阿米卡星与头孢拉定联用致小儿血尿13例报告
作者：刘小妹
单位：浙江省义乌市人民医院[322000]
关键词：药物相互作用；抗生素类；氨基糖甙；副作用；头孢菌素类；副作用；血尿；并发症；物质滥用
临床误诊误治990161
Key words Drug interactions Antibiotics,aminoglycosides/adverse effects Cephalosporins/adverse effects Hematuria/complications Substance abuse
血尿是儿科常见病症之一，可由多种原因引起。而药物性血尿常由于临床医生忽视了某些药物的毒性作用而引起。笔者近年在儿科门诊遇到的13例由于联合应用阿米卡星、头孢拉定(或头孢唑啉)而引起的小儿血尿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女5例；年龄2～6岁。13例均因感染性疾病而静脉滴注阿米卡星及头孢拉定或头孢唑啉，其中小儿肺炎6例、急性扁桃体炎3例、小儿肠炎2例、皮肤感染2例，用药剂量均未超过常规剂量。
1.2 临床表现 血尿在首次用药后出现8例，2次用药后出现5例。血尿出现前均无水肿、少尿等症状，也无其他可能引起血尿的因素。尿常规：尿蛋白(±～)，红细胞(～)，白细胞(+)。血常规：红细胞、血红蛋白及血小板基本正常，白细胞<10×109/L 4例，(10～15)×109/L 7例，>15×109/L 2例。双肾、输尿管、膀胱B超检查，13例均无异常发现。
1.3 治疗与转归 发现血尿后立即停药，嘱多饮水，并静脉滴注维生素C、山莨菪碱等以改善肾脏微循环，其中3例适当加用碱性药物使尿液碱化。治疗后3天内肉眼血尿全部消失，1周后尿常规检查均恢复正常。
2 讨论
药物性血尿为非肾小球性血尿[1]，多由于不合理的药物配伍或用药剂量过大等因素所致。阿米卡星为氨基糖甙类抗生素，抗菌谱较广，有较强的抗菌作用，其肾毒性一般认为是药物进入体内后蓄积于肾皮质部，损害肾小管上皮细胞。头孢拉定或头孢唑啉为第1代头孢菌素，具有广谱杀菌作用，抗菌作用强。此类药物毒性虽小，但对肾脏有一定的损害。有报道，应用头孢唑啉时，即使常规用药，也可致肾小管损害，而与疗程长短无关[2]。
由于这两种药物均具较强的抗菌作用，常被临床医生选用。但由于忽视了其毒性作用，又未考虑到在婴幼儿时期肾脏发育尚不完善，排泄功能较差，易引起药物蓄积等因素。故同时应用时即使投以常规剂量，也有可能发生药物性血尿。本组13例即属此种情况，其中7例以往曾单独应用过阿米卡星或头孢拉定、头孢唑啉或配伍应用过其他对肾脏无损害的药物，未曾出现血尿，说明此次血尿的发生与两药合用加重肾小管损害有关，应引起临床医生的高度重视。
参考文献
[1] 徐钦仔，董永绥.血尿.见：赵祥文主编.儿科急诊医学.第1版.北京：北京人民卫生出版社，1994：318
[2] 董淑兰，陈志红，冯长虹，等.常规剂量头孢唑啉所致肾损害的前瞻性观察.临床儿科杂志，1996，14(3)：198
(收稿时间1998-08-24 修回时间1998-12-03), 百拇医药
单位：浙江省义乌市人民医院[322000]
关键词：药物相互作用；抗生素类；氨基糖甙；副作用；头孢菌素类；副作用；血尿；并发症；物质滥用
临床误诊误治990161
Key words Drug interactions Antibiotics,aminoglycosides/adverse effects Cephalosporins/adverse effects Hematuria/complications Substance abuse
血尿是儿科常见病症之一，可由多种原因引起。而药物性血尿常由于临床医生忽视了某些药物的毒性作用而引起。笔者近年在儿科门诊遇到的13例由于联合应用阿米卡星、头孢拉定(或头孢唑啉)而引起的小儿血尿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男8例，女5例；年龄2～6岁。13例均因感染性疾病而静脉滴注阿米卡星及头孢拉定或头孢唑啉，其中小儿肺炎6例、急性扁桃体炎3例、小儿肠炎2例、皮肤感染2例，用药剂量均未超过常规剂量。
1.2 临床表现 血尿在首次用药后出现8例，2次用药后出现5例。血尿出现前均无水肿、少尿等症状，也无其他可能引起血尿的因素。尿常规：尿蛋白(±～)，红细胞(～)，白细胞(+)。血常规：红细胞、血红蛋白及血小板基本正常，白细胞<10×109/L 4例，(10～15)×109/L 7例，>15×109/L 2例。双肾、输尿管、膀胱B超检查，13例均无异常发现。
1.3 治疗与转归 发现血尿后立即停药，嘱多饮水，并静脉滴注维生素C、山莨菪碱等以改善肾脏微循环，其中3例适当加用碱性药物使尿液碱化。治疗后3天内肉眼血尿全部消失，1周后尿常规检查均恢复正常。
2 讨论
药物性血尿为非肾小球性血尿[1]，多由于不合理的药物配伍或用药剂量过大等因素所致。阿米卡星为氨基糖甙类抗生素，抗菌谱较广，有较强的抗菌作用，其肾毒性一般认为是药物进入体内后蓄积于肾皮质部，损害肾小管上皮细胞。头孢拉定或头孢唑啉为第1代头孢菌素，具有广谱杀菌作用，抗菌作用强。此类药物毒性虽小，但对肾脏有一定的损害。有报道，应用头孢唑啉时，即使常规用药，也可致肾小管损害，而与疗程长短无关[2]。
由于这两种药物均具较强的抗菌作用，常被临床医生选用。但由于忽视了其毒性作用，又未考虑到在婴幼儿时期肾脏发育尚不完善，排泄功能较差，易引起药物蓄积等因素。故同时应用时即使投以常规剂量，也有可能发生药物性血尿。本组13例即属此种情况，其中7例以往曾单独应用过阿米卡星或头孢拉定、头孢唑啉或配伍应用过其他对肾脏无损害的药物，未曾出现血尿，说明此次血尿的发生与两药合用加重肾小管损害有关，应引起临床医生的高度重视。
参考文献
[1] 徐钦仔，董永绥.血尿.见：赵祥文主编.儿科急诊医学.第1版.北京：北京人民卫生出版社，1994：318
[2] 董淑兰，陈志红，冯长虹，等.常规剂量头孢唑啉所致肾损害的前瞻性观察.临床儿科杂志，1996，14(3)：198
(收稿时间1998-08-24 修回时间1998-12-03), 百拇医药