便血患儿肠镜检查及结肠息肉摘除结果分析
作者：黄烈平 黄志新 劳绍贤 周福生 吴惠英
单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃消化病治疗研究中心，广州 510405
关键词：胃肠出血；诊断；结肠息肉；诊断；结肠息肉；外科学；结肠镜检查；儿童
广州中医药大学学报990306摘要：为了解结肠镜检查对小儿便血的诊断价值，总结应用高频电凝摘除术治疗小儿结肠息肉的经验，通过对70例便血患儿进行结肠镜检查，结果发现结肠病变63例，占受检人数的90%，其中结肠息肉56例，均行高频电凝摘除术，过程顺利。提示结肠镜检查是小儿便血的重要诊断手段，采用高频电凝摘除术治疗小儿结肠息肉安全、可靠。
中图分类号：R574.62 文献标识码：A
Colonoscopy and Colonic Polypectomy for Children with Hematochezia
, 百拇医药
HUANG Lieping, HUANG Zhixin, LAO Shaoxian, ZHOU Fusheng, WU Huiying
(Therapeutic Center for Diseases of Digestive System, First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405,China)
Abstract:Colonoscopy was used to examine 70 children with hematochezia. The results showed that 63 (90%) cases had colopathy, among which 56 cases were colonic polypectomy. Colonic polypectomy was done by high-frequency electrocoagulation and the operation was successful. It is indicated that colonoscopy is an important diagnostic measure for hematochezia, and high-frequency electrocoagulation is a safe and reliable operation for colonic polypectomy.
, 百拇医药
Key words:GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE/diag.; COLONIC POLYPS/diag.;
COLONIC POLYPS/surg.; COLONOSCOPY; CHILD
自1985年6月至1998年9月，应用Olmpus生产的CF-MB3R，CF-10M，CF-20I，CF-230I等型号成人结肠镜检查70例2～12岁便血小儿，现将结果分析如下。
1 临床资料
本组病例均来自广州中医药大学第一附属医院脾胃消化病治疗研究中心就诊的便血患儿，其中男47例，女23例。2～6岁46例，7～12岁24例。与文献报告的结果相近[1]。病史最长5年，最短月余，均有便血史。便血颜色鲜红或暗红，且与大便性状无关；个别患儿兼见腹痛；有一家长诉说患儿大便时可见葡萄状的鲜红小肉粒排出。
, 百拇医药
肛窥或肠镜下见：息肉有较长而细的蒂，形态呈球形或梨形，表面明显充血、较光滑或可见糜烂溃疡灶、病理性粘液附着或可见出血痕迹，幼年性息肉直径大都为1cm以上，个别可达2.5cm；炎性息肉短蒂，直径大多在1cm以下。
2 肠镜检查
2.1 肠道准备 要求小儿在检查前3d进食半流质饮食，检查前1d晚上21时服用蓖麻油15～20mL，并尽可能多喝水，检查当天禁食，均不采用清洁灌肠。
2.2 术前用药 根据小儿年龄大小及合作与否选择用药。本组有16例选择无麻醉下进行检查，另有54例采用氯胺酮全麻下进行。全麻由专职麻醉师全程负责，所有病例均顺利完成肠镜检查，未发生麻醉意外。
3 结果分析
70例便血患儿中，发现结肠病变63例，占受检人数的90%，共检出息肉57例，占81.4%，与南方医院的报告[2]相近似(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 70例便血患儿结肠镜检查结果 诊 断
南方医院
本 院
N/例
p/%
N/例
p/%
息肉
50
78.10
56
80.0
家族性息肉病
, 百拇医药
0
0.00
1
1.4
溃疡性结肠炎
