40例视神经炎的磁共振成像分析
作者：邹秀兰 庞友鉴 李勋赤 张怡琴 李梅 梁长虹 黄飙 黄美萍
单位：邹秀兰、庞友鉴、李勋赤、张怡琴、李梅 510060 广州，中山医科大学中山眼科中心；梁长虹、黄飙、黄美萍 广东省人民医院MR室
关键词：视神经炎；磁共振成像
中华眼科杂志990607 【摘要】 目的 探讨MRI对视神经炎的临床诊断价值。方法 用MRI的频谱预饱和反转恢复序列和液体衰变反转恢复序列检查40例(75只眼)临床诊断为视神经炎的患者。结果 40例(75只眼)视神经炎的病灶多见于视神经的眶内段(86.7%)和管内段(29.3%)，且以视神经的中轴(49.3%)和全断面(38.7%)为主。病灶长2～35 mm，平均12.6 mm。患者的视力与病变部位有关，且与病灶大小呈对数曲线负相关。视力差者(<0.01)病灶多>10 mm，且多位于视神经的全断面;而视力较好者(≥0.3)病灶多<10 mm，且多位于视神经的中轴和周边部。11例行顺磁对比剂增强扫描，其中10例病灶强化者经糖皮质激素治疗，视力均明显提高，而另1例则无提高。结论 MRI是一种新型有效的检查方法，有助于视神经炎的诊断和治疗。
, 百拇医药
Magnetic resonance imaging in 40 cases of optic neuritis
ZOU Xiulan, PANG Youjian, LI Xunchi, et al. Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To explore the clinical value of magnetic resonance imaging (MRI) in optic neuritis. Methods Forty patients with optic neuritis were examined with the spectral presaturation inversion recovery and fluid attenuated inversion recovery. Results The lesion was frequently seen in orbital portion (86.7%) and intracanalicular portion (29.3%)，and primarily in the axial part (49.3%) and transverse section (38.7%) of the optic nerve. The longitudinal extent of lesion was from 2 to 35 mm (mean, 12.6 mm), the visual acuity of patients with optic neuritis was related to the site of the lesion, and negatively correlated with the longitudinal extent of lesion of logarithm curve. A poor visual acuity (<0.01) was significantly associated with lesion of greater extent >10 mm and the transverse or axial lesion, but the good visual acuity (≥0.3), with the lesion of smaller extent <10 mm and the axial or peripheral lesion. In addition, paramagnetic contrast-medium, Gd-DTPA, enhancement scanning was carried out in 11 cases of optic neuritis, of them the visual acuity was increased in 10 cases after administration of corticosteroid, and in one case, visual improvement was not seen. Conclusion MRI is a new and useful equipment which is helpful in the diagnosis and treatment of optic neuritis.
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【Key words】 Optic neuritis Magnetic resonance imaging
