超声诊断隐匿性胎盘早剥伴巨大血肿1例
作者：赵仲民 任景春 同俊义 肖 琦
单位：赵仲民 同俊义 肖 琦 710004 西安市第四医院超声科；任景春 妇产科
关键词：
中国超声医学杂志/990932 患者20岁，妊娠26周伴不固定下腹胀痛2周。超声检查：增大子宫腔内有一约20cm×16cm×10cm的囊性肿物，边界光滑完整，内部呈细密强光点均匀分布(似有缓慢游动感)，透声性尚可。由于肿块几乎占据整个宫腔，迫使胎儿受挤压至宫颈内口处；羊水范围甚小及胎儿活动度受限，显示胎心搏动不规律。胎盘位于宫底—宫体后壁处，回声未见明显异常。测得近脐轮部动脉血流阻力指数偏高(RI：0.81)。超声提示：1.中孕并宫腔内巨大囊性肿物(血肿不能排除)；2.胎儿受挤下移及羊水少。
次日患者不规律性腹痛加剧，肛门坠胀感，无羊水流出。内诊检查：胎儿左臂与脐带部分脱入阴道，急行内侧转牵引单足娩出一死男婴。随即宫口膨出羊膜囊状物，刺破后涌出大量积血约3000ml，迅速夹出完整胎盘。术后诊断为隐匿性胎盘早剥并巨大血肿。复查B超：复旧期子宫回声正常。
讨论：通常情况下，婴儿娩出后子宫收缩，胎盘即刻剥离。当隐性蜕膜血管破裂和出血时，导致胎盘出现不同程度剥离，如较大血肿可影响供血、供氧、易造成胎儿早产或死亡。本例脐轮部动脉血流阻力指数增高现象，亦有助于观察和判断胎儿缺血、缺氧状况。参阅文献分析血肿腔内充满细密强光点为红细胞聚集和纤维素增多所致。因而，超声在早期发现及明确诊断该疾病方面，对防止宫内感染，甚至子宫卒中等危重情况发生起到动态监测作用；故在围产儿保健中具有重要的临床意义。此外，超声诊断隐匿性胎盘早剥并发血肿时，还应注意与胎盘囊肿、脓肿及胎盘肿瘤等病变相鉴别。
光点(↑所示) FH-胎头
图1 显示巨大血肿内充满强回声细密
(1999-03-05收稿), 百拇医药
单位：赵仲民 同俊义 肖 琦 710004 西安市第四医院超声科；任景春 妇产科
关键词：
中国超声医学杂志/990932 患者20岁，妊娠26周伴不固定下腹胀痛2周。超声检查：增大子宫腔内有一约20cm×16cm×10cm的囊性肿物，边界光滑完整，内部呈细密强光点均匀分布(似有缓慢游动感)，透声性尚可。由于肿块几乎占据整个宫腔，迫使胎儿受挤压至宫颈内口处；羊水范围甚小及胎儿活动度受限，显示胎心搏动不规律。胎盘位于宫底—宫体后壁处，回声未见明显异常。测得近脐轮部动脉血流阻力指数偏高(RI：0.81)。超声提示：1.中孕并宫腔内巨大囊性肿物(血肿不能排除)；2.胎儿受挤下移及羊水少。
次日患者不规律性腹痛加剧，肛门坠胀感，无羊水流出。内诊检查：胎儿左臂与脐带部分脱入阴道，急行内侧转牵引单足娩出一死男婴。随即宫口膨出羊膜囊状物，刺破后涌出大量积血约3000ml，迅速夹出完整胎盘。术后诊断为隐匿性胎盘早剥并巨大血肿。复查B超：复旧期子宫回声正常。
讨论：通常情况下，婴儿娩出后子宫收缩，胎盘即刻剥离。当隐性蜕膜血管破裂和出血时，导致胎盘出现不同程度剥离，如较大血肿可影响供血、供氧、易造成胎儿早产或死亡。本例脐轮部动脉血流阻力指数增高现象，亦有助于观察和判断胎儿缺血、缺氧状况。参阅文献分析血肿腔内充满细密强光点为红细胞聚集和纤维素增多所致。因而，超声在早期发现及明确诊断该疾病方面，对防止宫内感染，甚至子宫卒中等危重情况发生起到动态监测作用；故在围产儿保健中具有重要的临床意义。此外，超声诊断隐匿性胎盘早剥并发血肿时，还应注意与胎盘囊肿、脓肿及胎盘肿瘤等病变相鉴别。
光点(↑所示) FH-胎头
图1 显示巨大血肿内充满强回声细密
(1999-03-05收稿), 百拇医药