2
3.10
4
5.7
肛管糜烂
1
1.56
2
, http://www.100md.com 2.8
蛲虫病
1
1.56
0
0.0
正常
10
15.60
7
10.0
小儿大肠疾病主要发生于直肠和乙状结肠(见表2)，本组63例病变中有61例发生于左半结肠。息肉摘除后并取出做病理检查37例，其中32例报告为幼年性息肉，5例为炎性息肉。表2 63例病变部位分布 病变部位
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N
/例
N肛管
/例
N直肠
/例
N乙状结肠
/例
N降结肠
/例
N横结肠
/例
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息肉
56
0
17
35
2
2
溃疡性结肠炎
4
0
4*
0
0
, 百拇医药 0
息肉病
1
0
1*
0
0
0
肛管糜烂
2
2
0
0
0
, http://www.100md.com
0
*包括乙状结肠
幼年性息肉病理切片光镜下见：息肉内腺体呈不同程度囊性扩张，腺上皮分化成熟无增生或不典型增生，间质丰富，由大量肉芽组织构成，其中有大量炎细胞，息肉表面上皮常坏死脱落而形成溃疡面。炎性息肉显微镜下看到粘膜有炎症表现。个别息肉内可见纤维肉芽组织。
4 讨论
目前，随着结肠镜检查在各级医院的普及，检查技术不断提高，小儿肠镜的临床应用日益受到重视。借助肠镜检查，不仅可以明确诊断，更可以经结肠镜进行息肉摘除，操作过程大都在10～15min内完成。由于这种方法快捷、安全、方便，普遍受到临床医生和患儿家属的欢迎。
小儿息肉常见的并发症为出血，这是患者就诊的主要原因。而息肉并发感染、息肉引起肠梗阻，则为外科手术指征之一。据文献记载：1978年北京协和医院首例报告单个幼年性息肉癌变成印戒细胞癌，并转移到局部淋巴结[3]。说明本病也有潜在恶变的可能，应引起临床高度重视，力争做到早期诊治。
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我们多年的工作经验提示：
①小儿肠腔比成人小，肠壁薄，而息肉相对较大，熟练掌握息肉切除术，防止出血、灼伤肠壁和穿孔等并发症十分重要。小儿息肉多为幼年性息肉，其蒂由疏松结缔组织构成，缺少粘膜肌支持，电凝切除时易被圈套丝勒断，引起出血。我们在圈套器操作手柄上做上不同记号，在体外用自制的不同直径的肉条做切除试验，在实际操作中按手感结合操作手柄的刻度，缓慢收紧圈套，当手感到稍有阻力时即可开始电凝切。本组56例患儿共切除63颗息肉，未发生并发症。
②小儿息肉以出血为显著特点，患儿在服完蓖麻油后，肠蠕动加快，息肉与肠壁磨擦而引起出血。我们在检查过程中发现，患儿肠腔内均可见到散在血迹粘附在肠壁处，越接近息肉处血迹越多。有一3岁叶姓患儿，因持续便血2个多月，经基层医院2次纤维肠镜检查，插至距肛40cm处，然后退镜观察，均未发现息肉。继而转来我院复查，经术前准备循腔进镜。进镜过程中，发现乙状结肠、降结肠有鲜血残留，提示息肉仍在前方，继续进镜至50cm，在横结肠中段发现一1.2cm×1.5cm的长蒂息肉，表面糜烂，经高频电凝切除息肉。提示在检查过程中，如发现肠腔内有血迹残留，则应继续循腔进镜，直到发现病变为止。
, 百拇医药
③肠镜检查，肠道准备直接影响诊断和息肉摘除。我们要求患儿术前3d进食半流饮食，术前1d晚上21时服蓖麻油15～20mL，并强调尽可能在半小时内多喝水。经过这样的肠道准备，大部份患儿达到清洁肠道的要求，个别肠腔内残留有少量粪便的，则采用边进镜边冲洗、边吸引的方法，令肠腔清洁，所有病例均能顺利完成检查。
作者简介：第一作者，男，主管技师
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986.119～1120
[2] 周殿元，徐富星.纤维结肠镜的临床应用[M].上海：上海科学技术出版社，1987.102～105
[3] 刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.103～104
(英文摘要见188页，Continued on Page 188)
收稿日期：1998-11-23；修改退回日期：1999-03-09；, http://www.100md.com
单位：广州中医药大学第一附属医院脾胃消化病治疗研究中心，广州 510405
关键词：胃肠出血；诊断；结肠息肉；诊断；结肠息肉；外科学；结肠镜检查；儿童
