超声心动图监测经右心导管AMPLATZER闭合器修补房间隔缺损
作者：程蕾蕾 沈学东 潘翠珍 施月芳 黄国倩 王春生 魏 盟 姜 桢 陈灏珠
单位：200032 上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所
关键词：Amplatzer闭合器；房间隔缺损；超声心动图
中国超声医学杂志/990909 摘 要 目的：评价经胸和经食管超声心动图在行Amplatzer闭合器修补房间隔缺损术中的应用价值。方法：8例继发孔型房间隔缺损患者在经胸或经食管超声心动图监测下行Amplatzer闭合器修补房间隔缺损。结果：5例获得成功。2例因缺损过大，1例因筛孔状房间隔缺损而失败。8例患者术中经球囊注水测得的缺损大小与经胸超声测值的差别有显著意义(P＝0.006)，但两者相关(r＝0.77，P＝0.026)；经食管超声测值与球囊注水测得的结果相似(P＝0.057)，且两者高度相关(r＝0.92，P＝0.004)。5例手术成功的患者在术中及术后超声心动图随访均无残余分流，二尖瓣的形态活动亦未受影响。结论：超声心动图尤其是经食管超声能够正确估测房间隔缺损位置、大小和形态，利于术前的病例选择、术中闭合器放置的指导及术后疗效的评价和随访，是该手术不可缺少的监测手段。
, http://www.100md.com
Echocardiographic Guidance for Closure of Atrial Septal Defects
with the Amplatzer Occlusion Device
Cheng Leilei,Shen Xuedong,Pan Cuizhen,et al
Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200032
ABSTRACT Objective and Methods：Eight patients with secundum ASD received the repair procedure with the Amplatzer occlusion device under the guidance of transthoracic(TTE)or transesophageal(TEE)echocardiography.Results:Five of eight patients were succesefully performed by operation.Three of them failed because of no proper devices in 2(the size of defect too big)and the Chiari Network in 1.The measurements of ASD size by TTE and by baloon was 19.3±3.8mm and 24.4±5.8mm respectively.There are significant difference between TTE and baloon (P＝0.006).Wheareas the measurements by TTE were correlated with that by baloon(r＝0.77，SEE＝2.65，P＝0.026).However,the measurement of ASD size by TEE was 22.9±5.7mm and has no significant difference between TEE and baloon (P>0.05).Excellent correlation was obtained between TEE and the baloon(r＝0.92，SEE＝2.52，P＝0.004).Echocardiography plays an important role in detecting the spacial position of the occlusion device,which is benefit to the successful operation.No residual shunt was found in the five successful patients on their follow-up echocardiograms.Conclusion:Echocardiography,especially the TEE,was valuable for patient selection before the operation,assessing the efficacy and detecting the residual shunting during the operation or the follow-up.
, 百拇医药
KEY WORDS Amplatzer occlusion device Atrial septal defect Echocardiography
经右心导管Amplatzer闭合器修补继发孔型房间隔缺损，无需在体外循环下直视修补，手术时间短，并发症少，给患者带来的痛苦小，康复快，是一种值得推广的好方法〔1〕。然而这项手术成功的关键在于术中有效的超声心动图监测。本研究旨在评价经胸和经食管超声心动图在该种手术方法中的应用价值。
资料与方法