视神经炎是影响视力的主要原因之一，但由于其特殊的解剖位置，除视乳头病变外, 一般不能通过眼科常用器械(如检眼镜、裂隙灯、眼底镜等) 检查发现病灶，致使诊断困难。因此，诊断视神经炎，除根据病史、视力、视野、视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)和眼底血管荧光造影(fundus fluoresceine angiography,FFA)检查外，还应借助于影像学的检查手段。磁共振成像(magnetic resonance imaging， MRI)是80年代初开始应用于临床的一种新型且发展迅速的成像工具，它不仅象超声波和CT一样提供图像，且具有多参数、多方位和多层次成像及无骨伪影、无放射损伤、软组织和空间分辨力高等优点，有助于发现视神经病变。我们收集1995～1997年经我院临床确诊且MRI资料完整的40例视神经炎患者，对其成像方法和MRI特点进行分析，以探讨MRI对视神经炎的临床诊断价值。
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资料和方法
1.对象：依据视神经炎的临床诊断标准[1]，我们收集1995～1997年在本院确诊的40例(75只眼视神经炎患者的临床资料，其中男16例(32只眼)，女24例(43只眼);年龄5～63岁,平均35岁；发病至行MRI检查时间7天至1年，平均1个月。
2.方法：采用Philip公司生产的超导型1.5 TMR机和正交头线圈，由专业技术人员具体操作,作者参与扫描断面、扫描方法、层厚及层面的选择。脉冲序列全部采用自旋回波和反转恢复序列。频谱预饱和反转恢复序列(spectral presaturation inversion recovery,SPIR)是一种脂肪抑制术，能使脂肪信号消除，其T2WI的TR/TE=1 669 ms/110 ms；液体信号衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)是一种水抑制术，能使水和脑脊液的信号消除，其TR/TE=8 000 ms/200 ms，TI=2 000 ms。均选用横断位、冠状位和平行于视神经的斜位3向切面，层厚1.5～3.0 mm,层间距0.0～0.5 mm，平面分辨力达0.35 mm×0.35 mm至0.7 mm×0.7 mm。每例检查时间45～60 min，其中11例行顺磁对比剂二乙烯三氨基醋酸钆(gadolinium diethylenefriamine pta-acetid acid,Gd-DTPA)增强扫描。确定MRI异常和病灶范围至少由2名医师共同商定，其图像中视神经信号的强度分别与该患者的左右眼、眼外肌、大脑灰质和白质的信号强度进行比较。
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3.统计学处理：均通过计算机在Microsoft系统文件下用Spss软件包完成。
结果
1.视神经炎的MRI改变∶(1)视神经炎症改变的异常信号，主要表现为T2WI呈高信号，采用脂肪和水抑制，术后信号更明显(图1，2)。(2)视神经鞘蛛网膜下腔改变，主要表现为脑脊液信号增宽或变窄。同时,MRI可显示病灶位置(视神经段)、大小(长度)、部位(全断面、中轴或周边)及视神经有无增粗或变细(图3～5)。
图1 T2WI左眼眶内脂肪高信号遮盖视神经高信号
图2 SPIR-T2抑制眶脂肪信号后视神经病灶显示清晰
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图3 平行于视神经的斜位MR成像
图4 示T2WI双眼球后段图像和视交叉高信号
图5 示SPIR-T2WI双眼球后段高信号(全断面)
2.视神经炎的病变部位：40例(75只眼)病灶多位于视神经眶内段(86.7%)和中轴(49.3%)，其次为管内段(29.3%)和全断面(38.7%)，少数位于颅内段(16.0%)和周边部(12.0%)，极少数位于视交叉(5.3%)和视束(4.0%)。16例(28只眼)视乳头水肿者病灶也多位于视神经眶内段(85.7%)，以近球端者水肿最明显，少数位于管内段(35.7%)，而颅内段(21.4%)水肿者常合并有眶内和(或)管内段异常。病灶长2～35 mm，平均12.6 mm。
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3.视力的恢复与MRI病灶修复不一致。本组5例经糖皮质激素治疗后视力均提高6行以上，此时行MRI检查均显示视神经异常高信号，据此推迟激素减量，最后视力提高到1.0以上，最佳达1.5。此外11例中10例经Gd-DTPA增强扫描病灶强化者(2例平扫时未发现病变)，用糖皮质激素治疗后视力均提高(图6，7)，而无强化者视力则无提高。
图6，7 示Gd-DTPA-T1WI双眼视神经病灶强化(中轴)
4.视神经炎患者视力与病灶大小和部位密切相关：视力差者(<0.01), 病灶>10 mm，占96.2%；而视力较好者(≥0.3)，病灶≤10 mm，占70.6%，经统计学分析，(1)视力与病灶大小间差异有显著性(χ2=36.79，P<0.001)(表1)；(2)视力与病灶大小呈对数曲线负相关，即视力随病灶增大而下降，经相关回归分析，r=-0.43，P<0.01。视力差者(<0.01)，病灶位于视神经全断面，占69.2%；而视力较好者(≥0.3)，病灶位于视神经中轴和周边部，占88.2%；经统计学分析，视力与病灶部位间差异有显著性。(χ2=37.16，P<0.001)(表2)。
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表1 视神经炎患者视力与病灶大小的比较(眼数) 视力
病灶长度(mm)
合计
0～5
5～10
10～20
