超声引导下经皮胃肿瘤自动活检术的应用研究
作者：武心萍 熊化生 陆军
单位：武心萍(淮阴市第二人民医院，江苏淮阴 223002)；熊化生(淮阴市第二人民医院，江苏 淮阴 223002)；陆军(淮阴市第二人民医院，江苏 淮阴 223002)
关键词：经皮胃自动活检；胃肿瘤
现代诊断与治疗000218 分类号：R735.2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0105-01
超声引导下穿刺活检术在人体实质脏器应用已日趋完善，对空腔脏器胃肿瘤进行经皮胃活检的研究在国内报道甚少。为了拓宽超声介入诊断范围，弥补纤维胃镜粘膜活检局限性的不足，我们自1996年开始对超声高度疑诊胃肿瘤，而其它影像学检查阴性或胃镜活检阴性的病例进行超声引导下经皮胃自动活检术的研究，旨在为临床胃肿瘤术前提供一种新的获取病理诊断的方法。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料 本组25例均为门诊和住院病人。选择胃X线钡餐造影阴性或可疑阴性和纤维胃镜检查活检阴性者，而超声检查又高度怀疑胃肿瘤的病例。其中男18例，女7例，年龄35～75(平均51)岁。
1.2 仪器 采用美国Acuson-128xp10c彩色多普勒电脑声像仪和日本东芝-240型超声诊断仪。选用2.5～4.0MHz变频探头和3.5MHz凸阵探头，配有穿刺引导架，国产自动活检枪及进口Cutut式活检针18G和20G，射程1.7cm和2.3cm。
1.3 方法 病人取仰卧位，胃区常规皮肤消毒，铺洞巾。先采用消毒探头检查，确定最佳穿刺点，尽可能避开肝脏选择胃壁病变最厚处。然后局麻，将已装置好的活检针，通过探头穿刺引导架直接刺入皮肤，在超声荧光屏的监视下，当显示针尖强回声刚刚到达浆膜下或肿块边缘，立即扣动扳机并迅速退针。穿刺结束后把活检的组织固定在10%福尔马林溶液内送病检。常规操作每例活检2～3次。
, 百拇医药
2 结果
25例粘膜下及胃壁外生型病变超声声像图表现：(1)弥漫型：18例，表现为胃壁全层增厚，病变最厚达2.6cm，范围最大弥漫全胃，病变最小范围为4.0cm×2.8cm。粘膜面大多尚规则，显示为波浪样、平直样和正常样改变。(2)结节型：1例，结节位于粘膜下为2.8cm×3.0cm，形态规则，呈不均质低回声，局部浆膜明显向外隆起。(3)胃外生巨块型：6例，肿块最大达18.5cm×13cm×12.8cm，内为低-中等均匀回声，有包膜，中央有不规则液性暗区，有1例与胃壁间见可疑蒂存在，其它几例关系显示不清。
本组25例中病变位于胃窦6例，胃底3例，全胃6例，贲门2例，胃小弯2例，基底位于胃后壁6例。本组经皮胃自动活检术，1次成功23例，2次成功1例，3次成功1例，所取组织大多填满活检槽。本组4例术后仅出现一过性胃部隐痛，1例术中见肝胃之间出现有0.5cm宽度的液性暗区，提示有微量出血，立即停止手术，并给予胃部沙袋加压，及时对症处理后不久痊愈。本组并发症为4%。25例经皮胃自动活检的病理诊断与超声学诊断符合率达92%。
, 百拇医药
25例病理类型：印戒细胞癌5例，低分化腺癌9例，中分化癌5例，平滑肌肉瘤伴坏死6例。
3 讨论
