超声乳化白内障摘除及后房型人工晶体植入术角膜内皮细胞变化的动态研究
http://www.100md.com
山东医科大学学报 2000年第1期第38卷 论著
作者：肖 瑛 李镜海 张 晓 蔡可丽 程振英 曲 毅
单位：山东医科大学 1第二附属医院眼科 2附属医院眼科
关键词：超声乳化；晶体；人工；角膜；内皮细胞
山东医科大学000110
摘 要：观察超声乳化白内障摘除术对角膜内皮细胞的影响，探讨评价白内障超声乳化术安全性的客观指标。 方法：分别选择老年性白内障行超声乳化摘降及人工晶体植入术和囊外摘除及人工晶体植入术各30例，利用计算机辅助的接触型角膜内皮显微镜观测术前术后角膜内皮细胞密度及形态的动态变化,并对视力、散光及其它并发症进行监测分析。 结果：超声乳化组角膜内皮丢失率为22.0%，囊外组为20.9%，手术前后内皮细胞密度、平均细胞面积及变异系数、六角形细胞所占比例均有显著性差异(P0.05)，两组之间，差异无显著性。结论：超声乳化白内障摘除及后房型人工晶体植入术对角膜内皮的损伤不大干白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术,术中角膜内皮细胞的丧失是角膜水肿的主要原因。
, 百拇医药
分类号：R776.1 文献标识码：A
文章编号：1000-0496(2000)01-0028-04
THE DYNAMIC ANALYSIS OF CORNEAL ENDOTHELIUM BEFORE AND AFTER PHACOEMULSIFICATION AND POSTERIOR CHAMBER IOL IMPLANTATION
XIAO Ying,LI Jing-hai,ZHANG Xiao
(Dept. of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Shandong Medical University)
Abstract：To observe the counts and morphology of corneal endothelial cells before and after phacoemulsification and posterior chamber IOL implantation with computer-assisted contact endothelial microcope,to find out the mechanism of phacoemulsification injury to the corneal endothelial cells and to appraise the safety of the surgery in inital stage. Methods: Thirty cases of senile cataract were chosen to undergo phacoemulsification and posterior chamber IOL implantation and thirty cases of senile cataract with extracapsular cataract extraction(ECCE) and posterior chamber IOL implantation form the control group. Results: In phacoemulsification group, the rate of the corneal endothelial cell loss is 22.0%. In ECCE group, the rate of the corneal endothelial cell loss is 20.9%. The levels of postoperative cell density, average, STD, and CV are significantly different from those of the preoperative. There is no significant difference in the control group. Conclusion: The injury to corneal endothelial cells from phacoemulsification and posterior chamber IOL implantation is no more serious than that from ECCE.
, 百拇医药