>20
无光感
0
0
3
4
7
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光感至指数
0
1
11
7
19
0.01～
5
14
12
1
32
0.3～
3
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4
3
0
10
1.0～
2
3
0
2
7
合计
10
22
29
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14
75
表2 视神经炎患者视力与病灶部位的比较(眼数) 视力
病灶部位
合计
横轴
中轴
周边
无光感
2
4
1
7
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光感至指数
16
3
0
19
0.1～
9
21
2
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0.3～
2
4
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10
1.0～
0
4
3
7
合计
29
36
10
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讨论
随着我国MRI机的普及，尤其高场强超导型MRI机的使用，MRI检查已成为眼科临床诊断的重要手段之一。为此，我们通过病例分析，结合文献复习[2-10]，讨论视神经的MRI成像方法及对视神经炎的临床诊断价值。
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1.采用不同的MRI扫描方法，使视神经各段的图像更清晰：本组40例视神经炎患者均行MRI检查，结果发现用头线圈行传统T1、T2加权扫描，由于眶脂肪信号干扰，眶内段视神经成像不佳，边界不清，甚至掩盖病变；而用SPIR抑制眶脂肪信号后，眶内段成像清晰，病变发现率增高，较传统的快速反转恢复序列优越[5] 。而颅内段易受脑脊液信号干扰，为此加用FLAIR抑制脑脊液信号，减少部分容积效应，使其显影清晰；管内段用此两种方法均可。由于视神经走行不与水平线平行，且眶内段呈“∽”形弯曲，为此，我们采用平行于视神经的斜位、冠状位和横轴位，进行层厚1.5～ 3.0mm，层间距0.0～0.5mm的多层面薄层扫描，使空间分辨力达0.35 mm×0.35 mm至0.70 mm×0.70 mm，从而尽可能避免病灶遗漏。为使视神经各段成像清晰，每例患者均联合使用上述方法，并酌情以Gd-DTPA增强，结果发现MRI可清晰显示各段视神经及其鞘膜(主要是蛛网膜下腔的脑脊液)，与文献报道基本一致[2,6]。
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2. MRI检查可显示视神经炎的病变位置和程度，有助于视神经炎的诊断：本组40例MRI检查均发现视神经的异常高信号，并清晰地显示病灶的位置，说明MRI检查对视神经炎具有定位诊断作用，与视野定位诊断作用不同的是它的直观性及不受视力和年龄影响的优越性。病灶以眶内段和管内段多见，平均长12.6 mm，与Miller等[7]报道基本一致。视乳头水肿者病灶也多位于眶内段，以近球端者水肿最明显，这说明水肿是由于视神经的炎症所致；少数的管内段病变，由于水肿产生的足够压力，阻止视神经的轴浆流动，从而导致视乳头水肿；水肿严重者病变累及整个视神经，这表明MRI检查有助于解释视神经炎的临床表现。此外，MRI检查还可直接显示病变程度、病变部位(是局限于视神经中轴或周边，还是累及整个横断面)。这对于发现横断性视神经炎、轴性视神经炎及视神经束膜炎的炎性浸润灶，具有一定的定性诊断作用，与Tien等[6]报道基本一致。视力与病灶大小和部位的统计学分析表明：视力差者病灶多较大，且多见于全断面；视力较好者则病灶多较小，且多见于中轴和周边部，这与理论上病灶越大，视力越差；病灶越小，视力越好；横断性视神经炎损伤最重，视力最差；中轴、周边损伤，视力较好的结果相一致。此外，实际视力与病灶大小呈对数曲线负相关，这说明视力随病灶增大而下降，病变早期随病情发展而病灶增大，视力呈迅速下降趋势，但当病变达到一定程度时，视力下降明显减缓，与临床实际相符。临床上视力下降至无光感时，无论病灶怎样增大，视力已无法改变，这时视力已难以反应病变的发展，而且也不能用VEP和视野这两种常用检查手段来检测，但MRI检查却可以判断此时的病变程度，表明MRI具有独特的优越性，有助于探索其临床特征和病理生理机理。
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3.视力恢复与MRI病灶修复不一致：视力的恢复不能代表病灶修复。本组5例经糖皮质激素治疗后视力均提高6行以上，此时行MRI检查均显示视神经异常高信号，其中1例行Gd-DTPA增强后病灶强化，据此推迟激素减量，最后视力提高至1.0以上，最佳时可达1.5，这说明病灶修复迟于视力恢复。由于Gd-DTPA只能通过被破坏的血-视神经屏障，因此可根据病变信号有无强化，判断病变是否处于急性期，从而有效地指导临床治疗。本组11例行Gd-DTPA增强扫描，其中10例病变信号强化者(包括2例平扫时未发现病灶)，经糖皮质激素治疗后视力均提高，最佳时达1.5；另1例病变信号无强化者则视力无提高。国外文献报道急性视神经炎中Gd-DTPA渗漏常见于病变早期，是炎症的反映，其在传导阻滞和临床症状中起重要作用，而且认为渗漏停止是脱髓鞘病变急性期消退的一个重要特点[4,8,9]。这些均表明MRI Gd-DTPA不仅有助于视神经炎的诊断、分期及治疗，还有助于病理生理的研究 。因此，只要条件允许，每例患者均应行Gd-DTPA增强扫描。
