急性呼吸系感染疾病舌苔厚度中医机理研究
作者：刘文兰 梁嵘 陈家旭 朱迎春 季绍良
单位：刘文兰(北京联合大学中医药学院 北京 100007)；梁嵘 陈家旭 朱迎春 季绍良(北京中医药大学基础医学院 北京 100029)
关键词：急性呼吸系感染疾病；舌苔厚度；中医机理；半定量；证候；症状
北京中医药大学学报000116
摘 要：通过研究急性呼吸系感染疾病舌苔厚薄与症状、证候的关系，以期阐明该病舌苔增厚的中医机理。依据舌苔厚度将患者分为舌苔轻度组、中度组和重度组，半定量化调查问诊症状，进行舌苔厚薄与症状、证候关系的分析。结果表明：在急性呼吸系感染疾病中，薄苔以表证为主要证候，多见风热表证、风热犯肺证候；厚苔以里证为主要证候，多见痰热阻肺、邪热壅肺证候。舌苔厚度与问诊症状轻重程度呈正相关。舌苔厚度与热邪亢盛、津液损伤、脾胃功能受损所表现的症状出现率呈正相关。急性呼吸系感染疾病舌苔增厚表示病邪入里、病位深、病情重，体现了热邪亢盛、津液损伤、脾胃功能受损三个层次的病理机制。
, 百拇医药
分类号：R56
TCM Mechanism of the Tongue Fur Thickness in Acute Infection of Respiratory Tract
Liu Wenlan,Liang Rong,Chen Jiaxu,et al.
(Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029)
Abstract：Study the relationship to the thickness of tongue fur and symptoms/syndromes in the acute infection of respiratory tract (AIRT).Methods: Patients were divided into three groups,mild thick fur,middle thick fur and severe thick fur according to the total score of the thickness of tongue fur.Quantitatively record the symptoms in interrogation and study the relationship between the thickness of the tongue fur and symptoms/syndromes.Results: In AIRT,when the fur was thin,the patient's major syndromes were invasion of the lung by wind-heat and wind-heat exterior syndromes which belong to exterior syndromes.When the fur was thick ，the patient's major syndromes were accumulation of phlegm-heat in the lung and retention of pathogenic heat in the lung which belong to interior syndromes.The thickness of the fur increased with the seriousness of interrogated symptoms and the appearance rate of symptoms,which suggested excessive pathogenic heat,exhaustion of body fluid,reduced function of the spleen and stomach.Conclusion:In AIRT,if the thin fur becomes thicker,it suggests a severe internal invasion of the pathogenic factor,deep location of the disease and patients' severe condition.It also suggests the three TCM pathogenesis which are excessive pathogenic heat,exhaustion of body fluid and reduced function of the spleen and stomach.