Keywords：Phacoemulsification; Lenses, intraocular; Cornea; Endothelial cells 超声乳化白内障摘除术在国外已被广泛应用于临床，目前国内也正逐步开展。但角膜内皮损害导致术后暂时性或持续性角膜水肿是影响视功能早期恢复的主要原因。为此，我们对超声乳化白内障摘除术和囊外摘除术后角膜内皮细胞数量及形态学结构，进行了对比观察，以便为临床提供评价和提高手术效果的客观依据。1材料和方法1.1研究对象研究组(超声乳化组)：30例老年性白内障，行白内障超声乳化摘除及后房型PMMA人工晶体植入术，年龄48～72岁，平均58岁，男22例，女8例，均为单眼。术前视力为眼前手动～4.1,B超检查无影响视力的其它眼病。按Emery及Little核硬度分级标准[1]，Ⅱ级9眼，Ⅲ级13眼，Ⅳ级8眼。对照组(囊外摘除组)：30例老年性白内障，行囊外摘除及后房型PMMA人工晶体植入术，年龄58～70岁，平均65岁，男21例，女g例，均为单眼，术前视力为光感～lm数指,B超检查无影响视力的其它眼病。按Emery及Little核硬度分级标准，Ⅱ级3眼，Ⅲ级14眼，Ⅳ级13眼。1.2仪器和材料眼力健公司OPSYS-MMP超声乳化仪,Alcon三片式PMMA后房型人工晶体，Tomey-1000型计算机辅助的接触式角膜内皮显微镜。1.3方法1.3.1白内障超声乳化摘除及后房型PMMA人工晶体植入手术手术切口位于上方距角膜缘2～3mm处,做1/2巩膜厚度板层隧道达透明角膜1～1.5mm，于2点处透明角膜缘内穿刺做辅助切口。3.2mm的棱形刀穿刺入前房。前房注入玻璃酸钠,用截囊针或撕囊镊行约5mm直径的连续环形撕囊，以复方平衡盐溶液做水分离及水分层。乳化针头角度为45°,在囊袋内或虹膜水平下瞳孔区，采用原位超声乳化或分块切除法将晶体核乳化吸出[2,3]。根据核硬度,超声能量为30%～80%，乳化时间为40s～5min20s，平均2min20s，负压、流量及乳化方式(脉冲或线性)依术中具体情况而定，自动注吸系统清除残留皮质，扩大切口至5.5～6mm，囊袋内注入玻璃酸钠，植入三片式PMMA人工晶体，切口用10-O尼龙线缝合3针。1.3.2白内障囊外摘除及后房型PMMA人工晶体植入手术于上方做以穹隆为基底的结膜瓣，角巩膜缘板层切开约120°～160°，上方12点处穿刺入前房行开罐式截囊，挽出晶体核后缝合切口，冲吸晶体皮质，前房注入玻璃酸钠,囊袋内植入后房型PMMA人工晶体,切口缝合8～10针。1.3.3角膜内皮细胞观察方法被检眼滴入1%狄卡因后，将镜头直接对准角膜中央与角膜接触，调整焦距,出现清晰图像后进行摄像，计算机系统分析计算出所需数据。2结果2.1研究组与对照组角膜内皮变化情况见表1、2。研究组(超声乳化组)术前虽高细胞密度为2987cells/mm2，最低密度为1803cells/mm2，术后细胞密度最高值为2638cells/mm2，最低值为1156cells/mm2，内皮细胞损失率平均为22%，损失率最高为43.2%，最低为11.9%。术后内皮细胞密度、平均细胞面积及其变异系数、六角形细胞所占比例与术前相比均有显著性差异(P0.05)。对照组(囊外摘除组)术后内皮细胞损失率为20.9%，与术前相比差异有显著性(P0.05)。两组细胞密度损失率差异无显著性(P>0.05)，见表l、表2。2.2术后角膜内皮形态学变化术前角膜内皮细胞表面平整，细胞大小较均一，细胞多为五边形及六边形，边界清晰。术后细胞肿胀，大小不均,形态多异，术后细胞面积及表示其大小弥散程度的标准差、变异系数与术前相比均有显著性差异(P<0.05)，六角形细胞所占比例减少，个别病例有黑区出现。2.3术后角膜屈光状态变化见表3。超声乳化组(切口≤6.5mm)，术后早期角膜散光与术前有显著性差异(P<0.05)，术后1个月基本稳定。囊外摘除组(切口≥l0mm)，角膜散光术后与术前有显著性差异(P<0.01)，持续时间大于3个月。超声乳化组与囊外摘除组术后角膜散光有显著性差异(P<0.05)，见表3。表1两组角膜内皮细胞变化比较(x=s)续表1·△P<0.05vs术前表2手术前后两组角膜内皮细胞密度的比较(x±s)·P>0.05表3两种术式术后角膜散光的动态变化(D,x土s)·P<0.05vs对照组2.4术后视力变化情况见表4。表4两种术式术后视力分布情况(例)·P<0.05vs对照组2.5其它并发症超声乳化术后大部份病例角膜呈轻度线状混浊，3例晶体核较硬、乳化时间较长的,术后角膜中度水肿，经治疗于lOd左右消退,这也是影响视力早期恢复的主要原因。色素膜反应较重的2例，经激素治疗1w左右消退。瞳孔缘虹膜损伤4例，术后发生虹膜色素脱失及瞳孔变形，未发生后囊破裂及玻璃体脱出。3讨论超声乳化白内障摘除人工晶体植入术具有切口小、愈合快、对角膜曲率影响小、视功能恢复快等优点，但由于超声乳化术对角膜内皮细胞有一定损伤，因而影响临床上的推广应用。术后角膜内皮细胞损失率国内外报告不一，且多侧重细胞个数，即细胞密度的计数，对细胞面积及其变异系数、六角形细胞所占比例的内皮细胞形态学指标研究报道较少。