超声诊断胰岛细胞瘤1例
作者：胡超美 许永杰
单位：100101 北京，解放军第三零六医院超声室
关键词：
中华超声影像学杂志000926
患者，女，59岁，反复发作性意识丧失，四肢抽搐，大小便失禁1年余，加重1个月。每次发作持续约50 min，2～10 d发作1次。曾从床上摔下2次，当地医院诊断为“脑供血不足”，于1999年9月6日转我院神经内科住院治疗。查体：血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，颅神经未见明显阳性体征。脑电图：广泛轻度异常。初步诊断为:①癫痫, ②脑梗死, ③高血压病。入院后突然发病，凌晨空腹血糖 2.0～2.4 mmol/L，脑积液检查未见明显异常。B超检查：胰腺大小形态正常，内部回声不均质，于胰体尾交界处可见一 1.5 cm×0.9 cm椭圆形低回声结节，边界清，形态规则(图1)。超声诊断：胰腺占位(胰岛细胞瘤？)。后经CT腹部平扫加胰腺增强扫描诊断：胰腺萎缩，胰腺未见明显占位性病变。胰腺MR平扫加增强扫描诊断：高度怀疑胰岛细胞瘤，因病灶较小，MR信号变化不典型。行剖腹探查术：在胰体尾交界处可触及 1.5 cm×1.0 cm肿物，质硬，表面光滑，界限清楚，胰腺其他部位未触及异常。病理所见：部分胰腺，肿物直径约 1.2 cm，与周围组织分界清，切面淡黄色，质稍硬。病理诊断：胰腺胰岛细胞瘤(直径 1.2 cm)。
讨论 胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种，属少见病，功能性胰岛细胞瘤自主性分泌大量胰岛素使血浆胰岛素浓度升高，临床出现低血糖征候群，若未及时诊断治疗，长期反复低血糖发作，将使大脑皮层损害成为不可逆性，即使肿瘤切除，仍将遗留脑部症状，因此早期诊断和及时手术治疗尤其重要。由于胰岛细胞瘤瘤体直径通常为1.0～2.0 cm，各种影像学检查的定位率均不高。本例在临床误诊的情况下，B超优先于其他影像学检查首先做出准确的定位、定性诊断，为临床及时诊断提供了可靠的依据，由此可见B超检查可做为胰岛细胞瘤定位诊断的首选影像学检查方法。
图1 超声显示胰体尾交界处1.5cm×0.9cm椭圆形低回声结节,箭头所示为肿瘤,PB为胰体, 百拇医药
单位：100101 北京，解放军第三零六医院超声室
关键词：
中华超声影像学杂志000926
患者，女，59岁，反复发作性意识丧失，四肢抽搐，大小便失禁1年余，加重1个月。每次发作持续约50 min，2～10 d发作1次。曾从床上摔下2次，当地医院诊断为“脑供血不足”，于1999年9月6日转我院神经内科住院治疗。查体：血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，颅神经未见明显阳性体征。脑电图：广泛轻度异常。初步诊断为:①癫痫, ②脑梗死, ③高血压病。入院后突然发病，凌晨空腹血糖 2.0～2.4 mmol/L，脑积液检查未见明显异常。B超检查：胰腺大小形态正常，内部回声不均质，于胰体尾交界处可见一 1.5 cm×0.9 cm椭圆形低回声结节，边界清，形态规则(图1)。超声诊断：胰腺占位(胰岛细胞瘤？)。后经CT腹部平扫加胰腺增强扫描诊断：胰腺萎缩，胰腺未见明显占位性病变。胰腺MR平扫加增强扫描诊断：高度怀疑胰岛细胞瘤，因病灶较小，MR信号变化不典型。行剖腹探查术：在胰体尾交界处可触及 1.5 cm×1.0 cm肿物，质硬，表面光滑，界限清楚，胰腺其他部位未触及异常。病理所见：部分胰腺，肿物直径约 1.2 cm，与周围组织分界清，切面淡黄色，质稍硬。病理诊断：胰腺胰岛细胞瘤(直径 1.2 cm)。
讨论 胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种，属少见病，功能性胰岛细胞瘤自主性分泌大量胰岛素使血浆胰岛素浓度升高，临床出现低血糖征候群，若未及时诊断治疗，长期反复低血糖发作，将使大脑皮层损害成为不可逆性，即使肿瘤切除，仍将遗留脑部症状，因此早期诊断和及时手术治疗尤其重要。由于胰岛细胞瘤瘤体直径通常为1.0～2.0 cm，各种影像学检查的定位率均不高。本例在临床误诊的情况下，B超优先于其他影像学检查首先做出准确的定位、定性诊断，为临床及时诊断提供了可靠的依据，由此可见B超检查可做为胰岛细胞瘤定位诊断的首选影像学检查方法。
图1 超声显示胰体尾交界处1.5cm×0.9cm椭圆形低回声结节,箭头所示为肿瘤,PB为胰体, 百拇医药