, 百拇医药 4.MRI检查可反映视神经炎的康复与预后：国外研究发现视神经炎MRI高信号程度与其临床过程和预后有关，随着患者视力的逐渐恢复，MRI高信号程度逐渐降低[10] ，这对指导治疗具有重要意义。此外，高分辨MRI联合局部相控阵线圈、磁化传递成像(magnetisation transfer imaging)和T2磁化衰变曲线分析(T2 magnetisation decay curve analysis)方法的应用，有助于分辨视神经、鞘膜及其内在的中央血管[2] ，可鉴别视神经炎的水肿和脱髓鞘，甚至轴突丢失现象，有利于进一步探讨视神经炎的缓解、修复和复发的机理[3] 。
总之，MRI不仅有助于视神经炎的诊断和治疗，还可在活体上探索其病理生理和发病机理，是一种新型有效的辅助诊断方法，值得推广。
作者简介： 邹秀兰 (研究生，现在暨南大学医学院第一附属医院眼科510632)
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参考文献
1 严密，主编. 眼科学. 第4版.北京：人民卫生出版社,1994.148-150.
2 Gass A, Barker GJ, MacManus D, et al. High resolution MRI of the anterior visual pathway in patients with optic neuro-pathies using fast spin echo and phased array local coils. J Neurol Neurosurg psychiatry, 1995,58: 562-569.
3 Thorpe JW, Barker GJ, Jones SJ, et al. Magnetisation transfer ratios and transverse magnetisation decay curves in optic neuritis: correlation with clinical findings and electro-physiology. J Neurol Neurosurg psychiatry, 1995,59:487-492.
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4 John G, Anthony M, Ronald GQ, et al. Gd-DTPA enhanced MRI in optic neuropathies. Ophthalmology, 1990, 97:592-600.
5 Mukherji-SK, Tart RP, Fitzsimmons J, et al. Fat-suppressed MR of the orbit and cavernous sinus: comparison of fast spin-echo and conventional spin-echo. Am J Neuroradiol, 1994,15:1707-1714.
6 Tien RD, Olesen J, Simon JH, et al. MR fat suppression combined with Gd-DTPA enhancement in optic neuritis and perineuritis. J Comput Assist Tomogr, 1991, 15:223-227.
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7 Miller DH, Newton MR, van der Poel JC, et al. MRI of the optic nerve in optic neuritis. Neurology, 1988,98:175-179.
8 Youl BD, Turano G, Miller DH, et al. The pathophysiology of acute optic neuritis. Brain, 1991,114:2437-2450.
9 Guy J, Fitzsimmons J, Ann E, et al. Gd-DTPA-enhanced MRI in experimental optic neuritis. Ophthalmology, 1990,97:601-607.
10 Kakisu Y, Adachi UE, Fujimoto N, et al. MRI lesions of the optic nerves in optic neuritis. Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 1990,94:673-678.