我们借助计算机辅助的接触型角膜内皮显微镜对术后角膜内皮细胞进行动态观察，并与对照组进行对比，科学地、客观地观察和评价了术后角膜内皮细胞动态变化，为改进手术、提高疗效、扩大临床应用提供了实验依据。超声乳化对角膜内皮的损伤，是超声波的振荡、超声产生的热灼伤、晶体碎片及手术器械的机械性创伤、灌注液等共同作用的结果。Olson等[4]实验证实，超声波可破坏内皮的完整性，Ogino[5]体外实验证实，内皮细胞损害程度与超声能量、超声时间及针头的角度呈正相关关系。国外曾报道采用前房超声乳化内皮细胞损失率可达27.3%～33.8%，均高于囊外摘出术的内皮损失率[6]。近年来，许多学者对采用后房超声乳化及人工晶体植入手术顺利,术后无并发症的病人进行观察，角膜内皮损失率为9%～17.2%，国内报告为7.2%～20.8%。Yee等报告193只眼在超声乳化术后1年时细胞损失率为9%，3年时增加到11.5%，而大部分的细胞损失是术后3个月内发生,与正常对照组3年后的改变无统计学上的差异，年损失率为0.8%。本研究角膜内皮损失率超声乳化组与囊外摘除组无显著差异。研究结果还显示，术后角膜内皮细胞平均面积增大，变异系数增大，六角形细胞所占比例减少，内皮细胞在术后1周仍继续受损，术后1个月细胞密度仍保持降低，术后3个月后细胞形态可恢复正常，细胞密度的丧失仍可继续存在，超声乳化组与囊外摘除组差异无显著性。因此人们在改进超声乳化手术的同时，越来越重视如何将超声乳化术对内皮的不良影响减到最低程度。粘弹剂可避免器械或晶体与内皮细胞的直接接触，减少术中内皮细胞的损伤。但在前房操作过程中，粘弹剂除了会产生垂直作用于角膜内皮的压力外，当与角膜平面相平行运动或操作时，粘弹剂会产生作用于角膜内皮的牵拉力而损伤内皮[7]。由于术中所用灌注液的种类、冲洗时间及速率都对内皮产生影响，McCarey等分别用4种不同的液体长时间灌注角膜内皮，虽可引起内皮细胞的水肿，细胞连接解离，但这种改变是可逆的，其中平衡盐液的成份与房水最接近，对内皮的损害较小。Beesley等对人眼供体角膜在排除了晶体碎片和探头损伤情况下评价冲洗灌注和超声对内皮的影响，发现灌注和超声15min，对内皮无明显损害。近年来，许多新的仪器和手术方式的设计旨在进一步减轻对内皮的损害，Patel等关于囊间(intercapsular)超乳方法的报告称，近平完整的前囊膜对内皮有明显保护作用，术后内皮丢失率仅为3.9%，Hayashi和Mendonca等报告的小孔超声乳化可明显减少超声能量并缩短乳化时间，内皮丢失率仅为(4.3土3.4)%。白内障术后手术源性散光与手术切口的大小、位置和缝线有密切关系，角膜缘12mm切口造成的手术源性散光是6mm巩膜隧道切口的2～4倍。本组结果显示,超声乳化术后再扩大切口至5.5～6.0mm植入PMMA人工晶体，术后早期仍有明显散光，屈光状态在1月左右稳定，只有3.2mm切口的白内障超声乳化摘除及折叠人工晶体植入才是真正意义上的小切口手术，才能体现愈合快，对角膜曲率影响小，视功能早期恢复的优点。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Emery JM，Little JH.Phacoemulsification and aspiration of cataract[M].London:Mosbv CO，1979.46～47,135～138
[2]Koch PS，Davison JA.Textbook of advanced phacoemulsification technique[M].Torofare：Slack，1991.190～120
[3]Yalon M.Techniques of phacoemulsification surgery and Intraocular lens implantation [M]. Torofare:Slack， 1992，1～25
[4]Olson LE，et al.Effects of ultrasound on the corneal endothelium[J].Ophthalmic Surg，1978;62:145
, 百拇医药
[5]Ogino K，et al. Damage to cultured corneal endothelium caused by ultrasound during phacoemulsification[J].Ophthalmic Surg，1993，97(11):1286
[6]Surgar J,et al.Cataract surgery effects on human corneal endothelium[J].Ophthalmic Surg，1979，10:31～32
[7]张劲松，等.粘弹性物质及其在眼科的应用[J]，实用眼科杂志，1997,15:584