研究对象 8例经胸和/或经食管超声心动图明确为继发孔型房间隔缺损患者。男性3例，女性5例。平均年龄37.0±18.9岁(8～59岁)。连续多普勒根据三尖瓣返流估测肺动脉收缩压为40.1±8.5mmHg(27～56mmHg)。
仪器和设备 采用美国HP Sonos 2500多功能超声诊断仪。经胸超声探头频率2.5MHz，多平面经食管超声探头频率5MHz。
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超声监测 所有患者均在超声心动图监测下行经右心导管Amplatzer闭合器修补房间隔缺损。术中7例行经食管超声心动图监测，1例行经胸超声心动图监测。先经超声心动图测量房间隔缺损的大小以及残端的长度。嗣后于右下肢股静脉穿刺插入球囊导管至房间隔缺损处，经球囊注水测房间隔缺损大小，选择相应型号的Amplatzer闭合器至左房。超声心动图监测闭合器与房间隔的相对位置，使闭合器的第一个伞撑开后，伞的平面与房间隔平行，然后撑开第二个伞，使之正好夹住缺损(图1)。最后经右心造影及彩色血流显像证实无残余分流，且闭合器不影响二尖瓣的形态活动后手术告结束。患者术后服用抗生素及肠溶阿司匹林。第二天复查经胸超声心动图。
左图箭头示房间隔缺损；右图箭头示Amplatzer闭合器修补术后的超声图像
图1 Amplatzer闭合器修补房间隔缺损前(左图)和后(右图)经食管超声显像
, 百拇医药
结果
病例的选择 入选要求为继发孔型房间隔缺损患者，同时缺损周围要求有足够的残端能够被闭合器的伞夹持。本组2例房间隔缺损患者虽均为继发孔型房间隔缺损，术前经胸超声检查示房间隔缺损大小分别为23mm和27mm，术中经食管超声示房间隔缺损较大，均为31mm，因暂无较大型号的闭合器，且残端较短而停止手术。
房间隔缺损大小的测量 本组8例房间隔缺损患者术前经胸超声测得房间隔缺损大小为19.3±3.8mm(16～27mm)，术中经球囊注水测得的大小为24.4±5.8mm(18～34mm)，差别有显著意义(P＝0.006)；经胸超声测值与经球囊注水测值相关(r＝0.77，SEE＝2.65，P＝0.026)。7例患者术中经食管超声测得的大小为22.9±5.7mm(18～31mm)，与经球囊注水测得大小的差别无统计学意义(P＝0.057)；且经食管超声测值与经球囊注水测值高度相关(r＝0.92，SEE＝2.52，P＝0.004)。
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伞的平面和位置与房间隔空间位置的监测 本组1例患者术中经食管超声发现闭合器导管始终不能处于房间隔缺损的中央，伞平面也不能与房间隔平行而手术失败。嗣后行直视手术发现患者的房间隔缺损呈筛孔状，范围约2.5cm×3.5cm，由5～6个孔组成，由于导管无法进入中间一个孔，造成伞平面不能与房间隔平行。
术后即刻和远期监测 本组5例手术成功的患者在行Amplatzer闭合器修补术中及第二天经胸超声心动图检查均无残余分流(图2)，二尖瓣的形态活动亦不受影响。其中2例3个月后经胸超声心动图复查仍无残余分流。肺动脉收缩压降至正常(<30mmHg)，无血栓形成及闭合器散脱等并发症。
讨论
房间隔缺损在先天性心脏病中最为常见。其中继发孔型约占总数的95%，而中央型又占继发孔型的76%〔2，3〕。中央型房间隔缺损是经右心导管Amplatzer闭合器修补房间隔缺损的适应症。自1976年King和Mills〔4〕首次用双伞形装置关闭继发孔型房间隔缺损获得成功以来，房间隔缺损闭合器的发展较快，已有多种型号、不同规格的闭合器供临床选用。Bjornstad等〔5〕首先应用Amplatzer闭合器修补7名儿童的房间隔缺损获得成功。Formigari等〔6〕认为，目前Amplatzer闭合器较其它闭合器更安全、简便和可靠。国内最早于1995年报道经皮纽扣式补片成功修补房间隔缺损〔7〕。而行Amplatzer闭合器修补房间隔缺损在国内鲜有报道。
, 百拇医药
左图示Amplatzer闭合器修补术后胸骨旁四腔心切面；
右图示Amplatzer闭合器修补术后彩色血流显像无残余分流
图2 Amplatzer闭合器修补房间隔缺损术后经胸超声显像。
1、超声心动图在经右心导管Amplatzer闭合器修补房间隔缺损中的价值
超声心动图在术中监测和疗效评估中具有重要价值。Hellenbrand等〔8〕1989年率先报道了经食管超声心动图在经导管房间隔缺损修补术中的引导和监测作用。国内王慧深等〔9〕报道经胸彩色多普勒超声心动图在经导管修补房间隔缺损中，测量房间隔缺损大小、评估有无残余分流及二尖瓣返流的价值，但非Amplatzer闭合器，也非经食管监测。我们体会超声心动图监测经导管Amplatzer闭合器修补房间隔缺损的价值如下：
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有助于病例的选择：临床对经导管Amplatzer闭合器修补房间隔缺损的病例选择要求：(1)继发孔型房间隔缺损；(2)缺损直径小于30mm；(3)左向右分流；(4)轻中度以下的肺动脉高压；(5)缺损边缘至心底的距离大于5mm，至二尖瓣环大于10mm。超声心动图能够直接显示房间隔的连续性，是正确评价房间隔缺损的大小、位置、两侧残端的长度和缺损与邻近结构间关系的最简便而有效的方法。本组5例房间隔缺损均在超声心动图监测下手术获得成功。经食管超声显像的应用使图像更为清晰，诊断更可靠，对房间隔缺损大小的测值与球囊注水侧值相关性较经胸超声测值好，而且不影响手术操作，是值得推荐的方法。虽然本组1例年仅8岁患者，因经食管超声探头过大而不能进行，改行经胸超声监测也获成功，但另2例房间隔缺损患者，术前经胸超声检查示房间隔缺损大小分别为23mm和27mm，术中经食管超声示房间隔缺损较大，均为31mm，因暂无较大型号的闭合器，且残端较短而停止手术，说明经食管超声在本手术中的价值是无可非议的。
