高压氧综合治疗CO中毒致骨筋膜间隔区综合征1例
作者：潘福琼 黄玲玲 唐明灿
单位：四川省人民医院，四川成都610072
关键词：
现代康复0005109
1 病历摘要
患者，男，32岁。被家属发现昏迷于室内，呼之不应，小便失禁，且门窗紧闭，室内有燃烧的蜂窝煤。诊断为CO中毒。立即抢救，行高压氧治疗1次后清醒，但感觉右前臂肿胀、疼痛，未引起病人和医生重视，下午即感“垂腕畸形”。查体：生命体征正常，肝区叩击痛(+)右前臂肘关节以下肿胀严重，皮肤表面有散在水泡，尺、桡侧皮肤呈紫红色淤斑，手背面有约5cm×3cm皮肤颜色发黑，垂腕畸形，手指不能背伸，能轻微屈曲，前臂皮肤感觉正常，手背及手掌桡侧皮肤痛觉减退，桡动脉搏动弱，拇指、食指、中指甲床返红试验时间延长，右下肢内侧麻木、痛觉较健侧减退。实验室检查(括号内为正常值)：谷丙转氨酶287.10IU/L(8～40)，乳酸脱氢酶597IU/L(89～180)，肾功正常。确诊为CO中毒致右前臂有筋膜间隔区综合征，肝功损害。入院后摄片排除上臂及前臂骨折情况，即行右前臂骨筋膜间隔区切开减压术，并给予抗生素预防感染，行支持疗法保护心、肝，肾等重要脏器，加强护理。同时每日仍进行1次高压氧治疗，采用贵航集团风雷军械厂改造的12人中型舱，压力0～2MPa，升压20min，面罩吸氧1h中间休息吸舱内空气10min，减压35min。治疗第4次后手背部肿胀有缓解，右手各指可主动屈伸，右手皮肤无苍白、发绀，指肚饱满，返红试验好，右下肢痛觉有所恢复。第10次后创面渗出液明显减少，右前臂肿胀消退，缺血症状基本纠正、神经损害症状明显，右侧半肢体麻木消失，功能恢复。第15次自觉症状消失，复查肝功正常，共治疗25次。
2 小结
诊断CO中毒致骨筋膜间隔区综合征主要依据为CO中毒史，极度肿胀，前臂被动活动时剧痛，桡动脉搏动弱或消失为重要体征。我们在抢救CO中毒的同时，要认真进行查体，如有不明原因的肌肉肿胀、剧痛、皮肤颜色改变，要考虑到筋膜间隔区综合征。如病情严重者，在常规高压氧治疗的同时，应及时在进行筋膜间隔区切开减压术，以避免神经干及肌肉坏死致肢体挛缩畸形和神经麻痹。
(收稿：2000-03-06), http://www.100md.com
单位：四川省人民医院，四川成都610072
关键词：
现代康复0005109
1 病历摘要
患者，男，32岁。被家属发现昏迷于室内，呼之不应，小便失禁，且门窗紧闭，室内有燃烧的蜂窝煤。诊断为CO中毒。立即抢救，行高压氧治疗1次后清醒，但感觉右前臂肿胀、疼痛，未引起病人和医生重视，下午即感“垂腕畸形”。查体：生命体征正常，肝区叩击痛(+)右前臂肘关节以下肿胀严重，皮肤表面有散在水泡，尺、桡侧皮肤呈紫红色淤斑，手背面有约5cm×3cm皮肤颜色发黑，垂腕畸形，手指不能背伸，能轻微屈曲，前臂皮肤感觉正常，手背及手掌桡侧皮肤痛觉减退，桡动脉搏动弱，拇指、食指、中指甲床返红试验时间延长，右下肢内侧麻木、痛觉较健侧减退。实验室检查(括号内为正常值)：谷丙转氨酶287.10IU/L(8～40)，乳酸脱氢酶597IU/L(89～180)，肾功正常。确诊为CO中毒致右前臂有筋膜间隔区综合征，肝功损害。入院后摄片排除上臂及前臂骨折情况，即行右前臂骨筋膜间隔区切开减压术，并给予抗生素预防感染，行支持疗法保护心、肝，肾等重要脏器，加强护理。同时每日仍进行1次高压氧治疗，采用贵航集团风雷军械厂改造的12人中型舱，压力0～2MPa，升压20min，面罩吸氧1h中间休息吸舱内空气10min，减压35min。治疗第4次后手背部肿胀有缓解，右手各指可主动屈伸，右手皮肤无苍白、发绀，指肚饱满，返红试验好，右下肢痛觉有所恢复。第10次后创面渗出液明显减少，右前臂肿胀消退，缺血症状基本纠正、神经损害症状明显，右侧半肢体麻木消失，功能恢复。第15次自觉症状消失，复查肝功正常，共治疗25次。
2 小结
诊断CO中毒致骨筋膜间隔区综合征主要依据为CO中毒史，极度肿胀，前臂被动活动时剧痛，桡动脉搏动弱或消失为重要体征。我们在抢救CO中毒的同时，要认真进行查体，如有不明原因的肌肉肿胀、剧痛、皮肤颜色改变，要考虑到筋膜间隔区综合征。如病情严重者，在常规高压氧治疗的同时，应及时在进行筋膜间隔区切开减压术，以避免神经干及肌肉坏死致肢体挛缩畸形和神经麻痹。
(收稿：2000-03-06), http://www.100md.com