收稿日期：1998-12-15, http://www.100md.com
单位：山东医科大学 1第二附属医院眼科 2附属医院眼科
关键词：超声乳化；晶体；人工；角膜；内皮细胞
山东医科大学000110
摘 要：观察超声乳化白内障摘除术对角膜内皮细胞的影响，探讨评价白内障超声乳化术安全性的客观指标。 方法：分别选择老年性白内障行超声乳化摘降及人工晶体植入术和囊外摘除及人工晶体植入术各30例，利用计算机辅助的接触型角膜内皮显微镜观测术前术后角膜内皮细胞密度及形态的动态变化,并对视力、散光及其它并发症进行监测分析。 结果：超声乳化组角膜内皮丢失率为22.0%，囊外组为20.9%，手术前后内皮细胞密度、平均细胞面积及变异系数、六角形细胞所占比例均有显著性差异(P0.05)，两组之间，差异无显著性。结论：超声乳化白内障摘除及后房型人工晶体植入术对角膜内皮的损伤不大干白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术,术中角膜内皮细胞的丧失是角膜水肿的主要原因。
, 百拇医药
分类号：R776.1 文献标识码：A
文章编号：1000-0496(2000)01-0028-04
THE DYNAMIC ANALYSIS OF CORNEAL ENDOTHELIUM BEFORE AND AFTER PHACOEMULSIFICATION AND POSTERIOR CHAMBER IOL IMPLANTATION
XIAO Ying,LI Jing-hai,ZHANG Xiao
(Dept. of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Shandong Medical University)
Abstract：To observe the counts and morphology of corneal endothelial cells before and after phacoemulsification and posterior chamber IOL implantation with computer-assisted contact endothelial microcope,to find out the mechanism of phacoemulsification injury to the corneal endothelial cells and to appraise the safety of the surgery in inital stage. Methods: Thirty cases of senile cataract were chosen to undergo phacoemulsification and posterior chamber IOL implantation and thirty cases of senile cataract with extracapsular cataract extraction(ECCE) and posterior chamber IOL implantation form the control group. Results: In phacoemulsification group, the rate of the corneal endothelial cell loss is 22.0%. In ECCE group, the rate of the corneal endothelial cell loss is 20.9%. The levels of postoperative cell density, average, STD, and CV are significantly different from those of the preoperative. There is no significant difference in the control group. Conclusion: The injury to corneal endothelial cells from phacoemulsification and posterior chamber IOL implantation is no more serious than that from ECCE.
, 百拇医药
