腹腔镜胆囊切除术中的病变遗漏
作者：王 成 黄 强
单位：合肥市安徽省立医院[230001]
关键词：胆囊切除术，腹腔镜/方法；胃肿瘤/并发症；结肠肿瘤/并发症；胰腺炎/并发症；胆管疾病；囊肿/先天性；误诊
临床误诊误治990457 Key words Cholecystectomy,laparoscopic/methods Stomach neoplasms/complications Colonic neoplasms/complications Pancreatitis/complications Bile duct diseases Cysts/congenital Diagnostic errors
腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，迅速成为胆囊疾病的首选手术治疗方法。尽管如此，在LC的诊治过程中遗漏腹内其他器官病变的可能是存在的，而且越来越引起人们的重视。近5年来，我院收治经外院LC漏诊其他腹内器官病变者7例。现分析报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组7例，男4例，女3例；年龄18～62岁，平均51.1岁。全组病人均因胆囊结石而行LC，但术后症状皆无明显改善，甚至加重，后转诊我院经检查发现结肠肝曲癌1例，先天性胆总管囊肿1例，急性坏死性胰腺炎1例，胃癌4例。分别作了相应手术，临床治愈出院。
2 讨论
2.1 关于LC的漏诊情况 随着行LC病例的增多，LC的漏诊已逐渐引起人们的注意。Slim等[1、2]报告在行LC治疗的885例中，被遗漏的腹腔恶性肿瘤占0.5%，且多为胰腺和结肠肿瘤。Gal[3]报道676例LC，漏诊率为0.59%(4/676)。其他学者的报道与此相似[4～6]。目前国内尚无系统的LC病例随访资料，因而无法确切统计其漏诊率。但漏诊情况是存在的，应引起腹腔镜外科医师的重视。
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2.2 LC漏诊原因分析
2.2.1 病史采集不完整，术前准备不充分。由于腹腔内有些器官的病变，其临床表现酷似胆囊疾病，当其与胆囊结石同时存在时，临床医师很有可能仅仅满足于胆囊结石的诊断而忽视其他疾病，这在本组病例中的表现尤为突出。因此，对待每一例拟行LC的病人，都应详细询问病史和细致查体，发现可疑问题，进一步作相应检查，以求明确诊断，切不可为了缩短术前准备时间，而不详细询问病史和作必要的检查。
2.2.2 LC术中探查不够全面 Easter等[7]认为利用腹腔镜可对47%的慢性腹痛和71%的急性腹痛病人作出正确的诊断，并强调了LC术中探查的必要性。从本组收集的4例LC术中录象资料来看，胆囊切除术前后均未对腹盆腔脏器作全面的探查，从而增加了LC漏诊的机会。因此，LC术中探查是必要的，尤其在发现不明原因的粘连、腹腔内器官的局部隆起、色泽异常或部分肠管的过度扩张、狭窄等均应予以探查，必要时再行剖腹手术探查。
, 百拇医药
2.2.3 术者使用腹腔镜时，对组织精细触觉的丧失也是造成LC漏诊的一个原因。LC时，术者不能象剖腹手术那样直接用手对组织进行触摸加以鉴别。例如胃肠道的早期病变在未侵及浆膜时、肝脏实质内的肿瘤等，通过手的直接触摸可能会发现病变，但LC时可能被遗漏。尽管如此，与现在的小切口胆囊切除术相比，在腹腔探查方面，LC尚具有明显的优越性。
总之，LC的病变遗漏也许不可能完全避免，但作为腹腔镜外科医师，我们有责任减少LC漏诊情况的发生。尤其在LC术后症状不缓解甚至加重时，应想到漏诊其他病变的可能，以便及时采取其它补救措施，以免延误病情。
参考文献
1 Slim K.Delayed diagnosis of malignant tumours missed at laparoscopic cholecystectomy(letter).Br J Surg,1995,82:854
, 百拇医药
2 Silm K.Pezet D Clark E,et al.Malignant tumors missed at laparoscopic cholecystectomy,Am J Surg,1996,171:364
3 Gal I,Szivos J,Jaberansari MI,et al.Laparoscopic cholecystectomy:Risk of missed pathology of other organs.Surg Endosc,1998,12:825
4 Hugh TB.Laparoscopic cholecystectomy:potential for missed pathology(letter,comment).Ann R Coll Surg Engl,1995,77:233
5 Morgan AR.Delayed diagnosis of malignant tumours missed at laparoscopic cholecystectomy(letter,comment).Br J Surg,1995,82:569
, 百拇医药
6 Sharp EJ,Springall RG,Theodoru NA.Delayed diagnosis of malignant tumours missed at laparoscopic cholecystectomy.Br J Surg,1994,81:1 650
7 Easter DW,Cuschieri A,Nathanson LK,et al.The utility of diagnostic laparoscopy for abdominal disorders:audit of 120 patients.Arch Surg,1992,127:379
(收稿时间1999-01-10 修回时间1999-04-15), 百拇医药
单位：合肥市安徽省立医院[230001]