胃肿瘤临床上首选的常规检查方法是X线钡剂造影和纤维胃镜检查，其次采用超声检查作为互补方法。前两种方法对胃粘膜的病变显示较好，对粘膜以下及胃壁外生性病变显示和判断能力较差，尤其是无法显示和提供肿瘤内部结构及周围脏器组织情况[1]，超声检查法则是以断面解剖显示为基础，能清楚显示粘膜及粘膜下病变的范围、内部结构、类型、浸润程度及与胃周围组织和脏器关系以及异常改变。但对粘膜本身病变显示则次于前两种检查方法[2]。近年来，随着高分辨力的超声诊断仪器的发展，尤其是超声胃镜的问世和超声胃镜下活检应用，把胃肿瘤的诊断水平推到一个新的高度，特别是对于粘膜和粘膜以下病变显示和诊断更加完善，明显提高诊断率[1，3]。对病变范围大的及远处淋巴结转移或脏器外转移往往难以显示在这一点上腹部超声有明显优越性。要提高胃癌术前确诊率，唯一方法是胃组织活检。然而，无论是纤维胃镜下活检，还是腔内超声胃镜下活检，它们所取的组织仅仅局限于粘膜层，无法获取粘膜以下及胃壁外生性肿瘤的组织。为解决这一难点，我们自1996年开始对25例X线钡剂造影和纤维胃镜检查或活检阴性的病例而超声检查高度怀疑癌肿的病例，进行超声引导下经皮胃活检的研究，取得成功，本组活检取材阳性率为100%，病理诊断癌肿占92%，炎症为8%。本组超声诊断符合率92%，纤维胃镜8%，X线20%。
, 百拇医药
综上所述，超声引导下经皮胃活检术取材准确可靠，尤其是活检可取材胃壁全层组织，对粘膜以下及胃壁外生型肿瘤诊断更具有独到之处，弥补了内镜活检仅局限于粘膜层的不足。我们认为，超声引导下经皮胃活检方法简单易行，准确可靠，无疑是对粘膜以下和胃壁外生型肿瘤作出病理诊断的理想方法，它不仅对指导临床决定治疗方案，同时对判断预后均有着极其重要意义。
李泉水教授 审
参考文献：
[1]王玉芝，陈俊辉，陈传真，等.超声内镜的方法学探讨[J].中国超 声医学杂志，1997，13(12)：19.
[2]王玉芝，陈俊辉，陈传真，等.超声内镜对食管癌的诊断价值[J].中国超声 医学杂志，1997，13(12)：21.
[3]金震东，许国铭，邹小平，等.经内镜微超声探头诊断胃隆起性病变的价值[J ].中国超声医学杂志，1997，13(10)：35.
收稿日期：1999-07-30
修稿日期：1999-10-10, 百拇医药
单位：武心萍(淮阴市第二人民医院，江苏淮阴 223002)；熊化生(淮阴市第二人民医院，江苏 淮阴 223002)；陆军(淮阴市第二人民医院，江苏 淮阴 223002)
关键词：经皮胃自动活检；胃肿瘤
现代诊断与治疗000218 分类号：R735.2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0105-01
超声引导下穿刺活检术在人体实质脏器应用已日趋完善，对空腔脏器胃肿瘤进行经皮胃活检的研究在国内报道甚少。为了拓宽超声介入诊断范围，弥补纤维胃镜粘膜活检局限性的不足，我们自1996年开始对超声高度疑诊胃肿瘤，而其它影像学检查阴性或胃镜活检阴性的病例进行超声引导下经皮胃自动活检术的研究，旨在为临床胃肿瘤术前提供一种新的获取病理诊断的方法。
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1 资料与方法
1.1 资料 本组25例均为门诊和住院病人。选择胃X线钡餐造影阴性或可疑阴性和纤维胃镜检查活检阴性者，而超声检查又高度怀疑胃肿瘤的病例。其中男18例，女7例，年龄35～75(平均51)岁。
1.2 仪器 采用美国Acuson-128xp10c彩色多普勒电脑声像仪和日本东芝-240型超声诊断仪。选用2.5～4.0MHz变频探头和3.5MHz凸阵探头，配有穿刺引导架，国产自动活检枪及进口Cutut式活检针18G和20G，射程1.7cm和2.3cm。
1.3 方法 病人取仰卧位，胃区常规皮肤消毒，铺洞巾。先采用消毒探头检查，确定最佳穿刺点，尽可能避开肝脏选择胃壁病变最厚处。然后局麻，将已装置好的活检针，通过探头穿刺引导架直接刺入皮肤，在超声荧光屏的监视下，当显示针尖强回声刚刚到达浆膜下或肿块边缘，立即扣动扳机并迅速退针。穿刺结束后把活检的组织固定在10%福尔马林溶液内送病检。常规操作每例活检2～3次。
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2 结果