Keywords：Phacoemulsification; Lenses, intraocular; Cornea; Endothelial cells 超声乳化白内障摘除术在国外已被广泛应用于临床，目前国内也正逐步开展。但角膜内皮损害导致术后暂时性或持续性角膜水肿是影响视功能早期恢复的主要原因。为此，我们对超声乳化白内障摘除术和囊外摘除术后角膜内皮细胞数量及形态学结构，进行了对比观察，以便为临床提供评价和提高手术效果的客观依据。1材料和方法1.1研究对象研究组(超声乳化组)：30例老年性白内障，行白内障超声乳化摘除及后房型PMMA人工晶体植入术，年龄48～72岁，平均58岁，男22例，女8例，均为单眼。术前视力为眼前手动～4.1,B超检查无影响视力的其它眼病。按Emery及Little核硬度分级标准[1]，Ⅱ级9眼，Ⅲ级13眼，Ⅳ级8眼。对照组(囊外摘除组)：30例老年性白内障，行囊外摘除及后房型PMMA人工晶体植入术，年龄58～70岁，平均65岁，男21例，女g例，均为单眼，术前视力为光感～lm数指,B超检查无影响视力的其它眼病。按Emery及Little核硬度分级标准，Ⅱ级3眼，Ⅲ级14眼，Ⅳ级13眼。1.2仪器和材料眼力健公司OPSYS-MMP超声乳化仪,Alcon三片式PMMA后房型人工晶体，Tomey-1000型计算机辅助的接触式角膜内皮显微镜。1.3方法1.3.1白内障超声乳化摘除及后房型PMMA人工晶体植入手术手术切口位于上方距角膜缘2～3mm处,做1/2巩膜厚度板层隧道达透明角膜1～1.5mm，于2点处透明角膜缘内穿刺做辅助切口。3.2mm的棱形刀穿刺入前房。前房注入玻璃酸钠,用截囊针或撕囊镊行约5mm直径的连续环形撕囊，以复方平衡盐溶液做水分离及水分层。乳化针头角度为45°,在囊袋内或虹膜水平下瞳孔区，采用原位超声乳化或分块切除法将晶体核乳化吸出[2,3]。根据核硬度,超声能量为30%～80%，乳化时间为40s～5min20s，平均2min20s，负压、流量及乳化方式(脉冲或线性)依术中具体情况而定，自动注吸系统清除残留皮质，扩大切口至5.5～6mm，囊袋内注入玻璃酸钠，植入三片式PMMA人工晶体，切口用10-O尼龙线缝合3针。1.3.2白内障囊外摘除及后房型PMMA人工晶体植入手术于上方做以穹隆为基底的结膜瓣，角巩膜缘板层切开约120°～160°，上方12点处穿刺入前房行开罐式截囊，挽出晶体核后缝合切口，冲吸晶体皮质，前房注入玻璃酸钠,囊袋内植入后房型PMMA人工晶体,切口缝合8～10针。1.3.3角膜内皮细胞观察方法被检眼滴入1%狄卡因后，将镜头直接对准角膜中央与角膜接触，调整焦距,出现清晰图像后进行摄像，计算机系统分析计算出所需数据。2结果2.1研究组与对照组角膜内皮变化情况见表1、2。研究组(超声乳化组)术前虽高细胞密度为2987cells/mm2，最低密度为1803cells/mm2，术后细胞密度最高值为2638cells/mm2，最低值为1156cells/mm2，内皮细胞损失率平均为22%，损失率最高为43.2%，最低为11.9%。术后内皮细胞密度、平均细胞面积及其变异系数、六角形细胞所占比例与术前相比均有显著性差异(P0.05)。对照组(囊外摘除组)术后内皮细胞损失率为20.9%，与术前相比差异有显著性(P0.05)。两组细胞密度损失率差异无显著性(P>0.05)，见表l、表2。2.2术后角膜内皮形态学变化术前角膜内皮细胞表面平整，细胞大小较均一，细胞多为五边形及六边形，边界清晰。术后细胞肿胀，大小不均,形态多异，术后细胞面积及表示其大小弥散程度的标准差、变异系数与术前相比均有显著性差异(P<0.05)，六角形细胞所占比例减少，个别病例有黑区出现。2.3术后角膜屈光状态变化见表3。超声乳化组(切口≤6.5mm)，术后早期角膜散光与术前有显著性差异(P<0.05)，术后1个月基本稳定。囊外摘除组(切口≥l0mm)，角膜散光术后与术前有显著性差异(P<0.01)，持续时间大于3个月。超声乳化组与囊外摘除组术后角膜散光有显著性差异(P<0.05)，见表3。表1两组角膜内皮细胞变化比较(x=s)续表1·△P<0.05vs术前表2手术前后两组角膜内皮细胞密度的比较(x±s)·P>0.05表3两种术式术后角膜散光的动态变化(D,x土s)·P<0.05vs对照组2.4术后视力变化情况见表4。表4两种术式术后视力分布情况(例)·P<0.05vs对照组2.5其它并发症超声乳化术后大部份病例角膜呈轻度线状混浊，3例晶体核较硬、乳化时间较长的,术后角膜中度水肿，经治疗于lOd左右消退,这也是影响视力早期恢复的主要原因。色素膜反应较重的2例，经激素治疗1w左右消退。瞳孔缘虹膜损伤4例，术后发生虹膜色素脱失及瞳孔变形，未发生后囊破裂及玻璃体脱出。3讨论超声乳化白内障摘除人工晶体植入术具有切口小、愈合快、对角膜曲率影响小、视功能恢复快等优点，但由于超声乳化术对角膜内皮细胞有一定损伤，因而影响临床上的推广应用。术后角膜内皮细胞损失率国内外报告不一，且多侧重细胞个数，即细胞密度的计数，对细胞面积及其变异系数、六角形细胞所占比例的内皮细胞形态学指标研究报道较少。