成人孤立性左心室肌型憩室的多普勒超声心动图特点
作者：尤士杰 杨跃进 高润霖 胡奉环 王燕武 刘海波 姚 民 姚康宝 陈纪林 徐义枢 陈在嘉
单位：
尤士杰 杨跃进 高润霖 胡奉环 王燕武 刘海波 姚 民 姚康宝 陈纪林 徐义枢 陈在嘉 中国医学科学院，中国协和医科大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，冠心病研究室，北京市，100037
关键词：左心室肌型憩室；多普勒超声心动图
中国循环杂志990517 摘要：目的:探讨多普勒超声心动图对诊断左心室肌型憩室的意义。
方法:对2例经左心室造影和(或)心脏核磁共振成像(MRI)和超高速计算机断层摄影术(UFCT)诊断为先天性孤立性左心室肌型憩室患者,行多普勒超声心动图检查对比。
, 百拇医药 结果:多普勒超声心动图发现左心室壁局限性瘤样膨出,其颈部明显小于扩张的瘤体和左心室腔,瘤颈处室壁异常突出,酷似心脏破裂的室壁残端,其改变与MRI或UFCT相符。但是多普勒于瘤颈处可探及收缩晚期出和舒张期入瘤体的血流频谱,说明瘤体有主动收缩和舒张功能,非室壁破裂所致,从而构成了左心室肌型憩室的特征性改变。
结论:左心室肌型憩室的多普勒超声心动图所见与心脏MRI和UFCT影像结果一致。而多普勒技术对显示血流频谱特征性改变上有其诊断价值。
中图分类号：R445.1
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0298-03
Doppler Echocardiographic Features of Isolated Congenital Muscular Diverticulum of Left Ventricle in Adults
, 百拇医药
You Shijie,Yang Yuejin,Gao Runlin,et al.
Division of Coronary Heart Disease,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract Objective: To elucidate the doppler echocardiographic features of muscular diverticulum of left ventricle.
Methods: Two-dimensional and doppler echocardiogram was performed in two cases with muscular diverticulum of left ventricle confirmed by left ventriculography,magnetic resonance image(MRI)and ultrafast computerized tomography(UFCT).
, http://www.100md.com
Results:Two-dimensional echocardiogram detected the diverticulum as a regional pouch expanding from the left ventricular apical(case 1)and anterolateral(case 2)wall.This regional pouch had a narrow neck connecting with the left ventricular cavity,with relative thin wall.The left ventricular wall at the pouch neck had abnormal projecting inward,which is similar to the vestige of ruptured left ventricle.These above-mentioned two-dimensional echocardiographic features were in agreement with those of MRI and UFCT.However,doppler echocardiogram could detect the real-time dynamic blood flow out of and into the pouch cavity during end-systole and diastole at the narrow neck,indicating that the pouch wall has both active contractile and relaxation function and doesn't result from cardiac rupture,These Doppler flow profiles demonstrate the characteristic changes of muscular diverticulun of left ventrcle.
, 百拇医药
Conclusions: It is suggested that the two-dimensional echocardiographic changes of left ventrcular muscular diverticulum are compatible with those of MRI as well as UFCT,though doppler echocardiographic features are of characteristic in the diagnosis of it.
Key words Left ventricular muscular diverticulum; Doppler echocardiography
(Chinese Circulation Journal,1999,14:298.)