有助于选择合适的闭合器：本组8例患者术前经胸测得房间隔缺损大小虽然与经球囊注水测值相关，但平均值明显小于球囊测值(P<0.05)；而经食管超声测值不仅与术中经球囊注水测值相似(P>0.05)，而且高度相关(r＝0.92，P＝0.004)。说明经食管超声测量房间隔缺损大小较经胸超声更准确。除1例误差为7mm外，余均在0～4mm之间。超声测值均偏小，这是因为房间隔球囊注水对房间隔有扩张和变形作用〔8〕。
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有助于闭合器的安置：超声心动图有助于监测闭合器的伞平面与房间隔平面的空间位置，保证带闭合器的导管处于房间隔缺损的中央，同时伞平面与房间隔平面平行，这也是手术成功的关键之一。本组1例筛孔状房间隔缺损患者，由于术前未能检出，术中闭合器的两个伞面始终不能处于房间隔缺损的中央，伞平面也不能与房间隔平行，导致手术失败。因此我们认为，如条件允许，术前应行多平面经食管体元模型三维重建，及时发现房间隔缺损的形态，有利于采取措施后再进行闭合器手术。Wilkinson等〔10〕认为只要诊断明确，筛孔状房间隔缺损仍可行Amplatzer闭合器修补。
有助于及时监测疗效：超声心动图在Amplatzer闭合器修补房间隔缺损中的另一项重要作用是监测术后即刻和远期的修补效果。本组5例手术成功者术后即刻和第二天复查均无残余分流也不影响房室瓣的活动。有作者〔11〕认为术后即刻即使有少量残余分流也无妨，3个月后即可消失。
2、安全性
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有作者报道，Amplatzer闭合器修补房间隔缺损术后有个别患者发生闭合器散脱后导致右房栓塞〔9〕、血栓形成、心内膜炎、心律失常及心导管钢丝断裂等并发症，但本组无1例发生。7例患者在经食管超声监测过程中，亦未发生与经食管超声检查有关的危险，说明经食管超声是一种安全的检查方法。
参考文献
[1] 沈卫峰，主编.实用介入性心脏病学.上海科技教育出版社，1997，340～342
[2] 吴雅峰，张桂珍，主编.实用心脏超声诊断学.中国医药科技出版社，1996，165
[3] 周永昌，郭万学，主编.超声医学(第二版).科学技术文献出版社，1994，395
[4] King TD,Mills NL.Secundum atrial septal defects:Nonoperative closure cardiac catheterization.JAMA,1976,235:2506
, http://www.100md.com
[5] Bjornstad PG,Thaulow E,Smevik B,et al.Catheter treatment of congenital heart defects:Artrial septal defects and open ductus arteriosus.Tidsskr Nor Laegeforen 1997,117(20):2961～2964
[6] Formigari R,Santoro G,Rossetti L,et al.Comparison of three different atrial septal defect occlusion devices.Am J Cardiol,1998,82(5):690～692
[7] 陈传荣,黄奕高,黄 涛，等.经皮扭扣式补片治疗左向右分流先天性心脏病的初步报告。中华心血管病杂志，1995，23(6)：434～436
, 百拇医药
[8] Hellenbtand WE,Fahey JT,McGowan FX,et al.Transesophageal echocardiographic guidance of transcatheter closure of atrial septal defect.Am J Cardiol,1990,66(2):207～213
[9] 王慧深，钱明阳，李渝芬，等.经导管非开胸法关闭房间隔缺损15例报告。中华儿科杂志，1997，35(9)：458～460
[10] Wilkinson JL,Goh TH.Early clinical experience with use of the‘Amplatzer Septal Occluder' device for atrial septal defect.Cardiol Young,1998,8(3):295～302
[11] Thanopoulos BD,Laskari CV,Tsaousis GS,et al.Closure of atrial septal defects with the Amplatzer occlusion device:Preliminary results.J Am Coll Cardiol,1998,31(5):1110～1116
(1999-02-01收稿，1999-04-05修回), 百拇医药
单位：200032 上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所