广州中医药大学学报990306摘要：为了解结肠镜检查对小儿便血的诊断价值，总结应用高频电凝摘除术治疗小儿结肠息肉的经验，通过对70例便血患儿进行结肠镜检查，结果发现结肠病变63例，占受检人数的90%，其中结肠息肉56例，均行高频电凝摘除术，过程顺利。提示结肠镜检查是小儿便血的重要诊断手段，采用高频电凝摘除术治疗小儿结肠息肉安全、可靠。
中图分类号：R574.62 文献标识码：A
Colonoscopy and Colonic Polypectomy for Children with Hematochezia
, 百拇医药
HUANG Lieping, HUANG Zhixin, LAO Shaoxian, ZHOU Fusheng, WU Huiying
(Therapeutic Center for Diseases of Digestive System, First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM, Guangzhou 510405,China)
Abstract:Colonoscopy was used to examine 70 children with hematochezia. The results showed that 63 (90%) cases had colopathy, among which 56 cases were colonic polypectomy. Colonic polypectomy was done by high-frequency electrocoagulation and the operation was successful. It is indicated that colonoscopy is an important diagnostic measure for hematochezia, and high-frequency electrocoagulation is a safe and reliable operation for colonic polypectomy.
, 百拇医药
Key words:GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE/diag.; COLONIC POLYPS/diag.;
COLONIC POLYPS/surg.; COLONOSCOPY; CHILD
自1985年6月至1998年9月，应用Olmpus生产的CF-MB3R，CF-10M，CF-20I，CF-230I等型号成人结肠镜检查70例2～12岁便血小儿，现将结果分析如下。
1 临床资料
本组病例均来自广州中医药大学第一附属医院脾胃消化病治疗研究中心就诊的便血患儿，其中男47例，女23例。2～6岁46例，7～12岁24例。与文献报告的结果相近[1]。病史最长5年，最短月余，均有便血史。便血颜色鲜红或暗红，且与大便性状无关；个别患儿兼见腹痛；有一家长诉说患儿大便时可见葡萄状的鲜红小肉粒排出。
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肛窥或肠镜下见：息肉有较长而细的蒂，形态呈球形或梨形，表面明显充血、较光滑或可见糜烂溃疡灶、病理性粘液附着或可见出血痕迹，幼年性息肉直径大都为1cm以上，个别可达2.5cm；炎性息肉短蒂，直径大多在1cm以下。
2 肠镜检查
2.1 肠道准备 要求小儿在检查前3d进食半流质饮食，检查前1d晚上21时服用蓖麻油15～20mL，并尽可能多喝水，检查当天禁食，均不采用清洁灌肠。
2.2 术前用药 根据小儿年龄大小及合作与否选择用药。本组有16例选择无麻醉下进行检查，另有54例采用氯胺酮全麻下进行。全麻由专职麻醉师全程负责，所有病例均顺利完成肠镜检查，未发生麻醉意外。
3 结果分析
70例便血患儿中，发现结肠病变63例，占受检人数的90%，共检出息肉57例，占81.4%，与南方医院的报告[2]相近似(见表1)。
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表1 70例便血患儿结肠镜检查结果 诊 断
南方医院
本 院
N/例
p/%
N/例
p/%
息肉
50
78.10
56
80.0
家族性息肉病
, 百拇医药
0
0.00
1
1.4
溃疡性结肠炎
2
3.10
4
5.7
肛管糜烂
1
1.56
2
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蛲虫病
1
1.56
0
0.0
正常
10
15.60
7
10.0
