超声引导穿刺治疗甲状腺囊肿
作者：马磊 王维娟 陈传玉
单位：马磊(作者现工作于青岛医学院研究生处)；王维娟 陈传玉(山东省腾州市中心人民医院277500)
关键词：甲状腺囊肿；超声波；无水酒精；介入治疗
中国现代医学杂志000757 分类号 R458+.1
1996年以来，我科利用高频超声探头引导下，穿 刺抽吸注入无水酒精治疗甲状腺囊肿效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
本组62例患者，男21例，女41例，年龄30～72岁，平均43岁，所有患者均符合甲状腺单纯性 囊肿或囊腺瘤诊断标准[1]，最大者7.5cm×6.5cm，最小者2.4cm×2.0m，治疗前 检查心电图、血常规、出凝血时间，超声确定穿刺部位，以位置较深、远离血管气管相 应部位皮肤做为穿刺点。
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1.1 治疗用仪器、设备
ALOKA SSD-1100 B超仪或PHILIPS SD-800彩超仪，7.5MHz高频探头(经消毒)，腰穿包1个(内 含腰穿针1套，5ml、20ml注射器各1支，7G注射针头2个，洞巾1个，小试管1个)，2%利多卡 因20～40ml。
1.2 穿刺方法
患者仰卧位，颈部垫以枕使头略后仰，常规消毒铺无菌治疗巾，以2%利多卡因行皮肤局部麻 醉，拔出针头，以腰穿针在超声引导下进行穿刺，探头置于腰穿针附近，以垂直于腰穿针观 察其与囊肿关系，以平行于针观察进针层次、深度，当针尖到达囊肿中心后，抽出针芯，以 20ml注射器抽吸囊内液，囊腔明显缩小，不易抽出时可调整方向、深度继续抽吸，若抽出 清亮液体为单纯性囊肿，若抽出液为巧克力色则留取少量送病理，将剩余利多卡因液体注入 囊腔冲洗，直至回抽液清净，注意针尖位置，确定仍在囊腔内后向囊内注射无水酒精，根 据囊液抽出总量计算注入无水酒精总量(为囊液抽出量1/3～1/4)，静止3～5min，尽量全部 抽出酒精与囊液混液，再次注入囊液量的1/5无水酒精留在囊腔内，抽出腰穿针，纱布包扎 ，加压10min。1月、6月后复查。
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1.3 疗效判断
治愈：囊腔基本消失；显效：囊腔明显缩小，最大直径较前缩小1/2以上；无效：囊腔无明 显缩小或不变。
2 结果
62例甲状腺囊肿均1次性成功，囊内液病理检查未见癌细胞。1个月后复查，46例囊腔完全消 失，16例囊腔体积明显缩小，随访半年后，无明显变化，总有效率100%，治愈率74.2%(46/6 2)，术中仅有1例述心慌，经休息后自行缓解，无刺破周围大血管、损伤气管、喉返神经等 并发症。
3 讨论
甲状腺囊肿为外科常见病，以囊腺瘤更为多见，由于其囊壁分泌胶样物质或腺瘤囊样变而逐 渐长大；过去多采用手术切除或盲目穿刺抽液治疗，前者使患者经受手术痛苦，经济负担大 ；后者则存在抽液不完全，注入无水酒精易外溢造成并发症的缺点；国内少有报道超声导向 介入治疗甲状腺囊肿，仅意大利T. Liviraghi[2]有报道，本组病例采用超声引导 ，既能减少并发症，提高囊液抽出率，又可经注入无水酒精而使囊壁细胞蛋白凝固变性，细 胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的；同时利用利多卡 因冲洗，可使麻醉药物在囊内发挥作用，减轻患者的疼痛感，其后用无水酒精冲洗1次，避 免了囊液对无水酒精的稀释而降低其疗效，冲洗后将无水酒精及囊液抽出后再注入无水酒精 适量留置于囊腔内，提高了疗效；本介入治疗无需特殊穿刺针，腰穿包可于供应室随时取用 ，减少了穿刺针消毒之繁琐；通过屏幕，术者可任意调整腰穿针进针方向，选择最佳进针角 度，清晰显示针尖到达部位、深度、囊液抽吸的完全与否及无水酒精的弥散情况；因部分甲 状腺囊腺瘤可能恶变，当抽液为巧克力色时做病理检查可相当于对甲状腺瘤做1次病理筛查 ，发现恶变及时手术，避免甲状腺癌的漏诊。
本法具有简便、安全、疗效好、经济负担小等优点，故可在广大基层医院推广应用。值得注 意的是对凝血机制不良及严重心脑功能不全者禁用，囊腺瘤伴炎症出血期禁用。
参 考 文 献
1，周永昌，郭万学.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社，1994：343
2，董宝玮，梁 萍.第七届国际介入性超声大会简介.中国超声医学杂志，1997；13 (3)：79, http://www.100md.com