, 百拇医药
KEY WORDS：Thickness of the tongue fur; TCM mechanism; Quantitative; Acute infection of respiratory tract; Syndrome; Symptom▲
中医学认为舌苔的厚薄变化与邪气的盛衰、正气的强弱密切相关。如《辨舌指南》曰：“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。”但是在临床上舌苔厚薄变化具体反映何种中医病理机制，舌苔厚度与症状、证候的关系如何？为了解决以上问题，我们选取了无其他急慢性合并症的急性呼吸系感染疾病63例为研究对象，依据舌苔厚度将患者分为轻度组、中度组、重度组，进行舌苔厚薄与疾病症状、证候关系分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、肺炎参考《实用内科学》[1]进行诊断。
, 百拇医药
1.2 临床资料
选择1998年12月～1999年2月在中日友好医院确诊为急性呼吸系感染疾病，年龄15～70岁，排除合并各种急慢性疾病的患者为研究对象。
入选病例共63例，住院前均使用了先锋VI、克林霉素、环丙沙星、安痛定、氨茶碱等抗炎、退热、止咳药物，但效果不甚明显。将患者随机分为3组：①舌苔轻度组，男5例，女7例；年龄16～54岁，平均40岁；其中上呼吸道感染3例，肺炎7例，急性支气管炎2例。②舌苔中度组，男17例，女13例；年龄15～70岁，平均42岁；上呼吸道感染9例，肺炎18例，急性支气管炎3例。③舌苔重度组，男14例，女7例；年龄16～67岁，平均43岁；上呼吸道感染5例，肺炎13例，急性支气管炎3例。经统计学分析，各舌苔组在性别、年龄及烟酒嗜好方面均无差异。
1.3 患者舌苔厚度分组
参照日本岛田丰[2]对舌苔厚度的量化标准，分别对舌尖、舌中、舌根的舌苔厚度记分，无苔为0分，少苔为1分，薄苔为2分，略厚苔为3分，较厚苔为4分，非常厚苔为5分。舌苔厚度计分总分6分为轻度组，7～9分为中度组，10分以上为重度组。
, 百拇医药
1.4 症状记录表的制定
参照董建华等[3]制定的急性热病“三期二十一候”辨证体系内的症状以及《温病学》[4]风温的症状，并参考《中医诊断学》[5]问诊中的内容设计而成，各症状分轻、中、重三级，三级的标准参照《中医量化诊断》[6]问诊信息模拟定量的参考标准。
1.5 辨证标准
参照《中医内科学》[7]感冒、咳嗽及《温病学》[4]风温中的辨证类型。
2 结果
2.1 舌苔厚薄与表里证的关系
舌苔轻度组以表证为主，舌苔中度组和重度组均以里证为主。见表1。
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表1 舌苔厚薄与表里证的关系 证候类型
例数
舌苔轻度组
舌苔中度组
舌苔重度组
例数
%
例数
%
例数
%
表证
24
, 百拇医药
9
75
7
24
8
40
里证
37
3
25
22
76
12
60
, 百拇医药
2.2 舌苔厚薄与证候关系
急性呼吸系感染疾病表证以风热表证和风热犯肺为主，里证以痰热阻肺为主，其次是邪热壅肺证。见表2。表2 舌苔厚薄与证候关系 证 候 类 型
例数
舌苔轻度组
舌苔中度组
舌苔重度组
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药 %
表
证
风热表证
10
5
41.7
1
3.4
4
20
风热犯肺
13
3
, http://www.100md.com
25.0
6
20.7
4
20
风寒袭肺
1
1
8.3
0
0
0
0
里
, http://www.100md.com
证
邪热壅肺
6
0
0
2
6.9
4
20
痰热阻肺
16
2
16.7
8
, 百拇医药
27.6
6
30
痰热阻肺、腑有热结
8
0
0
6
20.7
2
10
阳明热盛
3
, 百拇医药 0
0
3
10.3
0
0
余邪未净、肺胃阴伤
4
1
8.3
3
10.3
0
0
, 百拇医药
2.3 舌苔厚薄与症状出现率的关系
2.3.1 舌苔轻度组临床症状出现率排序：在急性呼吸系感染疾病舌苔轻度组中出现率比较高的症状是咳嗽、面色赤、肢体困重、痰粘稠、口干、口渴、痰多、心烦等。具体而言，肺失宣肃的表现最为明显，83%的患者出现咳嗽症状；其次为热邪亢盛、伤及津液的表现如发热、面色赤、心烦、口干、口渴；痰湿内蕴的表现亦比较多，如患者表现肢体困重、痰多、痰粘稠、头重、头晕。见表3。
表3 舌苔轻度组临床症状出现率排序(%) 临床症状
出现率
临床症状
出现率
咳嗽
83
, 百拇医药
胸闷