成人左心室憩室是极为罕见的先天性心脏畸形,诊断依据左心室造影、外科手术或尸检证实。多普勒超声心动图对其诊断有其独特价值,然而尚未见报道。现将我们发现的多普勒超声心动图改变特点报道如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
临床资料 例1,男性,56岁。35年前查体发现心电图ST-T改变;4月前出现胸闷、心悸,当地超声心动图发现左心室心尖部异常膨出,疑为“陈旧性心肌梗塞,室壁瘤形成”,于1998年2月3日转入我院。既往无冠心病和心肌梗塞病史,入院查体:血压140/90 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏80次/分,无发绀,无颈静脉怒张,双肺及心脏未见异常。心电图示 V3～9 T波倒置;X线胸片示左心室心尖部向左下异常膨出。左心室造影显示左心室心尖部室壁呈局限性瘤样异常膨出,瘤壁呈分叶状,瘤体颈部明显小于膨出的瘤体腔和左心室腔,并见瘤壁有轻度的主动收缩运动,诊断为先天性左心室肌型憩室(图1)。同时,冠状动脉造影还发现左前降支近端狭窄60%。
图1 左心室造影图。左心室心尖部的室壁呈分叶状瘤样突出，收缩期膨出明显，瘤颈部(箭头所示)明显小于扩张的瘤腔和左心室腔，为典型的左心室憩室改变。a：舒张期 b：收缩期
, http://www.100md.com
例2,男性,56岁。6年前因胸闷、憋气,心电图发现多导联ST-T改变,曾怀疑“冠心病”;半年前超声心动图发现左心室前侧壁运动异常。为明确诊断于1998年12月8日以“冠心病”收住院。既往无冠心病和心肌梗塞史。查体:血压135/65 mmHg,脉搏90次/分,无发绀,无颈静脉怒张,双肺和心脏未见异常。心电图示V4～9 T波倒置;X线胸片、同位素心肌和心血池显像均未见异常。左心室造影显示左心室前侧壁呈局限性瘤样异常膨出,膨出的瘤壁有近正常的收缩运动,并可见瘤体内造影剂舒张期浓聚,收缩期造影剂排出瘤体腔。超高速计算机断层摄影术(UFCT)及心脏核磁共振成像(MRI)均示前侧壁心尖部室壁呈瘤样膨出、变薄,其入口径狭窄,瘤壁有收缩运动,符合先天性左心室肌型憩室。冠状动脉造影发现左回旋支中段狭窄50%。
方法 经左心室造影和MRI和UFCT诊断为先天性孤立性左心室肌型憩室2例患者,行多普勒超声心动图检查与此对比,分析总结其多普勒超声心动图影像特点。
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2 结果
多普勒超声心动图与左心室造影、MRI和UFCT的影像特征一致,例1显示左心室心尖部局限性瘤样膨出,瘤颈部明显小于扩张的瘤体和左心室腔,瘤颈处心室间隔心肌异常突起,酷似心脏破裂的室壁残端(图2a);例2显示左心室前、侧壁中远段室壁略变薄,呈局限性瘤样膨出,瘤颈部明显小于膨出的瘤体和左心室腔,收缩期室壁运动接近正常,并见瘤颈部心室间隔及侧壁心肌向内对称性异常突出,也酷似心脏破裂的心室壁残端;例1置脉冲多普勒取样容积于瘤颈处均可探及收缩晚期出和舒张期入瘤体的血流频谱(图2b),提示瘤体有主动收缩和舒张功能,而非心脏破裂的结果。因此,应用多普勒超声心动图不仅可以与真、假室壁瘤相鉴别,而且多普勒血流频谱特征性改变有其诊断价值。此2例因均无其它临床症状,而未行手术治疗。
图2 成人孤立性左心室肌型憩室例1的超声心动图 a：为二维超声心动图心尖四腔切面显示心尖部局限性瘤样膨出，其颈小于瘤体和左心室腔，颈部室壁呈残端状酷似假性室壁瘤心室破裂的断端(箭头处) b：置脉冲多普勒取样容积于瘤颈部的血流频谱显示收缩期出和舒张期入憩室内的血流，提示瘤体有主动的收缩和舒张功能
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3 讨论
左心室憩室自1838年 O'Brany发现首次报道迄今全世界约百例,绝大多数为儿童,成人极少;70%伴有如心房间隔、心室间隔缺损等先天性心脏畸形和胸腹中线缺失,30%不伴有其它心脏畸形而称为孤立性憩室。
左心室憩室是由于先天性的局部心肌组织减少或缺失(或纤维组织占优),在左心室内压力作用下产生了异常膨出的结果[1～3]。组织学上Chesler等[4]将其分为肌肉和纤维化两种类型:①纤维化型左心室憩室壁是由纤维组织构成,无收缩功能;②肌肉型左心室憩室壁是由肌肉和纤维组织共同组成,有收缩功能。Yamashita等[5]又将左心室肌性憩室分为3种类型:①较大的心尖憩室,极少见,但常伴有胸腹中线缺损或其它心脏畸形;②孤立性心尖憩室,不伴有心脏及其它畸形;③较小的憩室,有时多发,常突出于隔面或前壁,不伴有心脏及其它畸形,多无症状。若高龄患者发现先天性憩室则常提示可能为孤立性憩室[5]。通常在X线胸片或超声心动图检查时发现心脏异常,经左心室造影、手术或尸检而证实[1～9]。肌型憩室的心脏造影表现为室壁呈瘤样异常膨出,收缩期明显,瘤体颈部明显小于扩张的瘤体腔和心室腔,瘤壁有收缩功能,既可为单发或多发的孤立性憩室,也可伴有心脏其他畸形[1～3,5～9]。
