镍钛形状记忆合金锔钉用于硅橡胶涤纶丝网颅骨修补△
作者：王兆铭1 周守理2 田奉宸3
单位：1 天津市第二中心医院脑系科(天津，300120)；2 天津市冶金局材料研究所；3 天津市整形外科研究所
关键词：镍钛形状记忆合金；锔钉；颅骨修补
镍钛形状记忆合金锔钉用于 硅橡胶涤纶丝网颅骨修补 摘 要 为解决硅橡胶涤纶丝网颅骨修补用丝线固定手术操作繁琐、固定不牢等问题，先将镍钛形状记忆合金锔钉置于0℃～3℃水中，锔钉变软，用撑开器将其臂杆拉长3 mm，锔钉的两脚与臂杆间夹角加大成直角。然后将锔钉的两脚钉入颅骨与成形片上的两个钻孔中，用热盐水纱布热敷锔钉，锔钉遇热立即恢复原状，并产生恢复力，将颅骨和成形片牢固锔在一起。1987年8月～1995年8月，临床应用这种锔钉行颅骨修补101例，随访到100例，随访时间为1年～8年。结果，98例术后无不良反应，2例额骨缺损者，术后第一天发现患侧额肌运动障碍，术后2个月恢复正常。无一例发生锔钉松动和成形片错位。认为，镍钛形状记忆合金锔钉用于硅橡胶涤纶丝网颅骨修补有以下优点：①手术操作简便；②固定牢固；③术后组织反应轻；④合并症少；⑤整形效果良好；⑥对颅脑CT及核磁共振检查无干扰；⑦锔钉用于颅骨修补未见致癌。
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NITI SHAPE-MEMORY ALLOY CRAMP USED IN REPAIR OF SKULL DEFECT/Wang Zhaoming, Zhou Shouli, Tian Fengchen. Department of Neurosurgery, The Second Center Hospital. Tianjin, P.R.China 300120
Abstract Fixation of silicon-polyester fiber network on skull defect was usually difficult to handle and the fixation was unstable. In order to solve these problems, NiTi shape-memory alloy cramp was adopted and 101 patients with skull defects were selected for this clinical trial. Among them, there were 79 males and 22 females, and the age ranged from 12～55 years old. The area of skull defect ranged from 3 cm×4 cm to 10 cm×16 cm. All of these patients received repairing of the skull defects by silicon-polyester fiber network which was fixed by NiTi memory alloy cramps. After operation, there was no complication. One hundred patients were followed up for 1～8 years, in which 97 cases returned to their normal work, and only 2 cases had a transient dysfunction of frontal muscle for 2 months. In addition, There were no loosening of the cramps, displacement of plastic network and malignant degeneration, The NiTi shape-memory alloy cramps had the following advantages: ①simple operative procedure; ②rigid fixation; ③mild postoperative tissue reaction; ④few postoperative complication; ⑤favorable effect of skull repair; ⑥no interference with CT and MRI image; ⑦no carcinogenicity.
, 百拇医药
Key words NiTi shape-memory alloy Cramps Repair of skull defect
1987年8月～1995年8月，我们与天津市冶金局材料研究所合作研制成功镍钛形状记忆合金锔钉，并用于硅橡胶涤纶丝网颅骨修补术101例，取得良好效果。报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
本组研制的镍钛形状记忆合金锔钉(图1)系颅骨修补固定材料。颅骨缺损修补材料采用硅橡胶涤纶丝网颅骨成形片[1]，见图2。