33
面色赤
67
潮热
33
肢体困重
58
手足心热
33
痰粘稠
58
便秘
, http://www.100md.com 25
口干
58
脘痞
25
口渴
50
乏味
25
痰多
50
干呕
25
心烦
, http://www.100md.com
50
纳呆
25
发热
42
盗汗
25
头重
42
口粘
17
头晕
42
便溏
, 百拇医药
17
汗出
33
目眩
17
尿黄赤
33
肢体发麻
17
2.3.2 舌苔中度组临床症状出现率排序:舌苔中度组中出现率比较高的症状是咳嗽、汗出、口干、盗汗、口渴、痰多等。具体而言，肺失宣肃的表现仍最为明显，83%的患者出现咳嗽症状；热邪亢盛，迫津外泄，故77%的人有汗出症状，其余热盛伤津的症状如发热、口干、便秘等症状亦占很大比例；痰多、痰粘稠等痰热症状亦较多见；值得注意的是在中度组脾胃功能受损的症状出现率较轻度组明显增高，约50%的患者有纳呆、乏味的表现。见表4表4 舌苔中度组临床症状出现率排序(%) 临床症状
, 百拇医药
出现率
临床症状
出现率
咳嗽
83
头晕
37
汗出
77
肢体困重
33
口干
73
, http://www.100md.com 口粘
30
盗汗
67
潮热
30
口渴
57
手足心热
30
痰多
57
多梦
27
, 百拇医药
发热
53
心烦
23
痰粘稠
53
胸闷
23
纳呆
53
头重
20
便秘
47
, http://www.100md.com
呕吐
13
乏味
47
面色晦垢
7
面色赤
43
肢体发麻
7
尿黄赤
37
脘痞
3
, 百拇医药
2.3.3 舌苔重度组临床症状出现率排序：舌苔重度组中出现率比较高的症状是口渴、咳嗽、口干、乏味、纳呆、发热、面色赤等。具体而言，到了舌苔较厚的阶段，约90%的患者出现口渴症状，说明津液亏虚比较明显；热邪亢盛的症状如发热、面色赤、心烦、汗出出现率很高；痰热内蕴的表现如痰多、肢体困重、痰粘稠亦比较多；在这组患者中，脾胃功能受损的症状更加明显，80%患者有乏味症状，75%患者有纳呆表现。由于热邪伤津，阴津亏虚的症状占很大比例，主要见便秘、潮热、尿黄赤、手足心热、盗汗等。见表5。表5 舌苔重度组临床症状出现率排序(%) 临床症状
出现率
临床症状
出现率
口渴
90
肢体困重
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45
咳嗽
85
痰粘稠
45
口干
85
手足心热
45
乏味
80
盗汗
45
纳呆
, http://www.100md.com
75
口粘
40
发热
70
头晕
40
面色赤
60
多梦
35
便秘
55
胸闷
, 百拇医药
35
潮热
55
目眩
30
心烦
50
呕吐
25
汗出
50
脘痞
20
尿黄赤
, 百拇医药
50
头重
15
痰多
50
肢体发麻
10
2.4 舌苔厚薄与临床问诊症状轻重的关系
根据临床症状记录表，问诊症状轻度记为1分，中度为2分，重度为3分，分别计算不同舌苔组患者的症状平均分。舌苔轻、中、重度组问诊症状平均分分别为：28.750±10.822，29.433±14.980，35.368±11.251。说明问诊症状随着舌苔的增厚而加重,舌苔重度组与中度组之间问诊症状轻重存在显著差异,(P<0.05)。3 讨论
, 百拇医药
3.1 舌苔厚薄与证候的关系
在急性呼吸系感染疾病中，舌苔薄时(轻度组)以表证为主要证候，以风热表证和风热犯肺为多；舌苔增厚时(中度组和重度组)以里证为主要证候，以痰热阻肺多见，其次是邪热壅肺。说明舌苔厚薄与病位的深浅、病情的轻重有密切关系。舌苔由薄增厚表示病邪入里，病位深，病情重；舌苔由厚变薄，表示里邪出表，病位浅，病情轻。
3.2 舌苔厚薄与问诊症状轻重的关系
随着舌苔的增厚，临床问诊症状越来越严重。说明随着舌苔的变厚患者病情亦在加重，舌苔厚度为患者病情变化的敏感反映。舌苔由薄变厚，说明病情加重，为病进；由厚变薄，说明病情减轻，为病退。中医学病情的轻重与邪气的轻重基本上为同一概念，谈论病情轻重常称作邪气的轻重，舌苔的厚薄为邪气轻重的反映之一，如清.章楠《伤寒论本旨》曰：“厚者邪重，薄者邪轻。”
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3.3 舌苔增厚体现的中医病理机制
(1) 热邪是急性呼吸系感染疾病厚苔所体现的主要病理邪气。清.汪宏《望诊遵经》言：“苔垢厚者，病气有余。”说明病理邪气是导致厚苔形成的主要原因。我们对急性呼吸系感染疾病的舌象观察表明，随着舌苔的增厚，舌苔的颜色变得越来越黄，舌质颜色亦越来越红，舌红黄苔主热证，因此，舌红黄厚苔则是热邪亢盛的体现。从临床症状表现来看，随着舌苔的变厚，发热等热盛症状亦越来越多，说明急性呼吸系感染疾病厚苔体现了体内邪热亢盛的病理机制。
