超声诊断胎盘绒毛膜血管瘤
作者：何晓清 宗方 吴金香
单位：322000 浙江义乌市人民医院B超室
关键词：超声检查;绒毛膜;血管瘤
中华超声影像学杂志000808
【摘要】 目的 探讨胎盘绒毛膜血管瘤的超声特征及其临床意义。方法 18例胎盘绒毛膜血管瘤患者产前均经二维超声及彩色多普勒超声检查，产后经病理证实。结果 18例胎盘绒毛膜血管瘤均在孕20～33周超声检查时发现，瘤体直径大于 5.0 cm的9例患者均有不同程度的羊水过多、胎儿发育不良等并发病。其中2例由于瘤体较大，直径大于 8.0 cm，且贴近脐带，造成胎儿死亡。另9例瘤体较小,直径小于 5.0 cm，胎儿和血管瘤共存至分娩，胎儿发育正常。结论 超声检查为诊断胎盘绒毛膜血管瘤简便、有效、首选的方法。
Ultrasound diagnosis of chorioangioma of chorion
, 百拇医药
HE Xiaoqing，ZONG Fang，WU Jinxiang
(Department of Ultrasonograhy,Yiwu People's Hospital of Zhejiang, Yiwu 322000,China)
【Abstract】 Objective To study the ultrasonic characteristics of chorioangioma of chorion and its clinical significance.Methods Eighteen cases with chorioangioma were examed by two-dimensional ultrasonography and color Doppler flow imaging before delivery and confirmed by postpartum pathology.Results The chorioangioma in all cases were found in 20 to 30 weeks by ultrasonography.Polyhydramnios and underdevelopment of the fetus were associated with the mass larger than 5.0 cm in 9 cases,2 cases of them died due to the mass larger than 8.0 cm and adjacent to the umbilical cord.The other 9 cases with small choriougioma, less than 5.0 cm in lenghth,were still alive with normal development of felus until delivery. Conclusions The ultrasound exam is an effective, simple and the first choice method to detect chorioangioma of chorion.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography;Chorion;Hemangioma
胎盘绒毛膜血管瘤的产前诊断用X线、同位素扫描和羊水穿刺都难以确定，并有一定的损伤性。本研究总结了自1986年以来，我院产前经B超、彩超检查诊断，产后经病理检查证实的18例胎盘绒毛膜血管瘤患者进行分析，探讨本病的二维声像图和彩色血流显像特征及其并发症和预后情况。
资 料 与 方 法
本组18例均为我院门诊和住院患者，孕妇年龄22～31岁，平均25岁，使用百胜AU 4型及惠普8500型超声仪，探头频率 3.5 MHz。孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，进行常规超声检查，重点对胎盘进行仔细探测并进行彩色多普勒测定。
结 果