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图1 镍钛形状记忆合金锔钉
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前备好0℃～3℃无菌生理盐水500 ml。将锔钉10枚、锔钉撑开器、克丝钳、小锤和圆规等用高压蒸汽灭菌。患者剃头，将颅骨成形片放在颅骨缺损处比试，粗略剪裁成形后，置于10%福尔马林液中浸泡灭菌4小时，然后置于蒸馏水中煮沸灭菌4小时，无菌操作取出备用。将成形片放在盛有500 ml生理盐水的无菌碗中，内含庆大霉素80万单位。
图2 硅橡胶涤纶丝网颅骨成形片
1.2.2 手术操作要点 剥离皮瓣时应尽量保存硬膜和新生纤维膜的完整，无须剥离颅骨与硬膜间的粘连。用电钻切削钻头将颅骨缺损边缘磨成斜坡。将备好的成形片置于颅骨缺损处比试，精确剪裁，使其恰好镶嵌在颅骨缺损处。在0℃～3℃水中，用撑开器将锔钉臂杆拉长3 mm，锔钉的两脚与臂杆间夹角加大成直角。用电钻或手摇钻(钻头直径1.5 mm)在颅骨和成形片边缘上钻孔，但不必钻透颅骨，以备安放锔钉。锔钉两脚间的跨度用圆规测量。要求多点固定成形片。本组最少者使用4枚锔钉，最多者达16枚，一般使用8枚，用小锤钉入钻孔中。锔钉安放妥当后立即用热盐水纱布热敷锔钉，使之遇热恢复原状并产生恢复力，将颅骨和成形片牢固锔在一起。一般采用负压吸引袋引流头皮下积液[2]。
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2 临床资料
2.1 一般资料
本组101例均行硅橡胶涤纶丝网颅骨修补和镍钛形状记忆合金锔钉固定，其中男79例，女22例。年龄12岁～55岁。颅骨缺损原因：颅脑损伤70例，颅骨骨瘤切除术后10例，颅骨胆脂瘤切除术后2例，颅骨嗜伊红细胞肉芽肿1例，因脑瘤、脑出血及脑血管畸形等去骨瓣减压18例。在颅脑损伤所致颅骨缺损患者中，有2例曾用钛板颅骨修补，分别于术后18个月和36个月钛板翘起，即将发生慢性切割性头皮溃疡合并症，改用硅橡胶涤纶丝网颅骨修补和锔钉固定获得成功。颅骨缺损部位：额骨29例，颞骨26例，顶骨10例，枕骨2例，额颞骨12例，颞顶骨12例，额顶骨2例，双额中线无骨桥者8例。颅骨缺损最小3 cm×4 cm，最大10 cm×16 cm。颅骨缺损至颅骨修补间隔时间：3个月以内20例，3个月～6个月以内16例，6个月～12个月以内24例，12个月以上41例。术后组织反应：头皮下积液24例，积液量为10 ml～30 ml。术后体温正常47例，38℃以下46例，39℃～40℃者8例，为术后感冒、输血或输液反应所致。本组未发生术后合并症。
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2.2 结果
本组随访到100例，随访时间为1年～8年。98例术后无不良反应者，其中97例已恢复正常工作或学习。2例额骨缺损，术后第一天发现患侧额肌运动障碍，额纹消失，于术后2个月恢复正常。本组无一例发现锔钉松动和成形片错位，亦未发现癌变。
3 讨论
我们研制的镍钛形状记忆合金锔钉的合金成份是由50.4at%～50.6at%镍，余量为钛所组成。
镍钛形状记忆合金锔钉为两脚钉。它具有扁平波浪形臂杆和圆柱形两脚。两脚与臂杆间的夹角为60°。该材料具有优良的形状记忆效应，在0℃～3℃水中可将锔钉臂杆拉长3 mm～5 mm，两脚与臂杆间夹角加大成直角。当温度升高到30℃以上时，锔钉立即恢复原状，并产生恢复力。已测定，该锔钉在35℃时的恢复力为7.84 MPa～14.04 MPa，这种持久的恢复力将颅骨和人造颅骨牢固锔在一起。
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镍钛形状记忆合金锔钉用于硅橡胶涤纶丝网颅骨修补具有以下优点：①手术操作简便；②固定牢固；③术后组织反应轻；④合并症少；⑤整形效果良好；⑥对颅脑CT及核磁共振检查无干扰；⑦锔钉用于颅骨修补未见致癌。
颅骨修补有覆盖法和镶嵌法。覆盖法在手术操作繁简和减少合并症等方面明显优于镶嵌法。由于镍钛形状记忆合金锔钉用于镶嵌法颅骨修补，与覆盖法一样，无须分离颅骨与硬膜间的粘连，也无须钻透颅骨用丝线固定，因此使手术操作简便，减少合并症，弥补了传统镶嵌法颅骨修补的缺点。
对于颅骨修补后头皮下积液，传统处理方法是穿刺抽液，但有致感染的可能。本组常规使用负压吸引袋引流头皮下积液，引流量少者20 ml，多者达500 ml，但对预防头皮下积液合并症效果良好。经24小时或48小时引流后，为防止引流管感染拔除负压引流后，仍有头皮下积液者，可采用TDP治疗仪等理疗措施，一般一个疗程(10天)便可奏效。
4 参考文献
1 杨涵铭，杨德泰，鲁守龙等.硅橡胶涤纶丝网颅骨成形片修补颅骨缺损48例报告.中华神经外科杂志，1986；2(2)：123
2 刘承基.神经外科手术的几项辅助设备.中华神经外科杂志，1986；2(1)：48
△ 天津市卫生局科研基金资助课题
(收稿：1997-01-06修回：1997-10-21), http://www.100md.com