关键词：Amplatzer闭合器；房间隔缺损；超声心动图
中国超声医学杂志/990909 摘 要 目的：评价经胸和经食管超声心动图在行Amplatzer闭合器修补房间隔缺损术中的应用价值。方法：8例继发孔型房间隔缺损患者在经胸或经食管超声心动图监测下行Amplatzer闭合器修补房间隔缺损。结果：5例获得成功。2例因缺损过大，1例因筛孔状房间隔缺损而失败。8例患者术中经球囊注水测得的缺损大小与经胸超声测值的差别有显著意义(P＝0.006)，但两者相关(r＝0.77，P＝0.026)；经食管超声测值与球囊注水测得的结果相似(P＝0.057)，且两者高度相关(r＝0.92，P＝0.004)。5例手术成功的患者在术中及术后超声心动图随访均无残余分流，二尖瓣的形态活动亦未受影响。结论：超声心动图尤其是经食管超声能够正确估测房间隔缺损位置、大小和形态，利于术前的病例选择、术中闭合器放置的指导及术后疗效的评价和随访，是该手术不可缺少的监测手段。
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Echocardiographic Guidance for Closure of Atrial Septal Defects
with the Amplatzer Occlusion Device
Cheng Leilei,Shen Xuedong,Pan Cuizhen,et al
Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200032
ABSTRACT Objective and Methods：Eight patients with secundum ASD received the repair procedure with the Amplatzer occlusion device under the guidance of transthoracic(TTE)or transesophageal(TEE)echocardiography.Results:Five of eight patients were succesefully performed by operation.Three of them failed because of no proper devices in 2(the size of defect too big)and the Chiari Network in 1.The measurements of ASD size by TTE and by baloon was 19.3±3.8mm and 24.4±5.8mm respectively.There are significant difference between TTE and baloon (P＝0.006).Wheareas the measurements by TTE were correlated with that by baloon(r＝0.77，SEE＝2.65，P＝0.026).However,the measurement of ASD size by TEE was 22.9±5.7mm and has no significant difference between TEE and baloon (P>0.05).Excellent correlation was obtained between TEE and the baloon(r＝0.92，SEE＝2.52，P＝0.004).Echocardiography plays an important role in detecting the spacial position of the occlusion device,which is benefit to the successful operation.No residual shunt was found in the five successful patients on their follow-up echocardiograms.Conclusion:Echocardiography,especially the TEE,was valuable for patient selection before the operation,assessing the efficacy and detecting the residual shunting during the operation or the follow-up.
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KEY WORDS Amplatzer occlusion device Atrial septal defect Echocardiography
经右心导管Amplatzer闭合器修补继发孔型房间隔缺损，无需在体外循环下直视修补，手术时间短，并发症少，给患者带来的痛苦小，康复快，是一种值得推广的好方法〔1〕。然而这项手术成功的关键在于术中有效的超声心动图监测。本研究旨在评价经胸和经食管超声心动图在该种手术方法中的应用价值。
资料与方法
研究对象 8例经胸和/或经食管超声心动图明确为继发孔型房间隔缺损患者。男性3例，女性5例。平均年龄37.0±18.9岁(8～59岁)。连续多普勒根据三尖瓣返流估测肺动脉收缩压为40.1±8.5mmHg(27～56mmHg)。