小儿大肠疾病主要发生于直肠和乙状结肠(见表2)，本组63例病变中有61例发生于左半结肠。息肉摘除后并取出做病理检查37例，其中32例报告为幼年性息肉，5例为炎性息肉。表2 63例病变部位分布 病变部位
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N
/例
N肛管
/例
N直肠
/例
N乙状结肠
/例
N降结肠
/例
N横结肠
/例
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息肉
56
0
17
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溃疡性结肠炎
4
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4*
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息肉病
1
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1*
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肛管糜烂
2
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*包括乙状结肠
幼年性息肉病理切片光镜下见：息肉内腺体呈不同程度囊性扩张，腺上皮分化成熟无增生或不典型增生，间质丰富，由大量肉芽组织构成，其中有大量炎细胞，息肉表面上皮常坏死脱落而形成溃疡面。炎性息肉显微镜下看到粘膜有炎症表现。个别息肉内可见纤维肉芽组织。
4 讨论
目前，随着结肠镜检查在各级医院的普及，检查技术不断提高，小儿肠镜的临床应用日益受到重视。借助肠镜检查，不仅可以明确诊断，更可以经结肠镜进行息肉摘除，操作过程大都在10～15min内完成。由于这种方法快捷、安全、方便，普遍受到临床医生和患儿家属的欢迎。
小儿息肉常见的并发症为出血，这是患者就诊的主要原因。而息肉并发感染、息肉引起肠梗阻，则为外科手术指征之一。据文献记载：1978年北京协和医院首例报告单个幼年性息肉癌变成印戒细胞癌，并转移到局部淋巴结[3]。说明本病也有潜在恶变的可能，应引起临床高度重视，力争做到早期诊治。
, http://www.100md.com
我们多年的工作经验提示：
①小儿肠腔比成人小，肠壁薄，而息肉相对较大，熟练掌握息肉切除术，防止出血、灼伤肠壁和穿孔等并发症十分重要。小儿息肉多为幼年性息肉，其蒂由疏松结缔组织构成，缺少粘膜肌支持，电凝切除时易被圈套丝勒断，引起出血。我们在圈套器操作手柄上做上不同记号，在体外用自制的不同直径的肉条做切除试验，在实际操作中按手感结合操作手柄的刻度，缓慢收紧圈套，当手感到稍有阻力时即可开始电凝切。本组56例患儿共切除63颗息肉，未发生并发症。
②小儿息肉以出血为显著特点，患儿在服完蓖麻油后，肠蠕动加快，息肉与肠壁磨擦而引起出血。我们在检查过程中发现，患儿肠腔内均可见到散在血迹粘附在肠壁处，越接近息肉处血迹越多。有一3岁叶姓患儿，因持续便血2个多月，经基层医院2次纤维肠镜检查，插至距肛40cm处，然后退镜观察，均未发现息肉。继而转来我院复查，经术前准备循腔进镜。进镜过程中，发现乙状结肠、降结肠有鲜血残留，提示息肉仍在前方，继续进镜至50cm，在横结肠中段发现一1.2cm×1.5cm的长蒂息肉，表面糜烂，经高频电凝切除息肉。提示在检查过程中，如发现肠腔内有血迹残留，则应继续循腔进镜，直到发现病变为止。
, 百拇医药
③肠镜检查，肠道准备直接影响诊断和息肉摘除。我们要求患儿术前3d进食半流饮食，术前1d晚上21时服蓖麻油15～20mL，并强调尽可能在半小时内多喝水。经过这样的肠道准备，大部份患儿达到清洁肠道的要求，个别肠腔内残留有少量粪便的，则采用边进镜边冲洗、边吸引的方法，令肠腔清洁，所有病例均能顺利完成检查。
作者简介：第一作者，男，主管技师
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986.119～1120
[2] 周殿元，徐富星.纤维结肠镜的临床应用[M].上海：上海科学技术出版社，1987.102～105
[3] 刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.103～104
(英文摘要见188页，Continued on Page 188)
收稿日期：1998-11-23；修改退回日期：1999-03-09；, http://www.100md.com