(收稿：1999-02-28 修回：1999-08-15), 百拇医药
单位：邹秀兰、庞友鉴、李勋赤、张怡琴、李梅 510060 广州，中山医科大学中山眼科中心；梁长虹、黄飙、黄美萍 广东省人民医院MR室
关键词：视神经炎；磁共振成像
中华眼科杂志990607 【摘要】 目的 探讨MRI对视神经炎的临床诊断价值。方法 用MRI的频谱预饱和反转恢复序列和液体衰变反转恢复序列检查40例(75只眼)临床诊断为视神经炎的患者。结果 40例(75只眼)视神经炎的病灶多见于视神经的眶内段(86.7%)和管内段(29.3%)，且以视神经的中轴(49.3%)和全断面(38.7%)为主。病灶长2～35 mm，平均12.6 mm。患者的视力与病变部位有关，且与病灶大小呈对数曲线负相关。视力差者(<0.01)病灶多>10 mm，且多位于视神经的全断面;而视力较好者(≥0.3)病灶多<10 mm，且多位于视神经的中轴和周边部。11例行顺磁对比剂增强扫描，其中10例病灶强化者经糖皮质激素治疗，视力均明显提高，而另1例则无提高。结论 MRI是一种新型有效的检查方法，有助于视神经炎的诊断和治疗。
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Magnetic resonance imaging in 40 cases of optic neuritis
ZOU Xiulan, PANG Youjian, LI Xunchi, et al. Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To explore the clinical value of magnetic resonance imaging (MRI) in optic neuritis. Methods Forty patients with optic neuritis were examined with the spectral presaturation inversion recovery and fluid attenuated inversion recovery. Results The lesion was frequently seen in orbital portion (86.7%) and intracanalicular portion (29.3%)，and primarily in the axial part (49.3%) and transverse section (38.7%) of the optic nerve. The longitudinal extent of lesion was from 2 to 35 mm (mean, 12.6 mm), the visual acuity of patients with optic neuritis was related to the site of the lesion, and negatively correlated with the longitudinal extent of lesion of logarithm curve. A poor visual acuity (<0.01) was significantly associated with lesion of greater extent >10 mm and the transverse or axial lesion, but the good visual acuity (≥0.3), with the lesion of smaller extent <10 mm and the axial or peripheral lesion. In addition, paramagnetic contrast-medium, Gd-DTPA, enhancement scanning was carried out in 11 cases of optic neuritis, of them the visual acuity was increased in 10 cases after administration of corticosteroid, and in one case, visual improvement was not seen. Conclusion MRI is a new and useful equipment which is helpful in the diagnosis and treatment of optic neuritis.
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【Key words】 Optic neuritis Magnetic resonance imaging
视神经炎是影响视力的主要原因之一，但由于其特殊的解剖位置，除视乳头病变外, 一般不能通过眼科常用器械(如检眼镜、裂隙灯、眼底镜等) 检查发现病灶，致使诊断困难。因此，诊断视神经炎，除根据病史、视力、视野、视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)和眼底血管荧光造影(fundus fluoresceine angiography,FFA)检查外，还应借助于影像学的检查手段。磁共振成像(magnetic resonance imaging， MRI)是80年代初开始应用于临床的一种新型且发展迅速的成像工具，它不仅象超声波和CT一样提供图像，且具有多参数、多方位和多层次成像及无骨伪影、无放射损伤、软组织和空间分辨力高等优点，有助于发现视神经病变。我们收集1995～1997年经我院临床确诊且MRI资料完整的40例视神经炎患者，对其成像方法和MRI特点进行分析，以探讨MRI对视神经炎的临床诊断价值。