我们借助计算机辅助的接触型角膜内皮显微镜对术后角膜内皮细胞进行动态观察，并与对照组进行对比，科学地、客观地观察和评价了术后角膜内皮细胞动态变化，为改进手术、提高疗效、扩大临床应用提供了实验依据。超声乳化对角膜内皮的损伤，是超声波的振荡、超声产生的热灼伤、晶体碎片及手术器械的机械性创伤、灌注液等共同作用的结果。Olson等[4]实验证实，超声波可破坏内皮的完整性，Ogino[5]体外实验证实，内皮细胞损害程度与超声能量、超声时间及针头的角度呈正相关关系。国外曾报道采用前房超声乳化内皮细胞损失率可达27.3%～33.8%，均高于囊外摘出术的内皮损失率[6]。近年来，许多学者对采用后房超声乳化及人工晶体植入手术顺利,术后无并发症的病人进行观察，角膜内皮损失率为9%～17.2%，国内报告为7.2%～20.8%。Yee等报告193只眼在超声乳化术后1年时细胞损失率为9%，3年时增加到11.5%，而大部分的细胞损失是术后3个月内发生,与正常对照组3年后的改变无统计学上的差异，年损失率为0.8%。本研究角膜内皮损失率超声乳化组与囊外摘除组无显著差异。研究结果还显示，术后角膜内皮细胞平均面积增大，变异系数增大，六角形细胞所占比例减少，内皮细胞在术后1周仍继续受损，术后1个月细胞密度仍保持降低，术后3个月后细胞形态可恢复正常，细胞密度的丧失仍可继续存在，超声乳化组与囊外摘除组差异无显著性。因此人们在改进超声乳化手术的同时，越来越重视如何将超声乳化术对内皮的不良影响减到最低程度。粘弹剂可避免器械或晶体与内皮细胞的直接接触，减少术中内皮细胞的损伤。但在前房操作过程中，粘弹剂除了会产生垂直作用于角膜内皮的压力外，当与角膜平面相平行运动或操作时，粘弹剂会产生作用于角膜内皮的牵拉力而损伤内皮[7]。由于术中所用灌注液的种类、冲洗时间及速率都对内皮产生影响，McCarey等分别用4种不同的液体长时间灌注角膜内皮，虽可引起内皮细胞的水肿，细胞连接解离，但这种改变是可逆的，其中平衡盐液的成份与房水最接近，对内皮的损害较小。Beesley等对人眼供体角膜在排除了晶体碎片和探头损伤情况下评价冲洗灌注和超声对内皮的影响，发现灌注和超声15min，对内皮无明显损害。近年来，许多新的仪器和手术方式的设计旨在进一步减轻对内皮的损害，Patel等关于囊间(intercapsular)超乳方法的报告称，近平完整的前囊膜对内皮有明显保护作用，术后内皮丢失率仅为3.9%，Hayashi和Mendonca等报告的小孔超声乳化可明显减少超声能量并缩短乳化时间，内皮丢失率仅为(4.3土3.4)%。白内障术后手术源性散光与手术切口的大小、位置和缝线有密切关系，角膜缘12mm切口造成的手术源性散光是6mm巩膜隧道切口的2～4倍。本组结果显示,超声乳化术后再扩大切口至5.5～6.0mm植入PMMA人工晶体，术后早期仍有明显散光，屈光状态在1月左右稳定，只有3.2mm切口的白内障超声乳化摘除及折叠人工晶体植入才是真正意义上的小切口手术，才能体现愈合快，对角膜曲率影响小，视功能早期恢复的优点。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Emery JM，Little JH.Phacoemulsification and aspiration of cataract[M].London:Mosbv CO，1979.46～47,135～138
[2]Koch PS，Davison JA.Textbook of advanced phacoemulsification technique[M].Torofare：Slack，1991.190～120
[3]Yalon M.Techniques of phacoemulsification surgery and Intraocular lens implantation [M]. Torofare:Slack， 1992，1～25
[4]Olson LE，et al.Effects of ultrasound on the corneal endothelium[J].Ophthalmic Surg，1978;62:145
, 百拇医药
[5]Ogino K，et al. Damage to cultured corneal endothelium caused by ultrasound during phacoemulsification[J].Ophthalmic Surg，1993，97(11):1286
[6]Surgar J,et al.Cataract surgery effects on human corneal endothelium[J].Ophthalmic Surg，1979，10:31～32
[7]张劲松，等.粘弹性物质及其在眼科的应用[J]，实用眼科杂志，1997,15:584
收稿日期：1998-12-15, http://www.100md.com