单位：1 天津市第二中心医院脑系科(天津，300120)；2 天津市冶金局材料研究所；3 天津市整形外科研究所
关键词：镍钛形状记忆合金；锔钉；颅骨修补
镍钛形状记忆合金锔钉用于 硅橡胶涤纶丝网颅骨修补 摘 要 为解决硅橡胶涤纶丝网颅骨修补用丝线固定手术操作繁琐、固定不牢等问题，先将镍钛形状记忆合金锔钉置于0℃～3℃水中，锔钉变软，用撑开器将其臂杆拉长3 mm，锔钉的两脚与臂杆间夹角加大成直角。然后将锔钉的两脚钉入颅骨与成形片上的两个钻孔中，用热盐水纱布热敷锔钉，锔钉遇热立即恢复原状，并产生恢复力，将颅骨和成形片牢固锔在一起。1987年8月～1995年8月，临床应用这种锔钉行颅骨修补101例，随访到100例，随访时间为1年～8年。结果，98例术后无不良反应，2例额骨缺损者，术后第一天发现患侧额肌运动障碍，术后2个月恢复正常。无一例发生锔钉松动和成形片错位。认为，镍钛形状记忆合金锔钉用于硅橡胶涤纶丝网颅骨修补有以下优点：①手术操作简便；②固定牢固；③术后组织反应轻；④合并症少；⑤整形效果良好；⑥对颅脑CT及核磁共振检查无干扰；⑦锔钉用于颅骨修补未见致癌。
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NITI SHAPE-MEMORY ALLOY CRAMP USED IN REPAIR OF SKULL DEFECT/Wang Zhaoming, Zhou Shouli, Tian Fengchen. Department of Neurosurgery, The Second Center Hospital. Tianjin, P.R.China 300120
Abstract Fixation of silicon-polyester fiber network on skull defect was usually difficult to handle and the fixation was unstable. In order to solve these problems, NiTi shape-memory alloy cramp was adopted and 101 patients with skull defects were selected for this clinical trial. Among them, there were 79 males and 22 females, and the age ranged from 12～55 years old. The area of skull defect ranged from 3 cm×4 cm to 10 cm×16 cm. All of these patients received repairing of the skull defects by silicon-polyester fiber network which was fixed by NiTi memory alloy cramps. After operation, there was no complication. One hundred patients were followed up for 1～8 years, in which 97 cases returned to their normal work, and only 2 cases had a transient dysfunction of frontal muscle for 2 months. In addition, There were no loosening of the cramps, displacement of plastic network and malignant degeneration, The NiTi shape-memory alloy cramps had the following advantages: ①simple operative procedure; ②rigid fixation; ③mild postoperative tissue reaction; ④few postoperative complication; ⑤favorable effect of skull repair; ⑥no interference with CT and MRI image; ⑦no carcinogenicity.
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Key words NiTi shape-memory alloy Cramps Repair of skull defect
1987年8月～1995年8月，我们与天津市冶金局材料研究所合作研制成功镍钛形状记忆合金锔钉，并用于硅橡胶涤纶丝网颅骨修补术101例，取得良好效果。报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