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资料和方法
1.对象：依据视神经炎的临床诊断标准[1]，我们收集1995～1997年在本院确诊的40例(75只眼视神经炎患者的临床资料，其中男16例(32只眼)，女24例(43只眼);年龄5～63岁,平均35岁；发病至行MRI检查时间7天至1年，平均1个月。
2.方法：采用Philip公司生产的超导型1.5 TMR机和正交头线圈，由专业技术人员具体操作,作者参与扫描断面、扫描方法、层厚及层面的选择。脉冲序列全部采用自旋回波和反转恢复序列。频谱预饱和反转恢复序列(spectral presaturation inversion recovery,SPIR)是一种脂肪抑制术，能使脂肪信号消除，其T2WI的TR/TE=1 669 ms/110 ms；液体信号衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)是一种水抑制术，能使水和脑脊液的信号消除，其TR/TE=8 000 ms/200 ms，TI=2 000 ms。均选用横断位、冠状位和平行于视神经的斜位3向切面，层厚1.5～3.0 mm,层间距0.0～0.5 mm，平面分辨力达0.35 mm×0.35 mm至0.7 mm×0.7 mm。每例检查时间45～60 min，其中11例行顺磁对比剂二乙烯三氨基醋酸钆(gadolinium diethylenefriamine pta-acetid acid,Gd-DTPA)增强扫描。确定MRI异常和病灶范围至少由2名医师共同商定，其图像中视神经信号的强度分别与该患者的左右眼、眼外肌、大脑灰质和白质的信号强度进行比较。
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3.统计学处理：均通过计算机在Microsoft系统文件下用Spss软件包完成。
结果
1.视神经炎的MRI改变∶(1)视神经炎症改变的异常信号，主要表现为T2WI呈高信号，采用脂肪和水抑制，术后信号更明显(图1，2)。(2)视神经鞘蛛网膜下腔改变，主要表现为脑脊液信号增宽或变窄。同时,MRI可显示病灶位置(视神经段)、大小(长度)、部位(全断面、中轴或周边)及视神经有无增粗或变细(图3～5)。
图1 T2WI左眼眶内脂肪高信号遮盖视神经高信号
图2 SPIR-T2抑制眶脂肪信号后视神经病灶显示清晰
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图3 平行于视神经的斜位MR成像
图4 示T2WI双眼球后段图像和视交叉高信号
图5 示SPIR-T2WI双眼球后段高信号(全断面)
2.视神经炎的病变部位：40例(75只眼)病灶多位于视神经眶内段(86.7%)和中轴(49.3%)，其次为管内段(29.3%)和全断面(38.7%)，少数位于颅内段(16.0%)和周边部(12.0%)，极少数位于视交叉(5.3%)和视束(4.0%)。16例(28只眼)视乳头水肿者病灶也多位于视神经眶内段(85.7%)，以近球端者水肿最明显，少数位于管内段(35.7%)，而颅内段(21.4%)水肿者常合并有眶内和(或)管内段异常。病灶长2～35 mm，平均12.6 mm。
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3.视力的恢复与MRI病灶修复不一致。本组5例经糖皮质激素治疗后视力均提高6行以上，此时行MRI检查均显示视神经异常高信号，据此推迟激素减量，最后视力提高到1.0以上，最佳达1.5。此外11例中10例经Gd-DTPA增强扫描病灶强化者(2例平扫时未发现病变)，用糖皮质激素治疗后视力均提高(图6，7)，而无强化者视力则无提高。
图6，7 示Gd-DTPA-T1WI双眼视神经病灶强化(中轴)
4.视神经炎患者视力与病灶大小和部位密切相关：视力差者(<0.01), 病灶>10 mm，占96.2%；而视力较好者(≥0.3)，病灶≤10 mm，占70.6%，经统计学分析，(1)视力与病灶大小间差异有显著性(χ2=36.79，P<0.001)(表1)；(2)视力与病灶大小呈对数曲线负相关，即视力随病灶增大而下降，经相关回归分析，r=-0.43，P<0.01。视力差者(<0.01)，病灶位于视神经全断面，占69.2%；而视力较好者(≥0.3)，病灶位于视神经中轴和周边部，占88.2%；经统计学分析，视力与病灶部位间差异有显著性。(χ2=37.16，P<0.001)(表2)。
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表1 视神经炎患者视力与病灶大小的比较(眼数) 视力
病灶长度(mm)
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0～5
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表2 视神经炎患者视力与病灶部位的比较(眼数) 视力
病灶部位
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讨论