仪器和设备 采用美国HP Sonos 2500多功能超声诊断仪。经胸超声探头频率2.5MHz，多平面经食管超声探头频率5MHz。
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超声监测 所有患者均在超声心动图监测下行经右心导管Amplatzer闭合器修补房间隔缺损。术中7例行经食管超声心动图监测，1例行经胸超声心动图监测。先经超声心动图测量房间隔缺损的大小以及残端的长度。嗣后于右下肢股静脉穿刺插入球囊导管至房间隔缺损处，经球囊注水测房间隔缺损大小，选择相应型号的Amplatzer闭合器至左房。超声心动图监测闭合器与房间隔的相对位置，使闭合器的第一个伞撑开后，伞的平面与房间隔平行，然后撑开第二个伞，使之正好夹住缺损(图1)。最后经右心造影及彩色血流显像证实无残余分流，且闭合器不影响二尖瓣的形态活动后手术告结束。患者术后服用抗生素及肠溶阿司匹林。第二天复查经胸超声心动图。
左图箭头示房间隔缺损；右图箭头示Amplatzer闭合器修补术后的超声图像
图1 Amplatzer闭合器修补房间隔缺损前(左图)和后(右图)经食管超声显像
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结果
病例的选择 入选要求为继发孔型房间隔缺损患者，同时缺损周围要求有足够的残端能够被闭合器的伞夹持。本组2例房间隔缺损患者虽均为继发孔型房间隔缺损，术前经胸超声检查示房间隔缺损大小分别为23mm和27mm，术中经食管超声示房间隔缺损较大，均为31mm，因暂无较大型号的闭合器，且残端较短而停止手术。
房间隔缺损大小的测量 本组8例房间隔缺损患者术前经胸超声测得房间隔缺损大小为19.3±3.8mm(16～27mm)，术中经球囊注水测得的大小为24.4±5.8mm(18～34mm)，差别有显著意义(P＝0.006)；经胸超声测值与经球囊注水测值相关(r＝0.77，SEE＝2.65，P＝0.026)。7例患者术中经食管超声测得的大小为22.9±5.7mm(18～31mm)，与经球囊注水测得大小的差别无统计学意义(P＝0.057)；且经食管超声测值与经球囊注水测值高度相关(r＝0.92，SEE＝2.52，P＝0.004)。
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伞的平面和位置与房间隔空间位置的监测 本组1例患者术中经食管超声发现闭合器导管始终不能处于房间隔缺损的中央，伞平面也不能与房间隔平行而手术失败。嗣后行直视手术发现患者的房间隔缺损呈筛孔状，范围约2.5cm×3.5cm，由5～6个孔组成，由于导管无法进入中间一个孔，造成伞平面不能与房间隔平行。
术后即刻和远期监测 本组5例手术成功的患者在行Amplatzer闭合器修补术中及第二天经胸超声心动图检查均无残余分流(图2)，二尖瓣的形态活动亦不受影响。其中2例3个月后经胸超声心动图复查仍无残余分流。肺动脉收缩压降至正常(<30mmHg)，无血栓形成及闭合器散脱等并发症。
讨论
房间隔缺损在先天性心脏病中最为常见。其中继发孔型约占总数的95%，而中央型又占继发孔型的76%〔2，3〕。中央型房间隔缺损是经右心导管Amplatzer闭合器修补房间隔缺损的适应症。自1976年King和Mills〔4〕首次用双伞形装置关闭继发孔型房间隔缺损获得成功以来，房间隔缺损闭合器的发展较快，已有多种型号、不同规格的闭合器供临床选用。Bjornstad等〔5〕首先应用Amplatzer闭合器修补7名儿童的房间隔缺损获得成功。Formigari等〔6〕认为，目前Amplatzer闭合器较其它闭合器更安全、简便和可靠。国内最早于1995年报道经皮纽扣式补片成功修补房间隔缺损〔7〕。而行Amplatzer闭合器修补房间隔缺损在国内鲜有报道。
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左图示Amplatzer闭合器修补术后胸骨旁四腔心切面；
右图示Amplatzer闭合器修补术后彩色血流显像无残余分流
图2 Amplatzer闭合器修补房间隔缺损术后经胸超声显像。
1、超声心动图在经右心导管Amplatzer闭合器修补房间隔缺损中的价值
超声心动图在术中监测和疗效评估中具有重要价值。Hellenbrand等〔8〕1989年率先报道了经食管超声心动图在经导管房间隔缺损修补术中的引导和监测作用。国内王慧深等〔9〕报道经胸彩色多普勒超声心动图在经导管修补房间隔缺损中，测量房间隔缺损大小、评估有无残余分流及二尖瓣返流的价值，但非Amplatzer闭合器，也非经食管监测。我们体会超声心动图监测经导管Amplatzer闭合器修补房间隔缺损的价值如下：
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有助于病例的选择：临床对经导管Amplatzer闭合器修补房间隔缺损的病例选择要求：(1)继发孔型房间隔缺损；(2)缺损直径小于30mm；(3)左向右分流；(4)轻中度以下的肺动脉高压；(5)缺损边缘至心底的距离大于5mm，至二尖瓣环大于10mm。超声心动图能够直接显示房间隔的连续性，是正确评价房间隔缺损的大小、位置、两侧残端的长度和缺损与邻近结构间关系的最简便而有效的方法。本组5例房间隔缺损均在超声心动图监测下手术获得成功。经食管超声显像的应用使图像更为清晰，诊断更可靠，对房间隔缺损大小的测值与球囊注水侧值相关性较经胸超声测值好，而且不影响手术操作，是值得推荐的方法。虽然本组1例年仅8岁患者，因经食管超声探头过大而不能进行，改行经胸超声监测也获成功，但另2例房间隔缺损患者，术前经胸超声检查示房间隔缺损大小分别为23mm和27mm，术中经食管超声示房间隔缺损较大，均为31mm，因暂无较大型号的闭合器，且残端较短而停止手术，说明经食管超声在本手术中的价值是无可非议的。