25例粘膜下及胃壁外生型病变超声声像图表现：(1)弥漫型：18例，表现为胃壁全层增厚，病变最厚达2.6cm，范围最大弥漫全胃，病变最小范围为4.0cm×2.8cm。粘膜面大多尚规则，显示为波浪样、平直样和正常样改变。(2)结节型：1例，结节位于粘膜下为2.8cm×3.0cm，形态规则，呈不均质低回声，局部浆膜明显向外隆起。(3)胃外生巨块型：6例，肿块最大达18.5cm×13cm×12.8cm，内为低-中等均匀回声，有包膜，中央有不规则液性暗区，有1例与胃壁间见可疑蒂存在，其它几例关系显示不清。
本组25例中病变位于胃窦6例，胃底3例，全胃6例，贲门2例，胃小弯2例，基底位于胃后壁6例。本组经皮胃自动活检术，1次成功23例，2次成功1例，3次成功1例，所取组织大多填满活检槽。本组4例术后仅出现一过性胃部隐痛，1例术中见肝胃之间出现有0.5cm宽度的液性暗区，提示有微量出血，立即停止手术，并给予胃部沙袋加压，及时对症处理后不久痊愈。本组并发症为4%。25例经皮胃自动活检的病理诊断与超声学诊断符合率达92%。
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25例病理类型：印戒细胞癌5例，低分化腺癌9例，中分化癌5例，平滑肌肉瘤伴坏死6例。
3 讨论
胃肿瘤临床上首选的常规检查方法是X线钡剂造影和纤维胃镜检查，其次采用超声检查作为互补方法。前两种方法对胃粘膜的病变显示较好，对粘膜以下及胃壁外生性病变显示和判断能力较差，尤其是无法显示和提供肿瘤内部结构及周围脏器组织情况[1]，超声检查法则是以断面解剖显示为基础，能清楚显示粘膜及粘膜下病变的范围、内部结构、类型、浸润程度及与胃周围组织和脏器关系以及异常改变。但对粘膜本身病变显示则次于前两种检查方法[2]。近年来，随着高分辨力的超声诊断仪器的发展，尤其是超声胃镜的问世和超声胃镜下活检应用，把胃肿瘤的诊断水平推到一个新的高度，特别是对于粘膜和粘膜以下病变显示和诊断更加完善，明显提高诊断率[1，3]。对病变范围大的及远处淋巴结转移或脏器外转移往往难以显示在这一点上腹部超声有明显优越性。要提高胃癌术前确诊率，唯一方法是胃组织活检。然而，无论是纤维胃镜下活检，还是腔内超声胃镜下活检，它们所取的组织仅仅局限于粘膜层，无法获取粘膜以下及胃壁外生性肿瘤的组织。为解决这一难点，我们自1996年开始对25例X线钡剂造影和纤维胃镜检查或活检阴性的病例而超声检查高度怀疑癌肿的病例，进行超声引导下经皮胃活检的研究，取得成功，本组活检取材阳性率为100%，病理诊断癌肿占92%，炎症为8%。本组超声诊断符合率92%，纤维胃镜8%，X线20%。
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综上所述，超声引导下经皮胃活检术取材准确可靠，尤其是活检可取材胃壁全层组织，对粘膜以下及胃壁外生型肿瘤诊断更具有独到之处，弥补了内镜活检仅局限于粘膜层的不足。我们认为，超声引导下经皮胃活检方法简单易行，准确可靠，无疑是对粘膜以下和胃壁外生型肿瘤作出病理诊断的理想方法，它不仅对指导临床决定治疗方案，同时对判断预后均有着极其重要意义。
李泉水教授 审
参考文献：
[1]王玉芝，陈俊辉，陈传真，等.超声内镜的方法学探讨[J].中国超 声医学杂志，1997，13(12)：19.
[2]王玉芝，陈俊辉，陈传真，等.超声内镜对食管癌的诊断价值[J].中国超声 医学杂志，1997，13(12)：21.
[3]金震东，许国铭，邹小平，等.经内镜微超声探头诊断胃隆起性病变的价值[J ].中国超声医学杂志，1997，13(10)：35.
收稿日期：1999-07-30
修稿日期：1999-10-10, 百拇医药