背侧直角石膏托治疗近节指骨骨折
作者：秦同来 李彩敏 牛英强
单位：河北省晋州市中医医院052260
关键词：
中医正骨000239 自1995～1999年4月，我科采用背侧直角石膏托外固定治疗近节指骨骨折39例，效果满意。现总结报告如下。
临床资料 本组39例中男23例，女16例，年龄17～52岁，伤后来就诊时间1～8天。横断型30例，短斜型9例。
复位方法 术者一手拇指、食指捏住骨折近段，另手四指握住患指骨折的远段，拇指顶住骨折的掌侧，在牵引下，屈曲其指间关节，同时拇指向背侧挤压骨折部，使成角矫正。如有侧方移位时，在牵引时，使远段左、右移位，与近段对合复位。
石膏条的制作 取中号石膏绷带制作成石膏条，厚12层，长度自前臂中段到中节指骨中段，分宽窄两部分，宽处长度自前臂中段到掌指关节，较窄部分长度自掌指关节到中节指骨中段，其宽度较患指宽度稍宽，其位置可根据食、中、环、小指所伤的不同而上下移动。
固定方法 整复后行短臂背侧直角石膏托外固定，石膏托近端在前臂中段，远端超过近侧指间关节达中节指骨中远段。使腕关节固定于背伸30°功能位，掌指关节屈曲90°，指间关节屈曲30～90°，用绷带缠缚固定3周，拆除石膏，练习各关节功能活动。
治疗结果 本组39例中，随访最长者13个月，最短者3个月，平均7个月，全部临床愈合，愈合时间3～6周，平均4周。手指无畸形，屈伸正常，手功能恢复正常。
讨 论 手指三节指骨中，以近节指骨骨干最易发生骨折，多由传达暴力所引起，骨折断端因受骨间肌、蚓状肌、伸指肌腱的牵拉而向掌侧成角畸形。分闭合性和开放性骨折两种，其中闭合性骨折多见，以横断型较多，斜型者次之。传统方法小夹板固定，因手指粗细不匀，近端粗厚，远端细小，而且指蹼达近节指骨中段，小夹板的放置很困难，固定更是不易。手部关节的灵活性、易动性直接影响固定的牢固性，可靠性，且指骨的旋转畸形也不易控制，这就影响了骨折愈合及以后功能活动。本法采用背侧石膏托直角固定，由于掌指关节屈曲90°及指间关节屈曲固定，石膏托始终存在着对指骨远端的压力，使之变成向心力，成为AO张力带原理，从而拮抗和改变伸指肌、骨间肌、蚓状肌的肌力和方向，保持骨折断端之嵌插稳定，不再移位，促进骨折愈合。使用本法必须注意时间的掌握。指间关节、掌指关节构造近似，均有关节囊和侧副韧带，无论伸直位或屈曲位固定过久，均可引起韧带挛缩，关节囊粘连，发生关节强直，手术治疗亦难以恢复。因此，直角石膏托固定时间以3周为稳妥。
(1999-05-16收稿 1999-06-22修回), 百拇医药
单位：河北省晋州市中医医院052260
关键词：
中医正骨000239 自1995～1999年4月，我科采用背侧直角石膏托外固定治疗近节指骨骨折39例，效果满意。现总结报告如下。
临床资料 本组39例中男23例，女16例，年龄17～52岁，伤后来就诊时间1～8天。横断型30例，短斜型9例。
复位方法 术者一手拇指、食指捏住骨折近段，另手四指握住患指骨折的远段，拇指顶住骨折的掌侧，在牵引下，屈曲其指间关节，同时拇指向背侧挤压骨折部，使成角矫正。如有侧方移位时，在牵引时，使远段左、右移位，与近段对合复位。
石膏条的制作 取中号石膏绷带制作成石膏条，厚12层，长度自前臂中段到中节指骨中段，分宽窄两部分，宽处长度自前臂中段到掌指关节，较窄部分长度自掌指关节到中节指骨中段，其宽度较患指宽度稍宽，其位置可根据食、中、环、小指所伤的不同而上下移动。
固定方法 整复后行短臂背侧直角石膏托外固定，石膏托近端在前臂中段，远端超过近侧指间关节达中节指骨中远段。使腕关节固定于背伸30°功能位，掌指关节屈曲90°，指间关节屈曲30～90°，用绷带缠缚固定3周，拆除石膏，练习各关节功能活动。
治疗结果 本组39例中，随访最长者13个月，最短者3个月，平均7个月，全部临床愈合，愈合时间3～6周，平均4周。手指无畸形，屈伸正常，手功能恢复正常。
讨 论 手指三节指骨中，以近节指骨骨干最易发生骨折，多由传达暴力所引起，骨折断端因受骨间肌、蚓状肌、伸指肌腱的牵拉而向掌侧成角畸形。分闭合性和开放性骨折两种，其中闭合性骨折多见，以横断型较多，斜型者次之。传统方法小夹板固定，因手指粗细不匀，近端粗厚，远端细小，而且指蹼达近节指骨中段，小夹板的放置很困难，固定更是不易。手部关节的灵活性、易动性直接影响固定的牢固性，可靠性，且指骨的旋转畸形也不易控制，这就影响了骨折愈合及以后功能活动。本法采用背侧石膏托直角固定，由于掌指关节屈曲90°及指间关节屈曲固定，石膏托始终存在着对指骨远端的压力，使之变成向心力，成为AO张力带原理，从而拮抗和改变伸指肌、骨间肌、蚓状肌的肌力和方向，保持骨折断端之嵌插稳定，不再移位，促进骨折愈合。使用本法必须注意时间的掌握。指间关节、掌指关节构造近似，均有关节囊和侧副韧带，无论伸直位或屈曲位固定过久，均可引起韧带挛缩，关节囊粘连，发生关节强直，手术治疗亦难以恢复。因此，直角石膏托固定时间以3周为稳妥。
(1999-05-16收稿 1999-06-22修回), 百拇医药