，体重(56.3±7.5)kg。随机分成丙泊酚组(P组)、丙泊酚加芬太尼组(F组)、丙泊酚加氯胺酮组(K组)、丙泊酚加哌替啶组(D组)，每组10例。
2 方法
, 百拇医药
术前禁食6h，无麻醉前用药。P组静注丙泊酚(英国捷利康制药有限公司，批号：1944327)2.5mg/kg，F，K，D组静注丙泊酚1.5mg/kg分别加芬太尼(湖北宜药集团有限公司，批号：990303)2μg/kg、氯胺酮(上海第一制药厂，批号：950201)1mg/kg、哌替啶(沈阳第一制药厂，批号：980911)2mg/kg麻醉诱导；待意识消失后，常规消毒外阴阴道，扩张宫颈后，行吸宫术,术中均以丙泊酚0.3mg/(kg.min)维持麻醉。
3 观察方法
用美国产405A多功能监测仪，分别于术前、术中、苏醒期监测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。于苏醒5min停止监测。记录麻醉起效时间、恢复时间、术中肢体活动及人流术中出血及其他合并症的发生情况。
4 统计学方法
, 百拇医药
实验数据采用SPSS统计软件行t检验，以P<0.05 为有统计学意义。
结 果
1 各组麻醉起效、恢复时间及术中肢体活动变化
见表1。F组，K组起效时间明显快于P组(P<0.01)，D组各时段无明显变化，苏醒时间F组、D组与P组相比无明显差别(P>0.05)，而K组苏醒时间明显延长(P<0.01)。P组患者均发生术中不同程度的肢体活动(100%)，D组出现6例(60%)，而F组、K组无1例发生。
表1 各组手术时间、意识消失时间、苏醒时间、体动发生率、出血及其他合并症变化 (
±s) 组别手术时间(min)
, 百拇医药
起效时间(min)
停药至苏醒时间(min)
体动发生率(%)
出血及其他合并症
P组
7.18±3.23
0.98±0.42
2.56±0.46 100
无
F组
7.86±2.53
0.47±0.17a
, 百拇医药
3.21±0.56
0a
无
K组
8.29±3.24
0.35±2.87a
14.36±1.38a
0a
无
D组
7.68±2.54
0.82±2.64
, http://www.100md.com
2.83±1.68
60
无
与P组比较a:P<0.012 循环功能的变化
见表2。P，F，D 3组给药后血压均有明显下降,心率减慢(P<0.01)，组间比较无显著性差异。K组血压变化不明显，但心率显著增快(P<0.01)。
表2 各组麻醉手术期循环变化情况 (
±s) 组别术 前
术 中
苏 醒
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SBP
DBP
HR
SBP
DBP
HR
SBP
DBP
HR
< (mmHg)
(mmHg)
(beat/min)
(mmHg)
, 百拇医药
(mmHg)
(beat/min)
(mmHg)
(mmHg)
(beat/min)
P组
123.8±6.8
77.3±6.8
84.3±4.6
95.6±9.8a
72.7±9.8
66.7±5.3b
, http://www.100md.com
119.3±6.0
81.8±6.8
83.5±6.2
F组
131.3±6
86.3±4.5
87.6±5.3
101.3±6.8a
61.4±11.3
79.8±6.8
115.5±5.3
74.3±6.0
, 百拇医药
84.6±5.6
K组
129.0±4.5
78±6.0
89.7±3.8
126.0±2.3
72.0±10.5
108.4±4.9a
126.0±9.0
76.5±4.5
90.3±3.4
D组
, 百拇医药
126.8±5.3
77.8±3.8
85.4±6.2
102.0±3.8a
69.0±9.0
78.9±3.2
126.0±11.3
73.5±3.0
89.2±4.5
与术前比较a:P<0.01；组间比较，b:P<0.05 3 呼吸功能变化
见表3。给药后各组间RR，VT，SpO2的变化无显著差异，均出现一过性呼吸暂停，30s后均自行缓解。
, 百拇医药
表3 各组麻醉手术期RR(beat/min)，VT(ml)，SpO2变化 (
±s) 组别术 前
术 中
苏 醒
VT
RR
SpO2
VT
RR
SpO2
, 百拇医药
VT
RR
SpO2
P组
468.9±80.7
18.6±3.6
98.7±0.8
359.4±76.8a
14.2±1.8a
94.4±1.8a
453.5±82.8
, 百拇医药
18.5±2.5
97.8±0.7
F组
457.4±75.6
17.8±2.5
98.6±1.3
388.7±82.4b
16.7±3.5Δ
96.9±2.9
445.9±89.3
18.9±2.3
, 百拇医药
97.6±0.8
K组
476.2±69.5
18.6±1.8
97.5±1.7
324.6±81.3a
15.3±1.6b
95.9±2.1
456±52.6
18.8±2.2
98.2±0.9
, 百拇医药
D组
480.6±54.5
18.4±1.69
8.1±1.2
396.5±69.3b
16.6±1.7b
95.2±1.9
479±65.5
17.9±1.4
98.4±0.6
与术前相比，a:P<0.01，b:P<0.05 4 人流手术结果
, 百拇医药
体动发生率P组为100%，D组60%， F，D组均无体动发生(P<0.01)。4组均未发生术中大出血及其他合并症
讨 论
丙泊酚具有起效快、恢复快、无蓄积、苏醒彻底等良好的临床性能[2]；虽有报道丙泊酚有镇痛作用，但镇痛作用很弱。麻醉药物复合应用，不仅可增进麻醉效能，降低不良反应，且可提供一个理想的麻醉起效和恢复时间[3]。 本研究中， P组给药后表现出一过性血压下降、心率减慢，主要是由于丙泊酚增加了迷走神经张力的结果[4]。F组，D组给药后与对照组相比未出现血压、心率的进一步改变，而K组则出现血压下降不明显，心率稍加快的循环兴奋现象，说明氯胺酮的兴奋交感作用能有效减轻丙泊酚对心血管的抑制作用。患者均未发生恶梦及异常行为现象。说明丙泊酚也能有效减轻氯胺酮的不良反应。4组手术均未发生大出血及其他合并症，证明4种药物对子宫收缩无明显影响。但从术中肢体活动率来看，由于芬太尼、氯胺酮具有能很好地阻断伤害性刺激达到皮层的强度的作用[2]，故K， F组均无体动发生，术者满意；其余2组均有明显体动，给术者操作带来一定难度，说明哌替啶对丙泊酚药效学无明显加强作用。本研究中，P组计量为2.5mg/kg，而F组、K组丙泊酚为1.5mg/kg麻醉起效时间却明显快于P组(P<0.01)，而恢复时间F组无明显变化，而K组苏醒时间略延长，这与氯胺酮半衰期较长有关。从对呼吸的抑制程度看，3组均对呼吸有一定程度的抑制，且出现术中一过性呼吸暂停，均能在30s内自行缓解，无需特殊处理。与对照组相比无显著性差异。不难看出，丙泊酚与适量麻醉性镇痛药复合应用，可以产生明显的协同作用，这种麻醉协同作用远远大于它们对心血管抑制的不良反应[5]。综上所述，芬太尼、氯胺酮对丙泊酚的药效学有加强作用，而哌替啶此作用不明显；丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛人工流产手术是一种较为合理、安全可行的麻醉方法。
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【参考文献】
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收稿：1999-11-08
修回：2000-05-29, 百拇医药