(2) 急性呼吸系感染疾病舌苔增厚亦反映了津液损伤的程度。随着舌苔的增厚，津液损伤的症状逐渐增多，在舌苔重度组，约90%的患者有口渴的症状。此外，我们观察到舌苔重度组舌面比其余两组均明显干燥，说明厚苔体现了津液损伤的病理本质。正如成无己《伤寒明理论》曰：“伤寒三四日以后，舌上有膜白滑如胎，甚者或燥或黄或黑，是数者，热气浅深之谓也。邪气在表者，舌上即无胎，及邪气传里，津液结抟，则舌上生胎也。”这里的“胎”指的是厚苔，说明外感病(伤寒)舌苔厚薄消长的原因是热邪的深浅，而厚苔的形成原理是热邪与津液结抟，从引文中舌苔“或燥或黄或黑”可以看出，热邪与津液结抟可理解为热盛伤津，说明了热盛伤津为外感热病舌苔变厚的机理之一。
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(3) 急性呼吸系感染疾病厚苔体现了脾胃功能受损的状态。正常薄白苔为胃气所生，病理厚苔亦体现着脾胃的功能状态。在舌苔轻度组(薄苔组)，脾胃功能尚正常；在舌苔中度组，脾胃功能受损的症状明显增多，约有50%的患者有乏味、纳呆的表现；在重度组，约75%～80%的患者出现乏味、纳呆症状。说明，随着舌苔的变厚，脾胃功能受损状态越来越明显。其机理考虑有三方面：一是由于外邪袭表，卫气奋起抗邪，与邪气相争于外。肺主卫，但胃(脾胃)为卫之本，因此当邪气亢盛时，胃气亦参加到与病邪的斗争中，其本身主受纳、运化的功能则会降低，故出现纳少、乏味的表现，为机体的一种保护性反应；二是由于邪热炽盛，汗出过多，津液外泄使肠中干燥，邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结，胃腑失于通降而不能受纳，故见纳呆、乏味表现；三是由于热邪由太阳转入阳明经，阳明热盛，胃津大伤，胃气失于正常的和降，故出现乏味、纳呆的症状。
3.4 对厚苔所体现的中医病理的现代认识
从现代科学的角度来看，厚苔所体现的中医病理是科学的。现代研究认为，发热是形成厚苔的重要因素，因为发热使机体代谢增高，舌的血流增多，舌丝状乳头增生活跃，舌丝状乳头延长，从而使舌苔增厚；津液损伤使舌面变得干燥，舌鳞状上皮细胞难以脱落，因而细胞堆积形成厚苔；脾胃消化功能障碍出现纳呆、乏味表现，则使舌的自洁作用减弱，从而造成厚苔的出现。
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3.5 临床辨证和治疗的思考
目前，在临床上对于急性呼吸系感染疾病的辨证论治主要依据内科感冒、咳嗽及温病风温的辨证论治类型。中医的病名多是以主要症状而命名，如咳嗽。在一个中医病名里实际上包括了许多西医学出现该症状的疾病，甚至是不同系统的疾病。如果将不同本质的疾病都按同一辨证体系进行辨证论治，就不能抓住某一疾病病因病机的本质特点，因而临床疗效就不可能提高。而当今临床上常以西医病名为诊断，因此建立与西医某一疾病相应的辨证体系是现代临床实际提出的要求。此外，由于当今临床广泛的中西医结合治疗使得我们面临的证候类型已与古书中的辨证体系不太吻合，如我们发现急性呼吸系感染疾病63例无一例辨证属营血分的证候。因此，需要临床及科研工作者深入临床实践，对各个疾病的辨证进行重新研究，力争抓住各疾病特有的病机特点，建立一套适合目前临床实际情况的辨证论治体系。可以设想，如果能够抓住某一疾病的关键病理机制，制定出主要的辨证类型，对该病的辨证论治就可以做到执简驭繁，以便于临床医师的掌握和运用，也有助于采取截断扭转等治疗措施，从而极大地提高疗效。■
, 百拇医药
作者简介：刘文兰,女,31岁,医学博士,讲师
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社,1997.1393，1410～1429
[2]岛田丰，古田一史，柴原直利，等.舌苔与气血水及脾胃失调的关系.日本东洋医学杂志，1995,45(4)：841～847
[3]董建华，杜怀棠，周平安，等.急性热病临床研究的初步设想.中医杂志，1985,26(1)：62～64
[4]孟澍江.温病学.上海：上海科学技术出版社,1985.42～50
[5]邓铁涛.中医诊断学.上海：上海科学技术出版社,1984.46～58
[6]徐迪华，徐剑秋.中医量化诊断.江苏：江苏科学技术出版社,1997.52～81
[7]张伯臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社,1985.38～47
(收稿日期：1999-07-02), 百拇医药