本组研制的镍钛形状记忆合金锔钉(图1)系颅骨修补固定材料。颅骨缺损修补材料采用硅橡胶涤纶丝网颅骨成形片[1]，见图2。
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图1 镍钛形状记忆合金锔钉
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前备好0℃～3℃无菌生理盐水500 ml。将锔钉10枚、锔钉撑开器、克丝钳、小锤和圆规等用高压蒸汽灭菌。患者剃头，将颅骨成形片放在颅骨缺损处比试，粗略剪裁成形后，置于10%福尔马林液中浸泡灭菌4小时，然后置于蒸馏水中煮沸灭菌4小时，无菌操作取出备用。将成形片放在盛有500 ml生理盐水的无菌碗中，内含庆大霉素80万单位。
图2 硅橡胶涤纶丝网颅骨成形片
1.2.2 手术操作要点 剥离皮瓣时应尽量保存硬膜和新生纤维膜的完整，无须剥离颅骨与硬膜间的粘连。用电钻切削钻头将颅骨缺损边缘磨成斜坡。将备好的成形片置于颅骨缺损处比试，精确剪裁，使其恰好镶嵌在颅骨缺损处。在0℃～3℃水中，用撑开器将锔钉臂杆拉长3 mm，锔钉的两脚与臂杆间夹角加大成直角。用电钻或手摇钻(钻头直径1.5 mm)在颅骨和成形片边缘上钻孔，但不必钻透颅骨，以备安放锔钉。锔钉两脚间的跨度用圆规测量。要求多点固定成形片。本组最少者使用4枚锔钉，最多者达16枚，一般使用8枚，用小锤钉入钻孔中。锔钉安放妥当后立即用热盐水纱布热敷锔钉，使之遇热恢复原状并产生恢复力，将颅骨和成形片牢固锔在一起。一般采用负压吸引袋引流头皮下积液[2]。
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2 临床资料
2.1 一般资料
本组101例均行硅橡胶涤纶丝网颅骨修补和镍钛形状记忆合金锔钉固定，其中男79例，女22例。年龄12岁～55岁。颅骨缺损原因：颅脑损伤70例，颅骨骨瘤切除术后10例，颅骨胆脂瘤切除术后2例，颅骨嗜伊红细胞肉芽肿1例，因脑瘤、脑出血及脑血管畸形等去骨瓣减压18例。在颅脑损伤所致颅骨缺损患者中，有2例曾用钛板颅骨修补，分别于术后18个月和36个月钛板翘起，即将发生慢性切割性头皮溃疡合并症，改用硅橡胶涤纶丝网颅骨修补和锔钉固定获得成功。颅骨缺损部位：额骨29例，颞骨26例，顶骨10例，枕骨2例，额颞骨12例，颞顶骨12例，额顶骨2例，双额中线无骨桥者8例。颅骨缺损最小3 cm×4 cm，最大10 cm×16 cm。颅骨缺损至颅骨修补间隔时间：3个月以内20例，3个月～6个月以内16例，6个月～12个月以内24例，12个月以上41例。术后组织反应：头皮下积液24例，积液量为10 ml～30 ml。术后体温正常47例，38℃以下46例，39℃～40℃者8例，为术后感冒、输血或输液反应所致。本组未发生术后合并症。
, 百拇医药
2.2 结果
本组随访到100例，随访时间为1年～8年。98例术后无不良反应者，其中97例已恢复正常工作或学习。2例额骨缺损，术后第一天发现患侧额肌运动障碍，额纹消失，于术后2个月恢复正常。本组无一例发现锔钉松动和成形片错位，亦未发现癌变。
3 讨论
我们研制的镍钛形状记忆合金锔钉的合金成份是由50.4at%～50.6at%镍，余量为钛所组成。
镍钛形状记忆合金锔钉为两脚钉。它具有扁平波浪形臂杆和圆柱形两脚。两脚与臂杆间的夹角为60°。该材料具有优良的形状记忆效应，在0℃～3℃水中可将锔钉臂杆拉长3 mm～5 mm，两脚与臂杆间夹角加大成直角。当温度升高到30℃以上时，锔钉立即恢复原状，并产生恢复力。已测定，该锔钉在35℃时的恢复力为7.84 MPa～14.04 MPa，这种持久的恢复力将颅骨和人造颅骨牢固锔在一起。
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镍钛形状记忆合金锔钉用于硅橡胶涤纶丝网颅骨修补具有以下优点：①手术操作简便；②固定牢固；③术后组织反应轻；④合并症少；⑤整形效果良好；⑥对颅脑CT及核磁共振检查无干扰；⑦锔钉用于颅骨修补未见致癌。
颅骨修补有覆盖法和镶嵌法。覆盖法在手术操作繁简和减少合并症等方面明显优于镶嵌法。由于镍钛形状记忆合金锔钉用于镶嵌法颅骨修补，与覆盖法一样，无须分离颅骨与硬膜间的粘连，也无须钻透颅骨用丝线固定，因此使手术操作简便，减少合并症，弥补了传统镶嵌法颅骨修补的缺点。
对于颅骨修补后头皮下积液，传统处理方法是穿刺抽液，但有致感染的可能。本组常规使用负压吸引袋引流头皮下积液，引流量少者20 ml，多者达500 ml，但对预防头皮下积液合并症效果良好。经24小时或48小时引流后，为防止引流管感染拔除负压引流后，仍有头皮下积液者，可采用TDP治疗仪等理疗措施，一般一个疗程(10天)便可奏效。
4 参考文献
1 杨涵铭，杨德泰，鲁守龙等.硅橡胶涤纶丝网颅骨成形片修补颅骨缺损48例报告.中华神经外科杂志，1986；2(2)：123
2 刘承基.神经外科手术的几项辅助设备.中华神经外科杂志，1986；2(1)：48
△ 天津市卫生局科研基金资助课题
(收稿：1997-01-06修回：1997-10-21), http://www.100md.com