, http://www.100md.com
本组2例既往均无明确的冠心病、心肌梗塞病史,心电图无异常Q波,左心室造影1例呈现典型的左心室肌型憩室特征性改变(例1),另1例虽未显示出左心室憩室狭小的颈口,但经UFCT和MRI显示既有室壁异常膨出,又有狭小的瘤体入口,并有收缩功能,亦可诊断为先天性左心室肌型憩室。因本组2例未发现其他心脏畸形,憩室有收缩功能,故符合左心室孤立性肌型憩室的诊断[1～3,5～9]。
值得强调的是此2例的多谱勒超声心动图均示有左心室瘤样膨出,壁薄,瘤颈明显小于扩张的瘤体腔和左心室腔[9],颈部心室壁呈残断样,酷似心脏破裂所形成的假性室壁瘤,特别是多普勒取样容积于瘤颈处探及收缩期出和舒张期入瘤腔的血流频谱,提示异常膨出的瘤壁有主动收缩和舒张功能,不仅不符合假性室壁瘤的收缩期入、舒张期出瘤体腔的血流频谱,有助与假性室壁瘤相鉴别[10],具有重要的诊断价值。因此对既往无明确的冠心病、心肌梗塞史和心电图无异常Q波的患者,若超声心动图显示酷似假性室壁瘤改变时,应高度怀疑左心室孤立性肌型憩室的可能,而多普勒超声心动图显示上述特点时,则有重要的诊断价值。
, 百拇医药
作者简介：尤士杰(1960-)，男，主治医师，学士，主要从事冠心病临床、介入和超声惊动图诊断和治疗方面的研究
参考文献
1 lchikava K,Makino K,Futagami Y,et al.Isolated congenital left ventricular diverticulum in an adult.Angiology,1994,45:743—747.
2 Mady C.Left ventricular diverticulum:Analysis of two operated cases and review of the literature.Angiology,1982,33:280—286.
3 Treistman B,Cooley DA,Luftschanowski R,et al.Diverticulum or aneurysm of left ventricule.Am J Cardiol,1973,32:119—123.
, 百拇医药
4 Chesler E,Tucker RBK,Barlow JB,et al.Subvular and apical left ventricular aneurysms in the Bantu as a source of systemic emboli.Circulation,1967,35:1156—1162.
5 Yamashita H,Momomura S,Mochizaki T,et al.Conenital left ventricular diverticulum with ventricular septal defect,mitral and tricuspid regurgitation,and coronary disease.Am Heart J,1993,126:461—463.
6 Suilen C,Friedli B,Rutishavser W.Congenital intrathoracic left ventricular diverticulum in an adult.Chest,1990,98:750—751.
, http://www.100md.com
7 Okereke OUJ,Cooley DA,Frazier OH,et al.Congenital diverticulum of left ventricule.Thora and Cardiovas J Surg,1986,91:208—214.
8 Taske DW,McGovern JJ,Allen HD,et al.Congenital fibrous left ventricular diverticulum.Am Heart J,1993,126:1233—1235.
9 Estevez CM,Weyman AE,Feigenbaum H.Detection of left ventricular diverticulum by cross-sectional echocardiogrphy.Chest,1976,69:544—546.
10Siu SCB, Weyman AE.Left ventricle lll coronary artery disease-clinical manifestations and complications.In: Weyman AE.Principles and Practice of Echocardiography.2th edition.Philadelphia.Baltimore,1994,656—686.