单位：刘文兰(北京联合大学中医药学院 北京 100007)；梁嵘 陈家旭 朱迎春 季绍良(北京中医药大学基础医学院 北京 100029)
关键词：急性呼吸系感染疾病；舌苔厚度；中医机理；半定量；证候；症状
北京中医药大学学报000116
摘 要：通过研究急性呼吸系感染疾病舌苔厚薄与症状、证候的关系，以期阐明该病舌苔增厚的中医机理。依据舌苔厚度将患者分为舌苔轻度组、中度组和重度组，半定量化调查问诊症状，进行舌苔厚薄与症状、证候关系的分析。结果表明：在急性呼吸系感染疾病中，薄苔以表证为主要证候，多见风热表证、风热犯肺证候；厚苔以里证为主要证候，多见痰热阻肺、邪热壅肺证候。舌苔厚度与问诊症状轻重程度呈正相关。舌苔厚度与热邪亢盛、津液损伤、脾胃功能受损所表现的症状出现率呈正相关。急性呼吸系感染疾病舌苔增厚表示病邪入里、病位深、病情重，体现了热邪亢盛、津液损伤、脾胃功能受损三个层次的病理机制。
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分类号：R56
TCM Mechanism of the Tongue Fur Thickness in Acute Infection of Respiratory Tract
Liu Wenlan,Liang Rong,Chen Jiaxu,et al.
(Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029)
Abstract：Study the relationship to the thickness of tongue fur and symptoms/syndromes in the acute infection of respiratory tract (AIRT).Methods: Patients were divided into three groups,mild thick fur,middle thick fur and severe thick fur according to the total score of the thickness of tongue fur.Quantitatively record the symptoms in interrogation and study the relationship between the thickness of the tongue fur and symptoms/syndromes.Results: In AIRT,when the fur was thin,the patient's major syndromes were invasion of the lung by wind-heat and wind-heat exterior syndromes which belong to exterior syndromes.When the fur was thick ，the patient's major syndromes were accumulation of phlegm-heat in the lung and retention of pathogenic heat in the lung which belong to interior syndromes.The thickness of the fur increased with the seriousness of interrogated symptoms and the appearance rate of symptoms,which suggested excessive pathogenic heat,exhaustion of body fluid,reduced function of the spleen and stomach.Conclusion:In AIRT,if the thin fur becomes thicker,it suggests a severe internal invasion of the pathogenic factor,deep location of the disease and patients' severe condition.It also suggests the three TCM pathogenesis which are excessive pathogenic heat,exhaustion of body fluid and reduced function of the spleen and stomach.
