超长前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面1例
作者：李进波 陈运祥
单位：潮州市中心医院(521000)
关键词：
广东医学990265 患者，男，17岁。右手被机器压伤致严重碎裂畸形：右侧腕掌部桡侧包括拇指、大鱼际及第1掌骨缺损，第2掌骨呈粉碎性骨折部分缺损，食指伸肌腱离断、舟月骨粉碎移位外露。急诊行清创、前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面，前臂供皮瓣创面全厚皮片修复。清洗创面3次，修剪失活组织、清创后创面为14 cm×12 cm，拇指第1掌骨缺如，大鱼际肌缺损，第2掌骨外露，舟月骨外露，整复第2掌骨后粗线固定、修复腕关节囊。前臂桡侧设计逆行筋膜皮瓣22 cm×15 cm，皮瓣远端在肘横纹上5 cm，蒂宽6 cm，蒂部转折点在茎突上方5 cm。肌膜浅表分离皮瓣，皮瓣逆时针旋转180°明道引入手部创面与创缘对位缝合，能完全覆盖创面。移植完毕后检查皮瓣远端毛细血管反应好，缝合口低位处放置3条胶片作引流。于左侧胸腹部切取皮肤，修成全厚皮片移植修复右前臂供皮瓣区创面，术毕做石膏托固定肘腕部于稍屈位。术后每天换药、更换引流条、保障皮瓣下创面渗出液能及时彻底引流，取创面分泌物作细菌培养和药敏试验，术后第8天皮瓣下创面停止渗液。使用敏感抗生素，抬高患肢，筋膜皮瓣和全厚植皮全部成活，2周拆线，3周痊愈出院。
讨论 认真清创、彻底清除失活组织、整复固定损伤骨骼、尽量保证创面达到相对无菌创面。术后及时充分引流皮瓣下创面渗液，防止皮瓣下创面感染，保障皮瓣成活。前臂桡侧逆行筋膜皮瓣以桡动脉远端皮支及腕部网状动脉皮支提供血运。本例皮瓣蒂部转折点在茎突上方5 cm处，皮瓣远端取至肘横纹上方5 cm。分离皮瓣在肌膜表面进行，靠近蒂部时注意保护动脉分支，在完全无张力下缝合皮瓣。前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面，手术简单安全，不损伤主要血管，能修复手部创面，是可行的手术方法之一。, http://www.100md.com
单位：潮州市中心医院(521000)
关键词：
广东医学990265 患者，男，17岁。右手被机器压伤致严重碎裂畸形：右侧腕掌部桡侧包括拇指、大鱼际及第1掌骨缺损，第2掌骨呈粉碎性骨折部分缺损，食指伸肌腱离断、舟月骨粉碎移位外露。急诊行清创、前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面，前臂供皮瓣创面全厚皮片修复。清洗创面3次，修剪失活组织、清创后创面为14 cm×12 cm，拇指第1掌骨缺如，大鱼际肌缺损，第2掌骨外露，舟月骨外露，整复第2掌骨后粗线固定、修复腕关节囊。前臂桡侧设计逆行筋膜皮瓣22 cm×15 cm，皮瓣远端在肘横纹上5 cm，蒂宽6 cm，蒂部转折点在茎突上方5 cm。肌膜浅表分离皮瓣，皮瓣逆时针旋转180°明道引入手部创面与创缘对位缝合，能完全覆盖创面。移植完毕后检查皮瓣远端毛细血管反应好，缝合口低位处放置3条胶片作引流。于左侧胸腹部切取皮肤，修成全厚皮片移植修复右前臂供皮瓣区创面，术毕做石膏托固定肘腕部于稍屈位。术后每天换药、更换引流条、保障皮瓣下创面渗出液能及时彻底引流，取创面分泌物作细菌培养和药敏试验，术后第8天皮瓣下创面停止渗液。使用敏感抗生素，抬高患肢，筋膜皮瓣和全厚植皮全部成活，2周拆线，3周痊愈出院。
讨论 认真清创、彻底清除失活组织、整复固定损伤骨骼、尽量保证创面达到相对无菌创面。术后及时充分引流皮瓣下创面渗液，防止皮瓣下创面感染，保障皮瓣成活。前臂桡侧逆行筋膜皮瓣以桡动脉远端皮支及腕部网状动脉皮支提供血运。本例皮瓣蒂部转折点在茎突上方5 cm处，皮瓣远端取至肘横纹上方5 cm。分离皮瓣在肌膜表面进行，靠近蒂部时注意保护动脉分支，在完全无张力下缝合皮瓣。前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面，手术简单安全，不损伤主要血管，能修复手部创面，是可行的手术方法之一。, http://www.100md.com