有助于选择合适的闭合器：本组8例患者术前经胸测得房间隔缺损大小虽然与经球囊注水测值相关，但平均值明显小于球囊测值(P<0.05)；而经食管超声测值不仅与术中经球囊注水测值相似(P>0.05)，而且高度相关(r＝0.92，P＝0.004)。说明经食管超声测量房间隔缺损大小较经胸超声更准确。除1例误差为7mm外，余均在0～4mm之间。超声测值均偏小，这是因为房间隔球囊注水对房间隔有扩张和变形作用〔8〕。
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有助于闭合器的安置：超声心动图有助于监测闭合器的伞平面与房间隔平面的空间位置，保证带闭合器的导管处于房间隔缺损的中央，同时伞平面与房间隔平面平行，这也是手术成功的关键之一。本组1例筛孔状房间隔缺损患者，由于术前未能检出，术中闭合器的两个伞面始终不能处于房间隔缺损的中央，伞平面也不能与房间隔平行，导致手术失败。因此我们认为，如条件允许，术前应行多平面经食管体元模型三维重建，及时发现房间隔缺损的形态，有利于采取措施后再进行闭合器手术。Wilkinson等〔10〕认为只要诊断明确，筛孔状房间隔缺损仍可行Amplatzer闭合器修补。
有助于及时监测疗效：超声心动图在Amplatzer闭合器修补房间隔缺损中的另一项重要作用是监测术后即刻和远期的修补效果。本组5例手术成功者术后即刻和第二天复查均无残余分流也不影响房室瓣的活动。有作者〔11〕认为术后即刻即使有少量残余分流也无妨，3个月后即可消失。
2、安全性
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有作者报道，Amplatzer闭合器修补房间隔缺损术后有个别患者发生闭合器散脱后导致右房栓塞〔9〕、血栓形成、心内膜炎、心律失常及心导管钢丝断裂等并发症，但本组无1例发生。7例患者在经食管超声监测过程中，亦未发生与经食管超声检查有关的危险，说明经食管超声是一种安全的检查方法。
参考文献
[1] 沈卫峰，主编.实用介入性心脏病学.上海科技教育出版社，1997，340～342
[2] 吴雅峰，张桂珍，主编.实用心脏超声诊断学.中国医药科技出版社，1996，165
[3] 周永昌，郭万学，主编.超声医学(第二版).科学技术文献出版社，1994，395
[4] King TD,Mills NL.Secundum atrial septal defects:Nonoperative closure cardiac catheterization.JAMA,1976,235:2506
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[5] Bjornstad PG,Thaulow E,Smevik B,et al.Catheter treatment of congenital heart defects:Artrial septal defects and open ductus arteriosus.Tidsskr Nor Laegeforen 1997,117(20):2961～2964
[6] Formigari R,Santoro G,Rossetti L,et al.Comparison of three different atrial septal defect occlusion devices.Am J Cardiol,1998,82(5):690～692
[7] 陈传荣,黄奕高,黄 涛，等.经皮扭扣式补片治疗左向右分流先天性心脏病的初步报告。中华心血管病杂志，1995，23(6)：434～436
, 百拇医药
[8] Hellenbtand WE,Fahey JT,McGowan FX,et al.Transesophageal echocardiographic guidance of transcatheter closure of atrial septal defect.Am J Cardiol,1990,66(2):207～213
[9] 王慧深，钱明阳，李渝芬，等.经导管非开胸法关闭房间隔缺损15例报告。中华儿科杂志，1997，35(9)：458～460
[10] Wilkinson JL,Goh TH.Early clinical experience with use of the‘Amplatzer Septal Occluder' device for atrial septal defect.Cardiol Young,1998,8(3):295～302
[11] Thanopoulos BD,Laskari CV,Tsaousis GS,et al.Closure of atrial septal defects with the Amplatzer occlusion device:Preliminary results.J Am Coll Cardiol,1998,31(5):1110～1116
(1999-02-01收稿，1999-04-05修回), 百拇医药