收稿:1999-03-29
修回:1999-08-04, 百拇医药
单位：
尤士杰 杨跃进 高润霖 胡奉环 王燕武 刘海波 姚 民 姚康宝 陈纪林 徐义枢 陈在嘉 中国医学科学院，中国协和医科大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，冠心病研究室，北京市，100037
关键词：左心室肌型憩室；多普勒超声心动图
中国循环杂志990517 摘要：目的:探讨多普勒超声心动图对诊断左心室肌型憩室的意义。
方法:对2例经左心室造影和(或)心脏核磁共振成像(MRI)和超高速计算机断层摄影术(UFCT)诊断为先天性孤立性左心室肌型憩室患者,行多普勒超声心动图检查对比。
, 百拇医药 结果:多普勒超声心动图发现左心室壁局限性瘤样膨出,其颈部明显小于扩张的瘤体和左心室腔,瘤颈处室壁异常突出,酷似心脏破裂的室壁残端,其改变与MRI或UFCT相符。但是多普勒于瘤颈处可探及收缩晚期出和舒张期入瘤体的血流频谱,说明瘤体有主动收缩和舒张功能,非室壁破裂所致,从而构成了左心室肌型憩室的特征性改变。
结论:左心室肌型憩室的多普勒超声心动图所见与心脏MRI和UFCT影像结果一致。而多普勒技术对显示血流频谱特征性改变上有其诊断价值。
中图分类号：R445.1
文献标识码：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0298-03
Doppler Echocardiographic Features of Isolated Congenital Muscular Diverticulum of Left Ventricle in Adults
, 百拇医药
You Shijie,Yang Yuejin,Gao Runlin,et al.
Division of Coronary Heart Disease,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract Objective: To elucidate the doppler echocardiographic features of muscular diverticulum of left ventricle.
Methods: Two-dimensional and doppler echocardiogram was performed in two cases with muscular diverticulum of left ventricle confirmed by left ventriculography,magnetic resonance image(MRI)and ultrafast computerized tomography(UFCT).
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Results:Two-dimensional echocardiogram detected the diverticulum as a regional pouch expanding from the left ventricular apical(case 1)and anterolateral(case 2)wall.This regional pouch had a narrow neck connecting with the left ventricular cavity,with relative thin wall.The left ventricular wall at the pouch neck had abnormal projecting inward,which is similar to the vestige of ruptured left ventricle.These above-mentioned two-dimensional echocardiographic features were in agreement with those of MRI and UFCT.However,doppler echocardiogram could detect the real-time dynamic blood flow out of and into the pouch cavity during end-systole and diastole at the narrow neck,indicating that the pouch wall has both active contractile and relaxation function and doesn't result from cardiac rupture,These Doppler flow profiles demonstrate the characteristic changes of muscular diverticulun of left ventrcle.
, 百拇医药
Conclusions: It is suggested that the two-dimensional echocardiographic changes of left ventrcular muscular diverticulum are compatible with those of MRI as well as UFCT,though doppler echocardiographic features are of characteristic in the diagnosis of it.
Key words Left ventricular muscular diverticulum; Doppler echocardiography
(Chinese Circulation Journal,1999,14:298.)
