博莱霉素与顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察
作者：林
单位：苏州市第四人民医院呼吸科，苏州，215001
关键词：恶性胸腔积液；博莱霉素；顺铂；疗效
苏州医学院学报000936 摘要 采用博莱霉素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液42例， 结果总有效率为90.5%，一次腔内注射有效率为78.6%；而顺铂治疗组(37例)总有效率为59.4 %，一次注射有效率为0。结果表明，博莱霉素对恶性胸水疗效明显优于顺铂(P<0.01) 。
中图法分类号 R561.3
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，采用有效的治疗，迅速缓解症状，对减轻患者 痛苦、提高生活质量、延长生存期有重要意义。1998～1999年我们对42例恶性胸水患者胸腔 内注射博莱霉素(BIM)，取得了较好的疗效，并与顺铂(DDP)腔内注射的37 例进行比较，结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择 2组均经组织或细胞学检查证实为恶性胸水。BIM组：42例 ，男25例，女17例，年龄33～74岁，平均51岁。其中乳癌肺转移3例，卵巢癌转移2例，肝癌 转移1例，其余为肺癌。顺铂组：37例，男26例，女11例，年龄32～75岁，平均53岁。其中 乳癌肺转移2例，淋巴瘤1例，其余为肺癌。所有病例胸水均在中等量以上。两组治疗前肝、 肾功能皆正常，均未进行化疗及局部放疗。
1.2 治疗方法 博莱霉素系日本化药株式会社生产。所有病例用硅胶管或 深静脉留置导管(Arrow公司生产)作胸腔穿刺引流后，博莱霉素组用博莱霉素45mg(3支)+生 理盐水20ml+利多卡因15ml胸腔内注入，注药后夹管，嘱患者15min变动1次体位，共4次。 夹管24h后，作胸透或B超观察胸水情况，如无效，根据患者耐受情况，间隔1～2d再按原方 法和剂量灌注1次博莱霉素。
顺铂组用顺铂40～80mg，加生理盐水20ml胸腔内灌注，1～2次/周，连续2周，每次灌注后隔 24h作B超观察胸水情况。4周后进行疗效评定。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评价 参考文献[1]标准：(1)完全缓解(CR)：胸水完全 吸收，症状消失，维持>4周；(2)部分缓解(PR)：胸水减少一半以上，症状明显改善，维持 >4周；(3)无效(NC)：胸水减少不足一半，症状无改善。
1.4 结果 42例经腔内注射博莱霉素后，总有效率为90.5%，其中1次注射 的有效率为78.6%；顺铂治疗组总有效率为59.4%，一次注射有效率为0。两组差异显著(P <0.01) 。见附表。不良反应：博莱霉素组胸痛9例(21.4%)，一般均可耐受；1例原胸痛 剧烈，注药后反而减轻；发热8例(19%)，体温一般不超过38.5℃；恶心呕吐3例(7.1%)；无1 例发生过敏反应和骨髓抑制。顺铂组白细胞下降18例(48.6%)，恶心、呕吐24例(64.8%)。
附表 两组疗效比较〔例(%)〕
n
, http://www.100md.com
注射1次
注射2次
>2次
NC
CR
PR
CR+PR
CR
PR
CR+PR
CR+PR
博莱霉素组
42
, 百拇医药
10(23.8)
23(54.8)
33(78.6)*
3(7.1)
2(4.8)
5(11.9)
0
4(9.5)*
顺 铂 组
37
0
0
, 百拇医药
0
0
1(2.7)
1(2.7)
22(5 9.4)
14(37.9)
与顺铂组比较，P<0.01
2 讨论
博莱霉素是从链霉菌轮枝孢菌属中分离出的抗肿瘤抗生素，能抑制肿瘤细胞DNA的合成。临 床研究[2]表明，博莱霉素腔内注射无骨髓抑制及免疫抑制作用，局部刺激轻，对 肺组织几乎无毒性，耐受性好，注射后较少发生多发性包裹性积液。本组资料表明，博莱霉 素对恶性胸腔积液的疗效优于顺铂(P<0.01)，且博莱霉素一次腔内注射的有效率即可 达78.6%，与文献[3，4]报道相似，而顺铂需多次注射才能起效。博莱霉素胸腔注 射的主要不良反应为胸痛和发热，一般在注射液中加入利多卡因可以减轻胸痛，无需特殊处 理。发热采用对症处理，胸痛和发热24h内即可缓解。顺铂腔内注射虽然胸痛和发热较博莱 霉素少，但可引起较严重的胃肠道反应和骨髓抑制。
, http://www.100md.com