, 百拇医药
KEY WORDS：Thickness of the tongue fur; TCM mechanism; Quantitative; Acute infection of respiratory tract; Syndrome; Symptom▲
中医学认为舌苔的厚薄变化与邪气的盛衰、正气的强弱密切相关。如《辨舌指南》曰：“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。”但是在临床上舌苔厚薄变化具体反映何种中医病理机制，舌苔厚度与症状、证候的关系如何？为了解决以上问题，我们选取了无其他急慢性合并症的急性呼吸系感染疾病63例为研究对象，依据舌苔厚度将患者分为轻度组、中度组、重度组，进行舌苔厚薄与疾病症状、证候关系分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、肺炎参考《实用内科学》[1]进行诊断。
, 百拇医药
1.2 临床资料
选择1998年12月～1999年2月在中日友好医院确诊为急性呼吸系感染疾病，年龄15～70岁，排除合并各种急慢性疾病的患者为研究对象。
入选病例共63例，住院前均使用了先锋VI、克林霉素、环丙沙星、安痛定、氨茶碱等抗炎、退热、止咳药物，但效果不甚明显。将患者随机分为3组：①舌苔轻度组，男5例，女7例；年龄16～54岁，平均40岁；其中上呼吸道感染3例，肺炎7例，急性支气管炎2例。②舌苔中度组，男17例，女13例；年龄15～70岁，平均42岁；上呼吸道感染9例，肺炎18例，急性支气管炎3例。③舌苔重度组，男14例，女7例；年龄16～67岁，平均43岁；上呼吸道感染5例，肺炎13例，急性支气管炎3例。经统计学分析，各舌苔组在性别、年龄及烟酒嗜好方面均无差异。
1.3 患者舌苔厚度分组
参照日本岛田丰[2]对舌苔厚度的量化标准，分别对舌尖、舌中、舌根的舌苔厚度记分，无苔为0分，少苔为1分，薄苔为2分，略厚苔为3分，较厚苔为4分，非常厚苔为5分。舌苔厚度计分总分6分为轻度组，7～9分为中度组，10分以上为重度组。
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1.4 症状记录表的制定
参照董建华等[3]制定的急性热病“三期二十一候”辨证体系内的症状以及《温病学》[4]风温的症状，并参考《中医诊断学》[5]问诊中的内容设计而成，各症状分轻、中、重三级，三级的标准参照《中医量化诊断》[6]问诊信息模拟定量的参考标准。
1.5 辨证标准
参照《中医内科学》[7]感冒、咳嗽及《温病学》[4]风温中的辨证类型。
2 结果
2.1 舌苔厚薄与表里证的关系
舌苔轻度组以表证为主，舌苔中度组和重度组均以里证为主。见表1。
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表1 舌苔厚薄与表里证的关系 证候类型
例数
舌苔轻度组
舌苔中度组
舌苔重度组
例数
%
例数
%
例数
%
表证
24
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9
75
7
24
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里证
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25
22
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2.2 舌苔厚薄与证候关系
急性呼吸系感染疾病表证以风热表证和风热犯肺为主，里证以痰热阻肺为主，其次是邪热壅肺证。见表2。表2 舌苔厚薄与证候关系 证 候 类 型
例数
舌苔轻度组
舌苔中度组
舌苔重度组
例数
%
例数
%
例数
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表
证
风热表证
10
5
41.7
1
3.4
4
20
风热犯肺
13
3
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25.0
6
20.7
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风寒袭肺
1
1
8.3
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里
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证
邪热壅肺
6
0
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痰热阻肺
16
2
16.7
8
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痰热阻肺、腑有热结
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阳明热盛
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余邪未净、肺胃阴伤