关键词：胆囊切除术，腹腔镜/方法；胃肿瘤/并发症；结肠肿瘤/并发症；胰腺炎/并发症；胆管疾病；囊肿/先天性；误诊
临床误诊误治990457 Key words Cholecystectomy,laparoscopic/methods Stomach neoplasms/complications Colonic neoplasms/complications Pancreatitis/complications Bile duct diseases Cysts/congenital Diagnostic errors
腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，迅速成为胆囊疾病的首选手术治疗方法。尽管如此，在LC的诊治过程中遗漏腹内其他器官病变的可能是存在的，而且越来越引起人们的重视。近5年来，我院收治经外院LC漏诊其他腹内器官病变者7例。现分析报告如下。
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1 临床资料
本组7例，男4例，女3例；年龄18～62岁，平均51.1岁。全组病人均因胆囊结石而行LC，但术后症状皆无明显改善，甚至加重，后转诊我院经检查发现结肠肝曲癌1例，先天性胆总管囊肿1例，急性坏死性胰腺炎1例，胃癌4例。分别作了相应手术，临床治愈出院。
2 讨论
2.1 关于LC的漏诊情况 随着行LC病例的增多，LC的漏诊已逐渐引起人们的注意。Slim等[1、2]报告在行LC治疗的885例中，被遗漏的腹腔恶性肿瘤占0.5%，且多为胰腺和结肠肿瘤。Gal[3]报道676例LC，漏诊率为0.59%(4/676)。其他学者的报道与此相似[4～6]。目前国内尚无系统的LC病例随访资料，因而无法确切统计其漏诊率。但漏诊情况是存在的，应引起腹腔镜外科医师的重视。
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2.2 LC漏诊原因分析
2.2.1 病史采集不完整，术前准备不充分。由于腹腔内有些器官的病变，其临床表现酷似胆囊疾病，当其与胆囊结石同时存在时，临床医师很有可能仅仅满足于胆囊结石的诊断而忽视其他疾病，这在本组病例中的表现尤为突出。因此，对待每一例拟行LC的病人，都应详细询问病史和细致查体，发现可疑问题，进一步作相应检查，以求明确诊断，切不可为了缩短术前准备时间，而不详细询问病史和作必要的检查。
2.2.2 LC术中探查不够全面 Easter等[7]认为利用腹腔镜可对47%的慢性腹痛和71%的急性腹痛病人作出正确的诊断，并强调了LC术中探查的必要性。从本组收集的4例LC术中录象资料来看，胆囊切除术前后均未对腹盆腔脏器作全面的探查，从而增加了LC漏诊的机会。因此，LC术中探查是必要的，尤其在发现不明原因的粘连、腹腔内器官的局部隆起、色泽异常或部分肠管的过度扩张、狭窄等均应予以探查，必要时再行剖腹手术探查。
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2.2.3 术者使用腹腔镜时，对组织精细触觉的丧失也是造成LC漏诊的一个原因。LC时，术者不能象剖腹手术那样直接用手对组织进行触摸加以鉴别。例如胃肠道的早期病变在未侵及浆膜时、肝脏实质内的肿瘤等，通过手的直接触摸可能会发现病变，但LC时可能被遗漏。尽管如此，与现在的小切口胆囊切除术相比，在腹腔探查方面，LC尚具有明显的优越性。
总之，LC的病变遗漏也许不可能完全避免，但作为腹腔镜外科医师，我们有责任减少LC漏诊情况的发生。尤其在LC术后症状不缓解甚至加重时，应想到漏诊其他病变的可能，以便及时采取其它补救措施，以免延误病情。
参考文献
1 Slim K.Delayed diagnosis of malignant tumours missed at laparoscopic cholecystectomy(letter).Br J Surg,1995,82:854
, 百拇医药
2 Silm K.Pezet D Clark E,et al.Malignant tumors missed at laparoscopic cholecystectomy,Am J Surg,1996,171:364
3 Gal I,Szivos J,Jaberansari MI,et al.Laparoscopic cholecystectomy:Risk of missed pathology of other organs.Surg Endosc,1998,12:825
4 Hugh TB.Laparoscopic cholecystectomy:potential for missed pathology(letter,comment).Ann R Coll Surg Engl,1995,77:233
5 Morgan AR.Delayed diagnosis of malignant tumours missed at laparoscopic cholecystectomy(letter,comment).Br J Surg,1995,82:569
, 百拇医药
6 Sharp EJ,Springall RG,Theodoru NA.Delayed diagnosis of malignant tumours missed at laparoscopic cholecystectomy.Br J Surg,1994,81:1 650
7 Easter DW,Cuschieri A,Nathanson LK,et al.The utility of diagnostic laparoscopy for abdominal disorders:audit of 120 patients.Arch Surg,1992,127:379
(收稿时间1999-01-10 修回时间1999-04-15), 百拇医药