闭合复位管型石膏固定治疗第1掌骨基底部骨折或并脱位
作者：陈志生
单位：陈志生(福建省南安市医院 福建 南安 362300)
关键词：第1掌骨基底部骨折/治疗；骨折固定术
中国中医骨伤科杂志000117 中图分类法：R683.41 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0041-02▲
第1掌骨基底部骨折或并脱位，临床表现为拇指腕掌关节桡背侧明显突出，有压痛，拇指外展、内收、对掌等均受限[1]。根据其骨折线是否与关节相通为2类：不通关节的第1掌骨基底部骨折和通关节的第1掌骨基底部骨折并脱位(即Bennett骨折)[2]。此类骨折，治疗上整复容易固定较难，如果治疗不当，往往形成一个疼痛而僵硬、畸形的关节，影响手部功能，故越来越引起医务工作者的重视。笔者自1985～1999年，采用闭合复位管型石膏固定，治疗第1掌骨基底部骨折或并脱位63例，取得较好的疗效，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例，均为闭合骨折，男38例，女25例；年龄15～56岁，平均28.8岁；就诊距受伤时间0.5小时～6天，不通关节的第1掌骨基底部骨折42例，通关节的第1掌骨基底部骨折并脱位21例，左24例，右39例，撞击伤40例，挤压伤18例，其它伤5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法复位 患者端坐，患肢屈肘中立位，用绷带在患拇第一指节处打一活结并留带长约20cm作牵引用，第一助手握住前臂；第二助手一手握住患手第二至四指，在俩助手对抗牵引固定下，第二助手另一手握住扎在拇指上的绷带，先顺势向掌尺牵引，接着徐徐向桡侧展掌骨头；术者一手握住掌骨头尺侧助其桡展，另一拇指由桡背侧压迫骨折成角畸形突出部，以完全纠正畸形或及脱位。
1.2.2 固定方法 手法复位满意后，令助手维持牵引保持对位，术者在其掌部及其前臂下段垫上棉花，在第1掌骨基底部及虎口处加厚棉花垫，把浸泡好的石膏绷带通过虎口处、第1掌骨基底部和掌部尺侧呈“∞”形包扎，交叉在第一掌骨基底部，并把石膏绷带延伸到前臂下段、第2～5指第1指节，使石膏紧贴肢体，腕关节背伸约20°，桡偏约10°(掌部尺侧与前臂尺侧约成一直线)，术者在石膏外用拇指对第1掌骨基底部向掌尺侧和用食指对第1掌骨头尺侧向桡背侧加压，使其与前臂桡侧约成35°，助手牵引和术者加压要维持到石膏凝固，接着屈肘90°用绷带把患肢前臂悬吊于胸前，解除扎在拇指上的绷带，拍片复查以确定骨折对位。并每周复查1次对位情况，及时调整固定和松紧度，以保证对位，预防压疮。一般，不通关节的第1掌骨基底部骨折固定4周，通关节的第1掌骨基底部骨折并脱位固定5周(解除固定前先拍片，根据骨痂具体情况确定)。
, 百拇医药
1.2.3 按骨折常规用药，解除固定后，配合舒筋活络中药熏洗，进行关节功能锻炼。
1.3 治疗结果 通过2～8年随访，根据有关标准评定[3]，结果：治愈60例，好转3例(粉碎性骨折和过早解除固定)。治愈率为95.2%。
2 讨论
2.1 固定方法的选择 本类型骨折是复位后有再移位倾向的不稳定骨折，治疗的关键是固定。然而固定有：闭合复位外固定，闭合复位经皮内、外固定和切开复位内固定等多种方法[4]。作者认为，除开放性骨折以外，大多数均可用闭合复位外固定法，这样既可以避免因手术再损伤骨折端的血供影响骨折愈合，增加感染机会；又可保证骨折的复位；而且石膏塑型好，不用因外固定器材与肢体不合而烦恼，固定较稳定有保障，因此作者选择闭合复位外固定。
2.2 固定位置与要点 本类型骨折，由于拇长屈肌、大鱼际肌及拇内收肌的牵拉，使骨折远段向掌侧及尺侧移位；拇长展肌的牵拉，使骨折近段向背侧及桡侧移位，形成向背桡侧成角畸形[5]，因此固定时，应使石膏塑形于腕关节桡偏稍背伸第1掌骨桡展的位置上，以减低拇长展肌等的张力；在骨折背桡侧加垫加压并至其凝固塑形，是使其为一支点产生压力，以抵消骨折端向背桡侧成角畸形趋势；另一支点为第1掌骨头，由掌骨头尺侧向桡背侧加压，使其向桡展，而不能以其掌指关节为支点，否则就会产生使骨折远端内收和掌屈的力矩，这样就既不能复位又固定不好[6]。另外为了保证骨折端的对位，固定时助手的牵引和术者对石膏的按压要维持到其凝固。