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3
10.3
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2.3 舌苔厚薄与症状出现率的关系
2.3.1 舌苔轻度组临床症状出现率排序：在急性呼吸系感染疾病舌苔轻度组中出现率比较高的症状是咳嗽、面色赤、肢体困重、痰粘稠、口干、口渴、痰多、心烦等。具体而言，肺失宣肃的表现最为明显，83%的患者出现咳嗽症状；其次为热邪亢盛、伤及津液的表现如发热、面色赤、心烦、口干、口渴；痰湿内蕴的表现亦比较多，如患者表现肢体困重、痰多、痰粘稠、头重、头晕。见表3。
表3 舌苔轻度组临床症状出现率排序(%) 临床症状
出现率
临床症状
出现率
咳嗽
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, 百拇医药
胸闷
33
面色赤
67
潮热
33
肢体困重
58
手足心热
33
痰粘稠
58
便秘
, http://www.100md.com 25
口干
58
脘痞
25
口渴
50
乏味
25
痰多
50
干呕
25
心烦
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50
纳呆
25
发热
42
盗汗
25
头重
42
口粘
17
头晕
42
便溏
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17
汗出
33
目眩
17
尿黄赤
33
肢体发麻
17
2.3.2 舌苔中度组临床症状出现率排序:舌苔中度组中出现率比较高的症状是咳嗽、汗出、口干、盗汗、口渴、痰多等。具体而言，肺失宣肃的表现仍最为明显，83%的患者出现咳嗽症状；热邪亢盛，迫津外泄，故77%的人有汗出症状，其余热盛伤津的症状如发热、口干、便秘等症状亦占很大比例；痰多、痰粘稠等痰热症状亦较多见；值得注意的是在中度组脾胃功能受损的症状出现率较轻度组明显增高，约50%的患者有纳呆、乏味的表现。见表4表4 舌苔中度组临床症状出现率排序(%) 临床症状
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出现率
临床症状
出现率
咳嗽
83
头晕
37
汗出
77
肢体困重
33
口干
73
, http://www.100md.com 口粘
30
盗汗
67
潮热
30
口渴
57
手足心热
30
痰多
57
多梦
27
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发热
53
心烦
23
痰粘稠
53
胸闷
23
纳呆
53
头重
20
便秘
47
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呕吐
13
乏味
47
面色晦垢
7
面色赤
43
肢体发麻
7
尿黄赤
37
脘痞
3
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2.3.3 舌苔重度组临床症状出现率排序：舌苔重度组中出现率比较高的症状是口渴、咳嗽、口干、乏味、纳呆、发热、面色赤等。具体而言，到了舌苔较厚的阶段，约90%的患者出现口渴症状，说明津液亏虚比较明显；热邪亢盛的症状如发热、面色赤、心烦、汗出出现率很高；痰热内蕴的表现如痰多、肢体困重、痰粘稠亦比较多；在这组患者中，脾胃功能受损的症状更加明显，80%患者有乏味症状，75%患者有纳呆表现。由于热邪伤津，阴津亏虚的症状占很大比例，主要见便秘、潮热、尿黄赤、手足心热、盗汗等。见表5。表5 舌苔重度组临床症状出现率排序(%) 临床症状
出现率
临床症状
出现率
口渴
90
肢体困重
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45
咳嗽
85
痰粘稠
45
口干
85
手足心热
45
乏味
80
盗汗
45
纳呆
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75
口粘
40
发热
70
头晕
40
面色赤
60
多梦
35
便秘
55
胸闷
, 百拇医药
35
潮热
55
目眩
30
心烦
50
呕吐
25
汗出
50
脘痞
20
尿黄赤
, 百拇医药
50
头重
15
痰多
50
肢体发麻
10
2.4 舌苔厚薄与临床问诊症状轻重的关系
根据临床症状记录表，问诊症状轻度记为1分，中度为2分，重度为3分，分别计算不同舌苔组患者的症状平均分。舌苔轻、中、重度组问诊症状平均分分别为：28.750±10.822，29.433±14.980，35.368±11.251。说明问诊症状随着舌苔的增厚而加重,舌苔重度组与中度组之间问诊症状轻重存在显著差异,(P<0.05)。3 讨论
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3.1 舌苔厚薄与证候的关系
在急性呼吸系感染疾病中，舌苔薄时(轻度组)以表证为主要证候，以风热表证和风热犯肺为多；舌苔增厚时(中度组和重度组)以里证为主要证候，以痰热阻肺多见，其次是邪热壅肺。说明舌苔厚薄与病位的深浅、病情的轻重有密切关系。舌苔由薄增厚表示病邪入里，病位深，病情重；舌苔由厚变薄，表示里邪出表，病位浅，病情轻。