本组18例孕妇，在孕20～33周B超常规检查时发现胎盘绒毛膜血管瘤,共19个肿块，最小 2.1 cm×1.5 cm×1.8 cm，最大 11.5 cm×13.0 cm×8.0 cm。9例伴有羊水过多，胎儿发育不良，其中2例由于胎盘绒毛膜血管瘤较大贴近脐带，造成胎儿死亡；3例早产，合并低体重；2例合并妊娠中毒症；1例合并心脏扩大。另9例因胎盘绒毛膜血管瘤瘤体较小，直径均小于 5.0 cm，胎儿和肿瘤共存至分娩，无羊水过多，新生儿发育正常。本病最常见的并发症是羊水过多，而能否维持正常妊娠与此密切相关。
, 百拇医药
胎盘绒毛膜血管瘤的超声表现与血流特点为：①胎盘绒毛膜血管瘤可以发生在胎盘的任何部位，由于肿瘤的占位致胎盘增大或形态变化(图1)。②胎盘血管瘤位于绒毛膜下，形态为类圆形(13个,占 68.4%)和椭圆形(6个,占 31.6%),有包膜，边界清楚。本组15例瘤体向胎儿面突出(图2)，2例悬浮于胎盘子面,1例发生在母体面。③胎盘血管瘤内部依其所含血管和结缔组织的比例不同，回声也不尽相同，血管成分多者为低回声(8例)，结缔组织多者回声增强(10例)(图3)。④彩色多普勒血流显像显示肿块内有大小不同的血管。脉冲多普勒可测得多普勒信号(图4)，血管瘤内小动脉、静脉源自脐带动静脉。
讨 论
胎盘绒毛膜血管瘤又称原发性非滋养层肿瘤，是一种良性毛细血管瘤。小的绒毛膜血管瘤较常见，在胎盘系列切面扫查中，约1%有血管瘤，但无临床意义[1]。本组9例由于瘤体小于 5.0 cm,无羊水过多及其他并发症，新生儿发育正常。我们随访了1年，婴儿无异常发现。大的绒毛膜血管瘤较少见，常常从胎盘的胎儿面突出，少数可发生在母体面。它们常被一明显的纤维包膜或受压绒毛形成的假性包膜所包绕。超声可见一边缘清晰包块，通常位于绒毛膜下。这些肿块内有多普勒血流信号。大的绒毛膜血管瘤可导致致命的心衰及水肿[2]，并伴有羊水过多。本组胎盘血管瘤大于 5.0 cm者均有不同程度的羊水过多、胎儿发育不良、妊娠中毒症、早产、心脏扩大、低体重儿或死胎。瘤体大者形成胎盘的一个生物死腔，影响胎儿血液供应而妨碍胎儿生长。如肿瘤接近脐带，可压迫血管致胎儿死亡[3]。本组2例死亡，1例B超确诊为胎盘血管瘤后，在妊娠32周时死亡，引产后发现胎儿明显小于孕周，血管瘤大小为 13.0 cm×11.5 cm，接近脐带，凸向胎儿面，表面光滑，有包膜,其间有一直径 0.9 cm的血管与脐带相通。另1例孕33周，早产,分娩后新生儿皮肤苍白水肿，心跳、呼吸微弱，体重 1 800 g，经抢救无效死亡。检查胎盘部分稽留，胎盘近脐带处有一 10.0 cm×10.0 cm×8.0 cm高低不平似鱼肉样肿瘤，有包膜，边界清楚，与胎盘连为一体，尸体解剖发现心脏扩大,病理证实为胎盘绒毛膜血管瘤。
, 百拇医药
图1 胎盘绒毛膜血管瘤导致胎盘形态改变
图2 胎盘绒毛膜血管瘤位于胎盘边缘,凸向胎儿面
图3 回声增强型的胎盘绒毛膜血管瘤
图4 彩色多普勒超声示胎盘绒毛膜血管瘤内有大小不等血管
胎盘绒毛膜血管瘤的超声诊断并不十分困难，但要注意与下列情况鉴别:①副胎盘,为一胎盘的副叶，与主胎盘之间有胎盘间隔，形态呈扁小圆形，内部回声和血流显像与主胎盘一致，本组 1例由于血管瘤位于胎盘的边缘，回声酷似胎盘而误诊为副胎盘。②子宫肌瘤,大的粘膜肌瘤极少合并妊娠，肌瘤应位于羊膜囊之外，与胎盘无必然的联系，也无血管相通。③胎盘早剥血肿形成,血肿内暗区有弱点状回声或杂乱分布的机化膜，彩色多普勒显示其内无血流信号。④胎盘畸胎瘤,极罕见，常位于羊膜与绒毛之间或在胎盘的胎儿面，更少见于邻接胎盘边缘的膜内，常无临床意义。
, http://www.100md.com
参考文献
1，John P McGahan.Diagnostic obstetrical ustrasound.Philadalphia:J.B.Lippincott Company, 1994.92-94.
2，Fox H.Pathology of the placenta.Philadephia: W B Saunders,1978.92-94.
3，吴钟瑜,主编.实用妇产科超声诊断学.修订版.天津:天津科技翻译出版公司,1995.146.