, 百拇医药
2.3 固定时间的确定 由于本类型骨折的主要后遗症是关节畸形、拇指活动与力量减弱、手部疼痛和骨关节退行性变[7]。就其基本原因是由于骨折端受到拇长屈肌和拇长展肌等肌的牵拉，长期存在形成向背桡侧成角畸形的趋势，而形成关节畸形是中心环节。因此，每周复查一次，及时调整松紧度，纠正移位，预防压疮。解除固定时，骨折端要有足够的骨痂，不能只根据时间决定。
综上所述，本固定方法具有避免再损伤，固定合理，效果可靠，方法方便，费用较低。闭合型的本类型骨折大多数都可采用本法，只要认真复位，合理固定，及时调整，适时解固，功能锻炼，是可以取得满意效果的。
作者简介：陈志生(1955-)，男(汉族)，福建南安人，副主任医师。
参考文献：
[1]王树寰.手外科.北京：人民出版社，1990，229
, 百拇医药
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京： 人民军医出版社，1991，517～518
[3]国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994，169
[4]曹亚飞，阮成群，郑怀亮，等.第1掌骨基底部骨折治疗进展.中医正骨，1999，11(2)：48
[5]孟继懋.中国医学百科全书.骨科学.上海：上海科技出版社，1984，96
[6]冯宝龄，李庆涛.本奈氏骨折治疗失误21例分析.中医正骨，1995，7(1)：24
[7]廖苏平.Bennett骨折的保守治疗11～26年后的随访报告.国外医学.创伤与外科基本问题分册，1991，3：190
收稿日期：1999-04-05, 百拇医药
单位：陈志生(福建省南安市医院 福建 南安 362300)
关键词：第1掌骨基底部骨折/治疗；骨折固定术
中国中医骨伤科杂志000117 中图分类法：R683.41 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0041-02▲
第1掌骨基底部骨折或并脱位，临床表现为拇指腕掌关节桡背侧明显突出，有压痛，拇指外展、内收、对掌等均受限[1]。根据其骨折线是否与关节相通为2类：不通关节的第1掌骨基底部骨折和通关节的第1掌骨基底部骨折并脱位(即Bennett骨折)[2]。此类骨折，治疗上整复容易固定较难，如果治疗不当，往往形成一个疼痛而僵硬、畸形的关节，影响手部功能，故越来越引起医务工作者的重视。笔者自1985～1999年，采用闭合复位管型石膏固定，治疗第1掌骨基底部骨折或并脱位63例，取得较好的疗效，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例，均为闭合骨折，男38例，女25例；年龄15～56岁，平均28.8岁；就诊距受伤时间0.5小时～6天，不通关节的第1掌骨基底部骨折42例，通关节的第1掌骨基底部骨折并脱位21例，左24例，右39例，撞击伤40例，挤压伤18例，其它伤5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法复位 患者端坐，患肢屈肘中立位，用绷带在患拇第一指节处打一活结并留带长约20cm作牵引用，第一助手握住前臂；第二助手一手握住患手第二至四指，在俩助手对抗牵引固定下，第二助手另一手握住扎在拇指上的绷带，先顺势向掌尺牵引，接着徐徐向桡侧展掌骨头；术者一手握住掌骨头尺侧助其桡展，另一拇指由桡背侧压迫骨折成角畸形突出部，以完全纠正畸形或及脱位。