成人左心室憩室是极为罕见的先天性心脏畸形,诊断依据左心室造影、外科手术或尸检证实。多普勒超声心动图对其诊断有其独特价值,然而尚未见报道。现将我们发现的多普勒超声心动图改变特点报道如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
临床资料 例1,男性,56岁。35年前查体发现心电图ST-T改变;4月前出现胸闷、心悸,当地超声心动图发现左心室心尖部异常膨出,疑为“陈旧性心肌梗塞,室壁瘤形成”,于1998年2月3日转入我院。既往无冠心病和心肌梗塞病史,入院查体:血压140/90 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏80次/分,无发绀,无颈静脉怒张,双肺及心脏未见异常。心电图示 V3～9 T波倒置;X线胸片示左心室心尖部向左下异常膨出。左心室造影显示左心室心尖部室壁呈局限性瘤样异常膨出,瘤壁呈分叶状,瘤体颈部明显小于膨出的瘤体腔和左心室腔,并见瘤壁有轻度的主动收缩运动,诊断为先天性左心室肌型憩室(图1)。同时,冠状动脉造影还发现左前降支近端狭窄60%。
图1 左心室造影图。左心室心尖部的室壁呈分叶状瘤样突出，收缩期膨出明显，瘤颈部(箭头所示)明显小于扩张的瘤腔和左心室腔，为典型的左心室憩室改变。a：舒张期 b：收缩期
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例2,男性,56岁。6年前因胸闷、憋气,心电图发现多导联ST-T改变,曾怀疑“冠心病”;半年前超声心动图发现左心室前侧壁运动异常。为明确诊断于1998年12月8日以“冠心病”收住院。既往无冠心病和心肌梗塞史。查体:血压135/65 mmHg,脉搏90次/分,无发绀,无颈静脉怒张,双肺和心脏未见异常。心电图示V4～9 T波倒置;X线胸片、同位素心肌和心血池显像均未见异常。左心室造影显示左心室前侧壁呈局限性瘤样异常膨出,膨出的瘤壁有近正常的收缩运动,并可见瘤体内造影剂舒张期浓聚,收缩期造影剂排出瘤体腔。超高速计算机断层摄影术(UFCT)及心脏核磁共振成像(MRI)均示前侧壁心尖部室壁呈瘤样膨出、变薄,其入口径狭窄,瘤壁有收缩运动,符合先天性左心室肌型憩室。冠状动脉造影发现左回旋支中段狭窄50%。
方法 经左心室造影和MRI和UFCT诊断为先天性孤立性左心室肌型憩室2例患者,行多普勒超声心动图检查与此对比,分析总结其多普勒超声心动图影像特点。
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2 结果
多普勒超声心动图与左心室造影、MRI和UFCT的影像特征一致,例1显示左心室心尖部局限性瘤样膨出,瘤颈部明显小于扩张的瘤体和左心室腔,瘤颈处心室间隔心肌异常突起,酷似心脏破裂的室壁残端(图2a);例2显示左心室前、侧壁中远段室壁略变薄,呈局限性瘤样膨出,瘤颈部明显小于膨出的瘤体和左心室腔,收缩期室壁运动接近正常,并见瘤颈部心室间隔及侧壁心肌向内对称性异常突出,也酷似心脏破裂的心室壁残端;例1置脉冲多普勒取样容积于瘤颈处均可探及收缩晚期出和舒张期入瘤体的血流频谱(图2b),提示瘤体有主动收缩和舒张功能,而非心脏破裂的结果。因此,应用多普勒超声心动图不仅可以与真、假室壁瘤相鉴别,而且多普勒血流频谱特征性改变有其诊断价值。此2例因均无其它临床症状,而未行手术治疗。
图2 成人孤立性左心室肌型憩室例1的超声心动图 a：为二维超声心动图心尖四腔切面显示心尖部局限性瘤样膨出，其颈小于瘤体和左心室腔，颈部室壁呈残端状酷似假性室壁瘤心室破裂的断端(箭头处) b：置脉冲多普勒取样容积于瘤颈部的血流频谱显示收缩期出和舒张期入憩室内的血流，提示瘤体有主动的收缩和舒张功能
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3 讨论
左心室憩室自1838年 O'Brany发现首次报道迄今全世界约百例,绝大多数为儿童,成人极少;70%伴有如心房间隔、心室间隔缺损等先天性心脏畸形和胸腹中线缺失,30%不伴有其它心脏畸形而称为孤立性憩室。
左心室憩室是由于先天性的局部心肌组织减少或缺失(或纤维组织占优),在左心室内压力作用下产生了异常膨出的结果[1～3]。组织学上Chesler等[4]将其分为肌肉和纤维化两种类型:①纤维化型左心室憩室壁是由纤维组织构成,无收缩功能;②肌肉型左心室憩室壁是由肌肉和纤维组织共同组成,有收缩功能。Yamashita等[5]又将左心室肌性憩室分为3种类型:①较大的心尖憩室,极少见,但常伴有胸腹中线缺损或其它心脏畸形;②孤立性心尖憩室,不伴有心脏及其它畸形;③较小的憩室,有时多发,常突出于隔面或前壁,不伴有心脏及其它畸形,多无症状。若高龄患者发现先天性憩室则常提示可能为孤立性憩室[5]。通常在X线胸片或超声心动图检查时发现心脏异常,经左心室造影、手术或尸检而证实[1～9]。肌型憩室的心脏造影表现为室壁呈瘤样异常膨出,收缩期明显,瘤体颈部明显小于扩张的瘤体腔和心室腔,瘤壁有收缩功能,既可为单发或多发的孤立性憩室,也可伴有心脏其他畸形[1～3,5～9]。