单位：马磊(作者现工作于青岛医学院研究生处)；王维娟 陈传玉(山东省腾州市中心人民医院277500)
关键词：甲状腺囊肿；超声波；无水酒精；介入治疗
中国现代医学杂志000757 分类号 R458+.1
1996年以来，我科利用高频超声探头引导下，穿 刺抽吸注入无水酒精治疗甲状腺囊肿效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
本组62例患者，男21例，女41例，年龄30～72岁，平均43岁，所有患者均符合甲状腺单纯性 囊肿或囊腺瘤诊断标准[1]，最大者7.5cm×6.5cm，最小者2.4cm×2.0m，治疗前 检查心电图、血常规、出凝血时间，超声确定穿刺部位，以位置较深、远离血管气管相 应部位皮肤做为穿刺点。
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1.1 治疗用仪器、设备
ALOKA SSD-1100 B超仪或PHILIPS SD-800彩超仪，7.5MHz高频探头(经消毒)，腰穿包1个(内 含腰穿针1套，5ml、20ml注射器各1支，7G注射针头2个，洞巾1个，小试管1个)，2%利多卡 因20～40ml。
1.2 穿刺方法
患者仰卧位，颈部垫以枕使头略后仰，常规消毒铺无菌治疗巾，以2%利多卡因行皮肤局部麻 醉，拔出针头，以腰穿针在超声引导下进行穿刺，探头置于腰穿针附近，以垂直于腰穿针观 察其与囊肿关系，以平行于针观察进针层次、深度，当针尖到达囊肿中心后，抽出针芯，以 20ml注射器抽吸囊内液，囊腔明显缩小，不易抽出时可调整方向、深度继续抽吸，若抽出 清亮液体为单纯性囊肿，若抽出液为巧克力色则留取少量送病理，将剩余利多卡因液体注入 囊腔冲洗，直至回抽液清净，注意针尖位置，确定仍在囊腔内后向囊内注射无水酒精，根 据囊液抽出总量计算注入无水酒精总量(为囊液抽出量1/3～1/4)，静止3～5min，尽量全部 抽出酒精与囊液混液，再次注入囊液量的1/5无水酒精留在囊腔内，抽出腰穿针，纱布包扎 ，加压10min。1月、6月后复查。
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1.3 疗效判断
治愈：囊腔基本消失；显效：囊腔明显缩小，最大直径较前缩小1/2以上；无效：囊腔无明 显缩小或不变。
2 结果
62例甲状腺囊肿均1次性成功，囊内液病理检查未见癌细胞。1个月后复查，46例囊腔完全消 失，16例囊腔体积明显缩小，随访半年后，无明显变化，总有效率100%，治愈率74.2%(46/6 2)，术中仅有1例述心慌，经休息后自行缓解，无刺破周围大血管、损伤气管、喉返神经等 并发症。
3 讨论
甲状腺囊肿为外科常见病，以囊腺瘤更为多见，由于其囊壁分泌胶样物质或腺瘤囊样变而逐 渐长大；过去多采用手术切除或盲目穿刺抽液治疗，前者使患者经受手术痛苦，经济负担大 ；后者则存在抽液不完全，注入无水酒精易外溢造成并发症的缺点；国内少有报道超声导向 介入治疗甲状腺囊肿，仅意大利T. Liviraghi[2]有报道，本组病例采用超声引导 ，既能减少并发症，提高囊液抽出率，又可经注入无水酒精而使囊壁细胞蛋白凝固变性，细 胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的；同时利用利多卡 因冲洗，可使麻醉药物在囊内发挥作用，减轻患者的疼痛感，其后用无水酒精冲洗1次，避 免了囊液对无水酒精的稀释而降低其疗效，冲洗后将无水酒精及囊液抽出后再注入无水酒精 适量留置于囊腔内，提高了疗效；本介入治疗无需特殊穿刺针，腰穿包可于供应室随时取用 ，减少了穿刺针消毒之繁琐；通过屏幕，术者可任意调整腰穿针进针方向，选择最佳进针角 度，清晰显示针尖到达部位、深度、囊液抽吸的完全与否及无水酒精的弥散情况；因部分甲 状腺囊腺瘤可能恶变，当抽液为巧克力色时做病理检查可相当于对甲状腺瘤做1次病理筛查 ，发现恶变及时手术，避免甲状腺癌的漏诊。
本法具有简便、安全、疗效好、经济负担小等优点，故可在广大基层医院推广应用。值得注 意的是对凝血机制不良及严重心脑功能不全者禁用，囊腺瘤伴炎症出血期禁用。
参 考 文 献
1，周永昌，郭万学.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社，1994：343
2，董宝玮，梁 萍.第七届国际介入性超声大会简介.中国超声医学杂志，1997；13 (3)：79, http://www.100md.com