柴胡止嗽汤治疗内伤咳嗽56例
作者：覃正壮
单位：覃正壮 贵港市中医院 537100 广西贵港市南山路
关键词：内伤咳嗽；柴胡止嗽汤；中医药疗法
广西中医药/990208 笔者自1997年3月～1998年6月，以小柴胡汤合止嗽散加减，拟名柴胡止嗽汤治疗内伤咳嗽56例，取得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
56例中，男24例，女32例；年龄最小5岁，最大67岁，平均36岁。病程最短2个月，最长9年，平均1年3个月。按照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕辨证分型：痰热壅肺型19例，痰湿蕴肺型14例，肺阴亏虚型18例，肺气亏虚型5例。全部病例均摄片或经CT排除肺结核、肺癌、矽肺、肺扩张等。
2 治疗方法
柴胡止嗽汤组成：
柴 胡 10g 黄 芩 10g 法半夏 10g
甘 草 6g 陈 皮 6g 百 部 15g
白 前 15g 紫 菀 15g 桔 梗 15g
五味子 12g
加减：痰热壅肺，症见咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数，上方去五味子加全瓜蒌15g，胆南星10g；痰湿蕴肺，症见咳声重浊，痰多稀色白，甚见喘促，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑，上方去五味子，加细辛3～6g，干姜10g，桂枝8g，白术10g；肺阴亏虚，症见咳久痰少，咯吐不爽或夹血丝，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，上方加沙参15g，麦冬15g；肺气亏虚，症见病人咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，气短神疲乏力，自汗，舌淡嫩，苔白，脉弱，上方加太子参15g，西洋参6g；咽痒而咳者加射干15g，蝉蜕10g，玄参15g；复感风邪而见鼻塞流涕，恶风者加荆芥10g，防风10g.
每日1剂，水煎取汁400ml，分2次服。1周为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。治愈：咳嗽及临床体征消失；2周以上未发作者。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改善。
3.2 治疗结果 治愈48例，好转5例，无效3例，总有效率94.64%.治愈病例中最少服药4剂，最多20剂，平均9剂。
4 讨论与体会
肺居上焦胸胁之间，主开阖，司呼吸，是人体气体交换之枢机。内伤咳嗽主要症见反复咳嗽，胸闷，窒塞不舒，甚至喘促不适，为肺气宣降失调，开阖不利，气道阻塞之表现，可知肺宣肃无权，上焦气机不畅为本病证的主要病机。故辨证立法以宣肺降气，宣通上焦气机为主，上焦待通，肺气调达，宣降自如，病证自去。
柴胡止嗽汤中小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳证的主方，具有疏利三焦，调达上、下，宣通内外，和畅气机的作用〔2〕。《伤寒论》96条及小柴胡汤方后分别提到“若咳者，小柴胡汤主之。”“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。”内伤咳嗽为肺宣肃无权，上焦枢机不利所致，正切合小柴胡汤调理枢机，疏利三焦(尤其宣通上焦)之病机。加之止嗽散配伍精专，止咳化痰力强。两方组合，适当化裁，共起宣通上焦气机，止咳化痰而获佳效。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.1.
[2] 尚炽昌，赖天松.中医方剂学.广州：广东高等教育出版社，1988.51～52.
(1998-12-16收稿), 百拇医药
单位：覃正壮 贵港市中医院 537100 广西贵港市南山路
关键词：内伤咳嗽；柴胡止嗽汤；中医药疗法
广西中医药/990208 笔者自1997年3月～1998年6月，以小柴胡汤合止嗽散加减，拟名柴胡止嗽汤治疗内伤咳嗽56例，取得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
56例中，男24例，女32例；年龄最小5岁，最大67岁，平均36岁。病程最短2个月，最长9年，平均1年3个月。按照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕辨证分型：痰热壅肺型19例，痰湿蕴肺型14例，肺阴亏虚型18例，肺气亏虚型5例。全部病例均摄片或经CT排除肺结核、肺癌、矽肺、肺扩张等。
2 治疗方法
柴胡止嗽汤组成：
柴 胡 10g 黄 芩 10g 法半夏 10g
甘 草 6g 陈 皮 6g 百 部 15g
白 前 15g 紫 菀 15g 桔 梗 15g
五味子 12g
加减：痰热壅肺，症见咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数，上方去五味子加全瓜蒌15g，胆南星10g；痰湿蕴肺，症见咳声重浊，痰多稀色白，甚见喘促，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑，上方去五味子，加细辛3～6g，干姜10g，桂枝8g，白术10g；肺阴亏虚，症见咳久痰少，咯吐不爽或夹血丝，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，上方加沙参15g，麦冬15g；肺气亏虚，症见病人咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，气短神疲乏力，自汗，舌淡嫩，苔白，脉弱，上方加太子参15g，西洋参6g；咽痒而咳者加射干15g，蝉蜕10g，玄参15g；复感风邪而见鼻塞流涕，恶风者加荆芥10g，防风10g.
每日1剂，水煎取汁400ml，分2次服。1周为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕。治愈：咳嗽及临床体征消失；2周以上未发作者。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改善。
3.2 治疗结果 治愈48例，好转5例，无效3例，总有效率94.64%.治愈病例中最少服药4剂，最多20剂，平均9剂。
4 讨论与体会
肺居上焦胸胁之间，主开阖，司呼吸，是人体气体交换之枢机。内伤咳嗽主要症见反复咳嗽，胸闷，窒塞不舒，甚至喘促不适，为肺气宣降失调，开阖不利，气道阻塞之表现，可知肺宣肃无权，上焦气机不畅为本病证的主要病机。故辨证立法以宣肺降气，宣通上焦气机为主，上焦待通，肺气调达，宣降自如，病证自去。
柴胡止嗽汤中小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳证的主方，具有疏利三焦，调达上、下，宣通内外，和畅气机的作用〔2〕。《伤寒论》96条及小柴胡汤方后分别提到“若咳者，小柴胡汤主之。”“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。”内伤咳嗽为肺宣肃无权，上焦枢机不利所致，正切合小柴胡汤调理枢机，疏利三焦(尤其宣通上焦)之病机。加之止嗽散配伍精专，止咳化痰力强。两方组合，适当化裁，共起宣通上焦气机，止咳化痰而获佳效。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.1.
[2] 尚炽昌，赖天松.中医方剂学.广州：广东高等教育出版社，1988.51～52.
(1998-12-16收稿), 百拇医药