(收稿日期：2000-02-01), http://www.100md.com
单位：322000 浙江义乌市人民医院B超室
关键词：超声检查;绒毛膜;血管瘤
中华超声影像学杂志000808
【摘要】 目的 探讨胎盘绒毛膜血管瘤的超声特征及其临床意义。方法 18例胎盘绒毛膜血管瘤患者产前均经二维超声及彩色多普勒超声检查，产后经病理证实。结果 18例胎盘绒毛膜血管瘤均在孕20～33周超声检查时发现，瘤体直径大于 5.0 cm的9例患者均有不同程度的羊水过多、胎儿发育不良等并发病。其中2例由于瘤体较大，直径大于 8.0 cm，且贴近脐带，造成胎儿死亡。另9例瘤体较小,直径小于 5.0 cm，胎儿和血管瘤共存至分娩，胎儿发育正常。结论 超声检查为诊断胎盘绒毛膜血管瘤简便、有效、首选的方法。
Ultrasound diagnosis of chorioangioma of chorion
, 百拇医药
HE Xiaoqing，ZONG Fang，WU Jinxiang
(Department of Ultrasonograhy,Yiwu People's Hospital of Zhejiang, Yiwu 322000,China)
【Abstract】 Objective To study the ultrasonic characteristics of chorioangioma of chorion and its clinical significance.Methods Eighteen cases with chorioangioma were examed by two-dimensional ultrasonography and color Doppler flow imaging before delivery and confirmed by postpartum pathology.Results The chorioangioma in all cases were found in 20 to 30 weeks by ultrasonography.Polyhydramnios and underdevelopment of the fetus were associated with the mass larger than 5.0 cm in 9 cases,2 cases of them died due to the mass larger than 8.0 cm and adjacent to the umbilical cord.The other 9 cases with small choriougioma, less than 5.0 cm in lenghth,were still alive with normal development of felus until delivery. Conclusions The ultrasound exam is an effective, simple and the first choice method to detect chorioangioma of chorion.
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【Key words】 Ultrasonography;Chorion;Hemangioma
胎盘绒毛膜血管瘤的产前诊断用X线、同位素扫描和羊水穿刺都难以确定，并有一定的损伤性。本研究总结了自1986年以来，我院产前经B超、彩超检查诊断，产后经病理检查证实的18例胎盘绒毛膜血管瘤患者进行分析，探讨本病的二维声像图和彩色血流显像特征及其并发症和预后情况。
资 料 与 方 法
本组18例均为我院门诊和住院患者，孕妇年龄22～31岁，平均25岁，使用百胜AU 4型及惠普8500型超声仪，探头频率 3.5 MHz。孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，进行常规超声检查，重点对胎盘进行仔细探测并进行彩色多普勒测定。
结 果