3.2 舌苔厚薄与问诊症状轻重的关系
随着舌苔的增厚，临床问诊症状越来越严重。说明随着舌苔的变厚患者病情亦在加重，舌苔厚度为患者病情变化的敏感反映。舌苔由薄变厚，说明病情加重，为病进；由厚变薄，说明病情减轻，为病退。中医学病情的轻重与邪气的轻重基本上为同一概念，谈论病情轻重常称作邪气的轻重，舌苔的厚薄为邪气轻重的反映之一，如清.章楠《伤寒论本旨》曰：“厚者邪重，薄者邪轻。”
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3.3 舌苔增厚体现的中医病理机制
(1) 热邪是急性呼吸系感染疾病厚苔所体现的主要病理邪气。清.汪宏《望诊遵经》言：“苔垢厚者，病气有余。”说明病理邪气是导致厚苔形成的主要原因。我们对急性呼吸系感染疾病的舌象观察表明，随着舌苔的增厚，舌苔的颜色变得越来越黄，舌质颜色亦越来越红，舌红黄苔主热证，因此，舌红黄厚苔则是热邪亢盛的体现。从临床症状表现来看，随着舌苔的变厚，发热等热盛症状亦越来越多，说明急性呼吸系感染疾病厚苔体现了体内邪热亢盛的病理机制。
(2) 急性呼吸系感染疾病舌苔增厚亦反映了津液损伤的程度。随着舌苔的增厚，津液损伤的症状逐渐增多，在舌苔重度组，约90%的患者有口渴的症状。此外，我们观察到舌苔重度组舌面比其余两组均明显干燥，说明厚苔体现了津液损伤的病理本质。正如成无己《伤寒明理论》曰：“伤寒三四日以后，舌上有膜白滑如胎，甚者或燥或黄或黑，是数者，热气浅深之谓也。邪气在表者，舌上即无胎，及邪气传里，津液结抟，则舌上生胎也。”这里的“胎”指的是厚苔，说明外感病(伤寒)舌苔厚薄消长的原因是热邪的深浅，而厚苔的形成原理是热邪与津液结抟，从引文中舌苔“或燥或黄或黑”可以看出，热邪与津液结抟可理解为热盛伤津，说明了热盛伤津为外感热病舌苔变厚的机理之一。
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(3) 急性呼吸系感染疾病厚苔体现了脾胃功能受损的状态。正常薄白苔为胃气所生，病理厚苔亦体现着脾胃的功能状态。在舌苔轻度组(薄苔组)，脾胃功能尚正常；在舌苔中度组，脾胃功能受损的症状明显增多，约有50%的患者有乏味、纳呆的表现；在重度组，约75%～80%的患者出现乏味、纳呆症状。说明，随着舌苔的变厚，脾胃功能受损状态越来越明显。其机理考虑有三方面：一是由于外邪袭表，卫气奋起抗邪，与邪气相争于外。肺主卫，但胃(脾胃)为卫之本，因此当邪气亢盛时，胃气亦参加到与病邪的斗争中，其本身主受纳、运化的功能则会降低，故出现纳少、乏味的表现，为机体的一种保护性反应；二是由于邪热炽盛，汗出过多，津液外泄使肠中干燥，邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结，胃腑失于通降而不能受纳，故见纳呆、乏味表现；三是由于热邪由太阳转入阳明经，阳明热盛，胃津大伤，胃气失于正常的和降，故出现乏味、纳呆的症状。
3.4 对厚苔所体现的中医病理的现代认识
从现代科学的角度来看，厚苔所体现的中医病理是科学的。现代研究认为，发热是形成厚苔的重要因素，因为发热使机体代谢增高，舌的血流增多，舌丝状乳头增生活跃，舌丝状乳头延长，从而使舌苔增厚；津液损伤使舌面变得干燥，舌鳞状上皮细胞难以脱落，因而细胞堆积形成厚苔；脾胃消化功能障碍出现纳呆、乏味表现，则使舌的自洁作用减弱，从而造成厚苔的出现。
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3.5 临床辨证和治疗的思考
目前，在临床上对于急性呼吸系感染疾病的辨证论治主要依据内科感冒、咳嗽及温病风温的辨证论治类型。中医的病名多是以主要症状而命名，如咳嗽。在一个中医病名里实际上包括了许多西医学出现该症状的疾病，甚至是不同系统的疾病。如果将不同本质的疾病都按同一辨证体系进行辨证论治，就不能抓住某一疾病病因病机的本质特点，因而临床疗效就不可能提高。而当今临床上常以西医病名为诊断，因此建立与西医某一疾病相应的辨证体系是现代临床实际提出的要求。此外，由于当今临床广泛的中西医结合治疗使得我们面临的证候类型已与古书中的辨证体系不太吻合，如我们发现急性呼吸系感染疾病63例无一例辨证属营血分的证候。因此，需要临床及科研工作者深入临床实践，对各个疾病的辨证进行重新研究，力争抓住各疾病特有的病机特点，建立一套适合目前临床实际情况的辨证论治体系。可以设想，如果能够抓住某一疾病的关键病理机制，制定出主要的辨证类型，对该病的辨证论治就可以做到执简驭繁，以便于临床医师的掌握和运用，也有助于采取截断扭转等治疗措施，从而极大地提高疗效。■
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作者简介：刘文兰,女,31岁,医学博士,讲师
参考文献：
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[6]徐迪华，徐剑秋.中医量化诊断.江苏：江苏科学技术出版社,1997.52～81
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(收稿日期：1999-07-02), 百拇医药