1.2.2 固定方法 手法复位满意后，令助手维持牵引保持对位，术者在其掌部及其前臂下段垫上棉花，在第1掌骨基底部及虎口处加厚棉花垫，把浸泡好的石膏绷带通过虎口处、第1掌骨基底部和掌部尺侧呈“∞”形包扎，交叉在第一掌骨基底部，并把石膏绷带延伸到前臂下段、第2～5指第1指节，使石膏紧贴肢体，腕关节背伸约20°，桡偏约10°(掌部尺侧与前臂尺侧约成一直线)，术者在石膏外用拇指对第1掌骨基底部向掌尺侧和用食指对第1掌骨头尺侧向桡背侧加压，使其与前臂桡侧约成35°，助手牵引和术者加压要维持到石膏凝固，接着屈肘90°用绷带把患肢前臂悬吊于胸前，解除扎在拇指上的绷带，拍片复查以确定骨折对位。并每周复查1次对位情况，及时调整固定和松紧度，以保证对位，预防压疮。一般，不通关节的第1掌骨基底部骨折固定4周，通关节的第1掌骨基底部骨折并脱位固定5周(解除固定前先拍片，根据骨痂具体情况确定)。
, 百拇医药
1.2.3 按骨折常规用药，解除固定后，配合舒筋活络中药熏洗，进行关节功能锻炼。
1.3 治疗结果 通过2～8年随访，根据有关标准评定[3]，结果：治愈60例，好转3例(粉碎性骨折和过早解除固定)。治愈率为95.2%。
2 讨论
2.1 固定方法的选择 本类型骨折是复位后有再移位倾向的不稳定骨折，治疗的关键是固定。然而固定有：闭合复位外固定，闭合复位经皮内、外固定和切开复位内固定等多种方法[4]。作者认为，除开放性骨折以外，大多数均可用闭合复位外固定法，这样既可以避免因手术再损伤骨折端的血供影响骨折愈合，增加感染机会；又可保证骨折的复位；而且石膏塑型好，不用因外固定器材与肢体不合而烦恼，固定较稳定有保障，因此作者选择闭合复位外固定。
2.2 固定位置与要点 本类型骨折，由于拇长屈肌、大鱼际肌及拇内收肌的牵拉，使骨折远段向掌侧及尺侧移位；拇长展肌的牵拉，使骨折近段向背侧及桡侧移位，形成向背桡侧成角畸形[5]，因此固定时，应使石膏塑形于腕关节桡偏稍背伸第1掌骨桡展的位置上，以减低拇长展肌等的张力；在骨折背桡侧加垫加压并至其凝固塑形，是使其为一支点产生压力，以抵消骨折端向背桡侧成角畸形趋势；另一支点为第1掌骨头，由掌骨头尺侧向桡背侧加压，使其向桡展，而不能以其掌指关节为支点，否则就会产生使骨折远端内收和掌屈的力矩，这样就既不能复位又固定不好[6]。另外为了保证骨折端的对位，固定时助手的牵引和术者对石膏的按压要维持到其凝固。
, 百拇医药
2.3 固定时间的确定 由于本类型骨折的主要后遗症是关节畸形、拇指活动与力量减弱、手部疼痛和骨关节退行性变[7]。就其基本原因是由于骨折端受到拇长屈肌和拇长展肌等肌的牵拉，长期存在形成向背桡侧成角畸形的趋势，而形成关节畸形是中心环节。因此，每周复查一次，及时调整松紧度，纠正移位，预防压疮。解除固定时，骨折端要有足够的骨痂，不能只根据时间决定。
综上所述，本固定方法具有避免再损伤，固定合理，效果可靠，方法方便，费用较低。闭合型的本类型骨折大多数都可采用本法，只要认真复位，合理固定，及时调整，适时解固，功能锻炼，是可以取得满意效果的。
作者简介：陈志生(1955-)，男(汉族)，福建南安人，副主任医师。
参考文献：
[1]王树寰.手外科.北京：人民出版社，1990，229
, 百拇医药
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京： 人民军医出版社，1991，517～518
[3]国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994，169
[4]曹亚飞，阮成群，郑怀亮，等.第1掌骨基底部骨折治疗进展.中医正骨，1999，11(2)：48
[5]孟继懋.中国医学百科全书.骨科学.上海：上海科技出版社，1984，96
[6]冯宝龄，李庆涛.本奈氏骨折治疗失误21例分析.中医正骨，1995，7(1)：24
[7]廖苏平.Bennett骨折的保守治疗11～26年后的随访报告.国外医学.创伤与外科基本问题分册，1991，3：190
收稿日期：1999-04-05, 百拇医药