氨苄西林致溶血性贫血死亡一例
作者：王瑞 侯晋平 张永红
单位：王瑞 侯晋平 张永红(解放军第451医院 陕西 西安 710054)
关键词：氨苄西林/副作用；贫血，溶血性/并发症；死亡；物质滥用
临床误诊误治000153分类号：R978.1+1 文献标识码：B
Key words：Ampicillin/adverse effects；Anemia，hemolytic/complications；Death; Abuse▲
1 病例资料
男，73岁。因肉眼血尿1天，于1999年4月23日入院。经盆腔CT及腹部X线平片诊断为前列腺增生。肝肾功能、心电图、X线胸透等常规检查未发现异常。静脉予环丙沙星治疗3天后，血尿消失，继之口服阿莫西林胶囊。住院第12天行膀胱镜检查，经过顺利。9∶10步行回病房。9∶40排尿300 ml，为肉眼血尿。按医嘱行氨苄西林皮试阴性，于12∶10静脉滴注0.9%氯化钠注射液250 ml加氨苄西林3.0 g。当液体滴入约30 ml时，病人自述口周麻木，腰背部、四肢关节疼痛，出汗、恶心、呕吐，腹泻1次，立即停止输液。当时测血压18/12 kPa，体温37.4℃。病人面色苍白，巩膜无黄染，两肺呼吸音清，心率90/min，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。考虑过敏性反应，肌内注射异丙嗪25 mg、地塞米松10 mg。13∶30再次排肉眼血尿约300 ml。21∶00、23∶00两次导出含暗红色血块的尿液共约900 ml，当时血压18/12 kPa。次日6∶30发现病人巩膜黄染，血压16/10 kPa。急查肝肾功能：丙氨酸转氨酶360 U/L，天冬氨酸转氨酶40 U/L，总胆红素67 μmol/L，直接胆红素10 μmol/L；尿素氮9.0 mmol/L，肌酐167 μmol/L；血常规：血红蛋白81 g/L，血小板80×109/L。7∶30病人突然呼之不应，牙龈及静脉穿刺部位渗血，血压12/8 kPa。查血小板5×109/L，凝血酶原时间13秒，三P试验阳性。11∶00抢救无效死亡。
2 讨论
药物不良反应临床上分为预期性反应和非预期性反应两大类，后者也称过敏反应，它与已知的药理学作用无关，可以是首次用药，或有既往用该药的历史，极小量即可引起剧烈的应答反应。当药物进入体内，形成药物-蛋白复合体，这种复合体在少数人身上通过获得免疫异常，由抗体介导引起溶血。该例无家族遗传病史及药物过敏史，从病史判断应属于药物介导的免疫性溶血，在药物进入体内360 mg时出现腰背部、四肢关节疼痛、面色苍白等急性血管内溶血表现。由于症状出现在膀胱镜术后，忽略了与膀胱内出血与溶血反应的区别，而解释为手术创伤，加上老年病人反应差、主诉不确切，早期又无明显高热、寒颤、巩膜黄染等溶血性反应的典型表现，给临床判断带来困难。待出现弥漫性血管内凝血及昏迷时，已是溶血反应的晚期，失去了抢救时机，教训深刻。
该例给我们的教训是，临床一旦出现可疑药源性溶血反应，尤其是老年人以及有一些药物不良反应的倾向因素者，如年龄、重要脏器的增龄性病变，应引起足够重视，早做相关检查，早诊断，抓住有利时机，挽救病人生命。■
收稿日期：1999-08-31
修回日期：1999-11-24, 百拇医药
单位：王瑞 侯晋平 张永红(解放军第451医院 陕西 西安 710054)
关键词：氨苄西林/副作用；贫血，溶血性/并发症；死亡；物质滥用
临床误诊误治000153分类号：R978.1+1 文献标识码：B
Key words：Ampicillin/adverse effects；Anemia，hemolytic/complications；Death; Abuse▲
1 病例资料
男，73岁。因肉眼血尿1天，于1999年4月23日入院。经盆腔CT及腹部X线平片诊断为前列腺增生。肝肾功能、心电图、X线胸透等常规检查未发现异常。静脉予环丙沙星治疗3天后，血尿消失，继之口服阿莫西林胶囊。住院第12天行膀胱镜检查，经过顺利。9∶10步行回病房。9∶40排尿300 ml，为肉眼血尿。按医嘱行氨苄西林皮试阴性，于12∶10静脉滴注0.9%氯化钠注射液250 ml加氨苄西林3.0 g。当液体滴入约30 ml时，病人自述口周麻木，腰背部、四肢关节疼痛，出汗、恶心、呕吐，腹泻1次，立即停止输液。当时测血压18/12 kPa，体温37.4℃。病人面色苍白，巩膜无黄染，两肺呼吸音清，心率90/min，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。考虑过敏性反应，肌内注射异丙嗪25 mg、地塞米松10 mg。13∶30再次排肉眼血尿约300 ml。21∶00、23∶00两次导出含暗红色血块的尿液共约900 ml，当时血压18/12 kPa。次日6∶30发现病人巩膜黄染，血压16/10 kPa。急查肝肾功能：丙氨酸转氨酶360 U/L，天冬氨酸转氨酶40 U/L，总胆红素67 μmol/L，直接胆红素10 μmol/L；尿素氮9.0 mmol/L，肌酐167 μmol/L；血常规：血红蛋白81 g/L，血小板80×109/L。7∶30病人突然呼之不应，牙龈及静脉穿刺部位渗血，血压12/8 kPa。查血小板5×109/L，凝血酶原时间13秒，三P试验阳性。11∶00抢救无效死亡。
2 讨论
药物不良反应临床上分为预期性反应和非预期性反应两大类，后者也称过敏反应，它与已知的药理学作用无关，可以是首次用药，或有既往用该药的历史，极小量即可引起剧烈的应答反应。当药物进入体内，形成药物-蛋白复合体，这种复合体在少数人身上通过获得免疫异常，由抗体介导引起溶血。该例无家族遗传病史及药物过敏史，从病史判断应属于药物介导的免疫性溶血，在药物进入体内360 mg时出现腰背部、四肢关节疼痛、面色苍白等急性血管内溶血表现。由于症状出现在膀胱镜术后，忽略了与膀胱内出血与溶血反应的区别，而解释为手术创伤，加上老年病人反应差、主诉不确切，早期又无明显高热、寒颤、巩膜黄染等溶血性反应的典型表现，给临床判断带来困难。待出现弥漫性血管内凝血及昏迷时，已是溶血反应的晚期，失去了抢救时机，教训深刻。
该例给我们的教训是，临床一旦出现可疑药源性溶血反应，尤其是老年人以及有一些药物不良反应的倾向因素者，如年龄、重要脏器的增龄性病变，应引起足够重视，早做相关检查，早诊断，抓住有利时机，挽救病人生命。■
收稿日期：1999-08-31
修回日期：1999-11-24, 百拇医药