本组18例孕妇，在孕20～33周B超常规检查时发现胎盘绒毛膜血管瘤,共19个肿块，最小 2.1 cm×1.5 cm×1.8 cm，最大 11.5 cm×13.0 cm×8.0 cm。9例伴有羊水过多，胎儿发育不良，其中2例由于胎盘绒毛膜血管瘤较大贴近脐带，造成胎儿死亡；3例早产，合并低体重；2例合并妊娠中毒症；1例合并心脏扩大。另9例因胎盘绒毛膜血管瘤瘤体较小，直径均小于 5.0 cm，胎儿和肿瘤共存至分娩，无羊水过多，新生儿发育正常。本病最常见的并发症是羊水过多，而能否维持正常妊娠与此密切相关。
, 百拇医药
胎盘绒毛膜血管瘤的超声表现与血流特点为：①胎盘绒毛膜血管瘤可以发生在胎盘的任何部位，由于肿瘤的占位致胎盘增大或形态变化(图1)。②胎盘血管瘤位于绒毛膜下，形态为类圆形(13个,占 68.4%)和椭圆形(6个,占 31.6%),有包膜，边界清楚。本组15例瘤体向胎儿面突出(图2)，2例悬浮于胎盘子面,1例发生在母体面。③胎盘血管瘤内部依其所含血管和结缔组织的比例不同，回声也不尽相同，血管成分多者为低回声(8例)，结缔组织多者回声增强(10例)(图3)。④彩色多普勒血流显像显示肿块内有大小不同的血管。脉冲多普勒可测得多普勒信号(图4)，血管瘤内小动脉、静脉源自脐带动静脉。
讨 论
胎盘绒毛膜血管瘤又称原发性非滋养层肿瘤，是一种良性毛细血管瘤。小的绒毛膜血管瘤较常见，在胎盘系列切面扫查中，约1%有血管瘤，但无临床意义[1]。本组9例由于瘤体小于 5.0 cm,无羊水过多及其他并发症，新生儿发育正常。我们随访了1年，婴儿无异常发现。大的绒毛膜血管瘤较少见，常常从胎盘的胎儿面突出，少数可发生在母体面。它们常被一明显的纤维包膜或受压绒毛形成的假性包膜所包绕。超声可见一边缘清晰包块，通常位于绒毛膜下。这些肿块内有多普勒血流信号。大的绒毛膜血管瘤可导致致命的心衰及水肿[2]，并伴有羊水过多。本组胎盘血管瘤大于 5.0 cm者均有不同程度的羊水过多、胎儿发育不良、妊娠中毒症、早产、心脏扩大、低体重儿或死胎。瘤体大者形成胎盘的一个生物死腔，影响胎儿血液供应而妨碍胎儿生长。如肿瘤接近脐带，可压迫血管致胎儿死亡[3]。本组2例死亡，1例B超确诊为胎盘血管瘤后，在妊娠32周时死亡，引产后发现胎儿明显小于孕周，血管瘤大小为 13.0 cm×11.5 cm，接近脐带，凸向胎儿面，表面光滑，有包膜,其间有一直径 0.9 cm的血管与脐带相通。另1例孕33周，早产,分娩后新生儿皮肤苍白水肿，心跳、呼吸微弱，体重 1 800 g，经抢救无效死亡。检查胎盘部分稽留，胎盘近脐带处有一 10.0 cm×10.0 cm×8.0 cm高低不平似鱼肉样肿瘤，有包膜，边界清楚，与胎盘连为一体，尸体解剖发现心脏扩大,病理证实为胎盘绒毛膜血管瘤。
, 百拇医药
图1 胎盘绒毛膜血管瘤导致胎盘形态改变
图2 胎盘绒毛膜血管瘤位于胎盘边缘,凸向胎儿面
图3 回声增强型的胎盘绒毛膜血管瘤
图4 彩色多普勒超声示胎盘绒毛膜血管瘤内有大小不等血管
胎盘绒毛膜血管瘤的超声诊断并不十分困难，但要注意与下列情况鉴别:①副胎盘,为一胎盘的副叶，与主胎盘之间有胎盘间隔，形态呈扁小圆形，内部回声和血流显像与主胎盘一致，本组 1例由于血管瘤位于胎盘的边缘，回声酷似胎盘而误诊为副胎盘。②子宫肌瘤,大的粘膜肌瘤极少合并妊娠，肌瘤应位于羊膜囊之外，与胎盘无必然的联系，也无血管相通。③胎盘早剥血肿形成,血肿内暗区有弱点状回声或杂乱分布的机化膜，彩色多普勒显示其内无血流信号。④胎盘畸胎瘤,极罕见，常位于羊膜与绒毛之间或在胎盘的胎儿面，更少见于邻接胎盘边缘的膜内，常无临床意义。
, http://www.100md.com
参考文献
1，John P McGahan.Diagnostic obstetrical ustrasound.Philadalphia:J.B.Lippincott Company, 1994.92-94.
2，Fox H.Pathology of the placenta.Philadephia: W B Saunders,1978.92-94.
3，吴钟瑜,主编.实用妇产科超声诊断学.修订版.天津:天津科技翻译出版公司,1995.146.
(收稿日期：2000-02-01), http://www.100md.com