超声诊断急性肺动脉左支栓塞一例报告
作者：刘薇 吴世慧 王雪
单位：276003 山东省临沂市人民医院特检科
关键词：
患者 患者， 女， 40岁， 3月前有下肢外伤史， 流产史， 卧床休息1月余。 现因心悸、 胸闷、 气喘10余天， 晕厥1次， 在县医院就诊， 诊断为心包积液， 左侧胸腔积液， 以“结核性心包炎”治疗， 并进行心包穿刺， 症状加剧转入我院。 查体： 体温36.8℃， 心率107次/分， 呼吸25次/分， 血压12/8 kPa， 心界向右侧扩大， 心音遥远P2>A2。 胸部X线平片： 心脏扩大， 心胸比率70%， 以右心肥大为主。 左肺上叶及下叶两处肺栓塞坏死灶， 呈楔形。 血气分析： pH 7.56， Po2 59.6 mmHg， Pco2 28.1 mmHg。 超声心动图检测： 左房26 mm， 左室32 mm， 右房(50 mm×58 mm)(心尖四腔心)， 右室29 mm， 右室壁厚度为6 mm， 主肺动脉内径26 mm， 左肺动脉内测及大小为20 mm×36 mm中强回声； 心包腔内测及片状液性暗区， 左室后壁后方暗区距离为10 mm。 彩色多普勒： 左肺动脉内无血流显像； 右房内测及分布局限的三尖瓣返流束， CW测最大流速为3.80 m/s， 最大压差为58 mmHg。 估测肺动脉收缩压为63 mmHg， 诊断： 左肺动脉栓塞， 三尖瓣轻度返流， 肺动脉高压(中度)； 心包积液(少量)。
核磁共振： 左肺上叶呈大片状密实影， 在左肺下叶可见团片状影， 纵隔向左侧移位， 心包内可见带状长T1、 T2信号。 心脏增大以右房、 右室增大为主， 左肺动脉主干显示不清， 正常流空信号消失， 右肺动脉无明显异常。 诊断： 左肺动脉栓塞可能性大， 心包积液(中量)。
手术所见： 心包腔内吸出血性液体300 ml(考虑心包穿刺所致)。 切开肺动脉， 见左肺动脉开口处有陈旧性血栓， 慢慢分离后， 取出3.0 cm×3.5 cm大小血栓一块， 挤压肺动脉后取出1.0 cm×0.5 cm大小血栓4块， 用吸引器反复吸取碎块， 探查至段动脉开口处， 用钝头探子探查开口通畅。 诊断： 左肺动脉栓塞。
讨 论 周围静脉或右心腔内血栓脱落可进入肺循环， 引起肺动脉主干或其分支的广泛栓塞， 其范围超过肺动脉血流50%以上者， 称肺动脉大块栓塞， 可伴发广泛肺小动脉痉挛， 使肺循环受阻， 肺动脉压急剧增高， 超越右心所能负荷的范围， 从而引起右心室急性扩张和急性右心衰竭。 此外， 由于左心回血量锐减， 左心室排血量突然降低， 体循环动脉压下降， 冠状动脉供血不足， 可发生休克、 猝死， 临床误诊率很高。 虽然肺动脉栓塞确诊依靠选择性肺动脉造影， 但此项检查创伤大， 有危险性， 超声心动图简便易行， 无创伤， 及时为临床治疗提供可靠依据。
(收稿 1999-04-22 修回1999-07-13), http://www.100md.com
单位：276003 山东省临沂市人民医院特检科
关键词：
患者 患者， 女， 40岁， 3月前有下肢外伤史， 流产史， 卧床休息1月余。 现因心悸、 胸闷、 气喘10余天， 晕厥1次， 在县医院就诊， 诊断为心包积液， 左侧胸腔积液， 以“结核性心包炎”治疗， 并进行心包穿刺， 症状加剧转入我院。 查体： 体温36.8℃， 心率107次/分， 呼吸25次/分， 血压12/8 kPa， 心界向右侧扩大， 心音遥远P2>A2。 胸部X线平片： 心脏扩大， 心胸比率70%， 以右心肥大为主。 左肺上叶及下叶两处肺栓塞坏死灶， 呈楔形。 血气分析： pH 7.56， Po2 59.6 mmHg， Pco2 28.1 mmHg。 超声心动图检测： 左房26 mm， 左室32 mm， 右房(50 mm×58 mm)(心尖四腔心)， 右室29 mm， 右室壁厚度为6 mm， 主肺动脉内径26 mm， 左肺动脉内测及大小为20 mm×36 mm中强回声； 心包腔内测及片状液性暗区， 左室后壁后方暗区距离为10 mm。 彩色多普勒： 左肺动脉内无血流显像； 右房内测及分布局限的三尖瓣返流束， CW测最大流速为3.80 m/s， 最大压差为58 mmHg。 估测肺动脉收缩压为63 mmHg， 诊断： 左肺动脉栓塞， 三尖瓣轻度返流， 肺动脉高压(中度)； 心包积液(少量)。
核磁共振： 左肺上叶呈大片状密实影， 在左肺下叶可见团片状影， 纵隔向左侧移位， 心包内可见带状长T1、 T2信号。 心脏增大以右房、 右室增大为主， 左肺动脉主干显示不清， 正常流空信号消失， 右肺动脉无明显异常。 诊断： 左肺动脉栓塞可能性大， 心包积液(中量)。
手术所见： 心包腔内吸出血性液体300 ml(考虑心包穿刺所致)。 切开肺动脉， 见左肺动脉开口处有陈旧性血栓， 慢慢分离后， 取出3.0 cm×3.5 cm大小血栓一块， 挤压肺动脉后取出1.0 cm×0.5 cm大小血栓4块， 用吸引器反复吸取碎块， 探查至段动脉开口处， 用钝头探子探查开口通畅。 诊断： 左肺动脉栓塞。
讨 论 周围静脉或右心腔内血栓脱落可进入肺循环， 引起肺动脉主干或其分支的广泛栓塞， 其范围超过肺动脉血流50%以上者， 称肺动脉大块栓塞， 可伴发广泛肺小动脉痉挛， 使肺循环受阻， 肺动脉压急剧增高， 超越右心所能负荷的范围， 从而引起右心室急性扩张和急性右心衰竭。 此外， 由于左心回血量锐减， 左心室排血量突然降低， 体循环动脉压下降， 冠状动脉供血不足， 可发生休克、 猝死， 临床误诊率很高。 虽然肺动脉栓塞确诊依靠选择性肺动脉造影， 但此项检查创伤大， 有危险性， 超声心动图简便易行， 无创伤， 及时为临床治疗提供可靠依据。
(收稿 1999-04-22 修回1999-07-13), http://www.100md.com