随着我国MRI机的普及，尤其高场强超导型MRI机的使用，MRI检查已成为眼科临床诊断的重要手段之一。为此，我们通过病例分析，结合文献复习[2-10]，讨论视神经的MRI成像方法及对视神经炎的临床诊断价值。
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1.采用不同的MRI扫描方法，使视神经各段的图像更清晰：本组40例视神经炎患者均行MRI检查，结果发现用头线圈行传统T1、T2加权扫描，由于眶脂肪信号干扰，眶内段视神经成像不佳，边界不清，甚至掩盖病变；而用SPIR抑制眶脂肪信号后，眶内段成像清晰，病变发现率增高，较传统的快速反转恢复序列优越[5] 。而颅内段易受脑脊液信号干扰，为此加用FLAIR抑制脑脊液信号，减少部分容积效应，使其显影清晰；管内段用此两种方法均可。由于视神经走行不与水平线平行，且眶内段呈“∽”形弯曲，为此，我们采用平行于视神经的斜位、冠状位和横轴位，进行层厚1.5～ 3.0mm，层间距0.0～0.5mm的多层面薄层扫描，使空间分辨力达0.35 mm×0.35 mm至0.70 mm×0.70 mm，从而尽可能避免病灶遗漏。为使视神经各段成像清晰，每例患者均联合使用上述方法，并酌情以Gd-DTPA增强，结果发现MRI可清晰显示各段视神经及其鞘膜(主要是蛛网膜下腔的脑脊液)，与文献报道基本一致[2,6]。
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2. MRI检查可显示视神经炎的病变位置和程度，有助于视神经炎的诊断：本组40例MRI检查均发现视神经的异常高信号，并清晰地显示病灶的位置，说明MRI检查对视神经炎具有定位诊断作用，与视野定位诊断作用不同的是它的直观性及不受视力和年龄影响的优越性。病灶以眶内段和管内段多见，平均长12.6 mm，与Miller等[7]报道基本一致。视乳头水肿者病灶也多位于眶内段，以近球端者水肿最明显，这说明水肿是由于视神经的炎症所致；少数的管内段病变，由于水肿产生的足够压力，阻止视神经的轴浆流动，从而导致视乳头水肿；水肿严重者病变累及整个视神经，这表明MRI检查有助于解释视神经炎的临床表现。此外，MRI检查还可直接显示病变程度、病变部位(是局限于视神经中轴或周边，还是累及整个横断面)。这对于发现横断性视神经炎、轴性视神经炎及视神经束膜炎的炎性浸润灶，具有一定的定性诊断作用，与Tien等[6]报道基本一致。视力与病灶大小和部位的统计学分析表明：视力差者病灶多较大，且多见于全断面；视力较好者则病灶多较小，且多见于中轴和周边部，这与理论上病灶越大，视力越差；病灶越小，视力越好；横断性视神经炎损伤最重，视力最差；中轴、周边损伤，视力较好的结果相一致。此外，实际视力与病灶大小呈对数曲线负相关，这说明视力随病灶增大而下降，病变早期随病情发展而病灶增大，视力呈迅速下降趋势，但当病变达到一定程度时，视力下降明显减缓，与临床实际相符。临床上视力下降至无光感时，无论病灶怎样增大，视力已无法改变，这时视力已难以反应病变的发展，而且也不能用VEP和视野这两种常用检查手段来检测，但MRI检查却可以判断此时的病变程度，表明MRI具有独特的优越性，有助于探索其临床特征和病理生理机理。
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3.视力恢复与MRI病灶修复不一致：视力的恢复不能代表病灶修复。本组5例经糖皮质激素治疗后视力均提高6行以上，此时行MRI检查均显示视神经异常高信号，其中1例行Gd-DTPA增强后病灶强化，据此推迟激素减量，最后视力提高至1.0以上，最佳时可达1.5，这说明病灶修复迟于视力恢复。由于Gd-DTPA只能通过被破坏的血-视神经屏障，因此可根据病变信号有无强化，判断病变是否处于急性期，从而有效地指导临床治疗。本组11例行Gd-DTPA增强扫描，其中10例病变信号强化者(包括2例平扫时未发现病灶)，经糖皮质激素治疗后视力均提高，最佳时达1.5；另1例病变信号无强化者则视力无提高。国外文献报道急性视神经炎中Gd-DTPA渗漏常见于病变早期，是炎症的反映，其在传导阻滞和临床症状中起重要作用，而且认为渗漏停止是脱髓鞘病变急性期消退的一个重要特点[4,8,9]。这些均表明MRI Gd-DTPA不仅有助于视神经炎的诊断、分期及治疗，还有助于病理生理的研究 。因此，只要条件允许，每例患者均应行Gd-DTPA增强扫描。
, 百拇医药 4.MRI检查可反映视神经炎的康复与预后：国外研究发现视神经炎MRI高信号程度与其临床过程和预后有关，随着患者视力的逐渐恢复，MRI高信号程度逐渐降低[10] ，这对指导治疗具有重要意义。此外，高分辨MRI联合局部相控阵线圈、磁化传递成像(magnetisation transfer imaging)和T2磁化衰变曲线分析(T2 magnetisation decay curve analysis)方法的应用，有助于分辨视神经、鞘膜及其内在的中央血管[2] ，可鉴别视神经炎的水肿和脱髓鞘，甚至轴突丢失现象，有利于进一步探讨视神经炎的缓解、修复和复发的机理[3] 。
总之，MRI不仅有助于视神经炎的诊断和治疗，还可在活体上探索其病理生理和发病机理，是一种新型有效的辅助诊断方法，值得推广。
作者简介： 邹秀兰 (研究生，现在暨南大学医学院第一附属医院眼科510632)
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(收稿：1999-02-28 修回：1999-08-15), 百拇医药