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本组2例既往均无明确的冠心病、心肌梗塞病史,心电图无异常Q波,左心室造影1例呈现典型的左心室肌型憩室特征性改变(例1),另1例虽未显示出左心室憩室狭小的颈口,但经UFCT和MRI显示既有室壁异常膨出,又有狭小的瘤体入口,并有收缩功能,亦可诊断为先天性左心室肌型憩室。因本组2例未发现其他心脏畸形,憩室有收缩功能,故符合左心室孤立性肌型憩室的诊断[1～3,5～9]。
值得强调的是此2例的多谱勒超声心动图均示有左心室瘤样膨出,壁薄,瘤颈明显小于扩张的瘤体腔和左心室腔[9],颈部心室壁呈残断样,酷似心脏破裂所形成的假性室壁瘤,特别是多普勒取样容积于瘤颈处探及收缩期出和舒张期入瘤腔的血流频谱,提示异常膨出的瘤壁有主动收缩和舒张功能,不仅不符合假性室壁瘤的收缩期入、舒张期出瘤体腔的血流频谱,有助与假性室壁瘤相鉴别[10],具有重要的诊断价值。因此对既往无明确的冠心病、心肌梗塞史和心电图无异常Q波的患者,若超声心动图显示酷似假性室壁瘤改变时,应高度怀疑左心室孤立性肌型憩室的可能,而多普勒超声心动图显示上述特点时,则有重要的诊断价值。
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作者简介：尤士杰(1960-)，男，主治医师，学士，主要从事冠心病临床、介入和超声惊动图诊断和治疗方面的研究
参考文献
1 lchikava K,Makino K,Futagami Y,et al.Isolated congenital left ventricular diverticulum in an adult.Angiology,1994,45:743—747.
2 Mady C.Left ventricular diverticulum:Analysis of two operated cases and review of the literature.Angiology,1982,33:280—286.
3 Treistman B,Cooley DA,Luftschanowski R,et al.Diverticulum or aneurysm of left ventricule.Am J Cardiol,1973,32:119—123.
, 百拇医药
4 Chesler E,Tucker RBK,Barlow JB,et al.Subvular and apical left ventricular aneurysms in the Bantu as a source of systemic emboli.Circulation,1967,35:1156—1162.
5 Yamashita H,Momomura S,Mochizaki T,et al.Conenital left ventricular diverticulum with ventricular septal defect,mitral and tricuspid regurgitation,and coronary disease.Am Heart J,1993,126:461—463.
6 Suilen C,Friedli B,Rutishavser W.Congenital intrathoracic left ventricular diverticulum in an adult.Chest,1990,98:750—751.
, http://www.100md.com
7 Okereke OUJ,Cooley DA,Frazier OH,et al.Congenital diverticulum of left ventricule.Thora and Cardiovas J Surg,1986,91:208—214.
8 Taske DW,McGovern JJ,Allen HD,et al.Congenital fibrous left ventricular diverticulum.Am Heart J,1993,126:1233—1235.
9 Estevez CM,Weyman AE,Feigenbaum H.Detection of left ventricular diverticulum by cross-sectional echocardiogrphy.Chest,1976,69:544—546.
10Siu SCB, Weyman AE.Left ventricle lll coronary artery disease-clinical manifestations and complications.In: Weyman AE.Principles and Practice of Echocardiography.2th edition.Philadelphia.Baltimore,1994,656—686.
收稿:1999-03-29
修回:1999-08-04, 百拇医药