本文结果表明，一次腔内注射45mg博莱霉素，有效率高，毒性反应小，易耐受，且可减少胸 水长期存在及反复抽取造成的蛋白质损失，不失为一较理想的治疗恶性胸腔积液的药物。 参考文献
1，Ostrowski MJ,Dmrt MCF.An assessment of the longterm results of control ling the reaccumulation of malignant effusions using intracavity bleomycin.Cance r,1986,57∶721
2，简 红，廖美琳，赵家美，等.博莱霉素治疗恶性胸腔积液.肿瘤，1999，19(3) ∶169
3，Walk-Renard PB,Vaughan Lin,Sahn SA.Chemical Pleurodesis for malignant Pleural effusions.Ann Itern Med,1994,120∶56
4，Ruckdeschel JC.Management of malignant Pleural effusions:a ouerview.Se min Oncol,1998,15∶(35uppl3)∶24
2000年2月23日收稿, 百拇医药
单位：苏州市第四人民医院呼吸科，苏州，215001
关键词：恶性胸腔积液；博莱霉素；顺铂；疗效
苏州医学院学报000936 摘要 采用博莱霉素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液42例， 结果总有效率为90.5%，一次腔内注射有效率为78.6%；而顺铂治疗组(37例)总有效率为59.4 %，一次注射有效率为0。结果表明，博莱霉素对恶性胸水疗效明显优于顺铂(P<0.01) 。
中图法分类号 R561.3
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，采用有效的治疗，迅速缓解症状，对减轻患者 痛苦、提高生活质量、延长生存期有重要意义。1998～1999年我们对42例恶性胸水患者胸腔 内注射博莱霉素(BIM)，取得了较好的疗效，并与顺铂(DDP)腔内注射的37 例进行比较，结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择 2组均经组织或细胞学检查证实为恶性胸水。BIM组：42例 ，男25例，女17例，年龄33～74岁，平均51岁。其中乳癌肺转移3例，卵巢癌转移2例，肝癌 转移1例，其余为肺癌。顺铂组：37例，男26例，女11例，年龄32～75岁，平均53岁。其中 乳癌肺转移2例，淋巴瘤1例，其余为肺癌。所有病例胸水均在中等量以上。两组治疗前肝、 肾功能皆正常，均未进行化疗及局部放疗。
1.2 治疗方法 博莱霉素系日本化药株式会社生产。所有病例用硅胶管或 深静脉留置导管(Arrow公司生产)作胸腔穿刺引流后，博莱霉素组用博莱霉素45mg(3支)+生 理盐水20ml+利多卡因15ml胸腔内注入，注药后夹管，嘱患者15min变动1次体位，共4次。 夹管24h后，作胸透或B超观察胸水情况，如无效，根据患者耐受情况，间隔1～2d再按原方 法和剂量灌注1次博莱霉素。
顺铂组用顺铂40～80mg，加生理盐水20ml胸腔内灌注，1～2次/周，连续2周，每次灌注后隔 24h作B超观察胸水情况。4周后进行疗效评定。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评价 参考文献[1]标准：(1)完全缓解(CR)：胸水完全 吸收，症状消失，维持>4周；(2)部分缓解(PR)：胸水减少一半以上，症状明显改善，维持 >4周；(3)无效(NC)：胸水减少不足一半，症状无改善。
1.4 结果 42例经腔内注射博莱霉素后，总有效率为90.5%，其中1次注射 的有效率为78.6%；顺铂治疗组总有效率为59.4%，一次注射有效率为0。两组差异显著(P <0.01) 。见附表。不良反应：博莱霉素组胸痛9例(21.4%)，一般均可耐受；1例原胸痛 剧烈，注药后反而减轻；发热8例(19%)，体温一般不超过38.5℃；恶心呕吐3例(7.1%)；无1 例发生过敏反应和骨髓抑制。顺铂组白细胞下降18例(48.6%)，恶心、呕吐24例(64.8%)。
附表 两组疗效比较〔例(%)〕
n
, http://www.100md.com
注射1次
注射2次
>2次
NC
CR
PR
CR+PR
CR
PR
CR+PR
CR+PR
博莱霉素组
42
, 百拇医药
10(23.8)
23(54.8)
33(78.6)*
3(7.1)
2(4.8)
5(11.9)
0
4(9.5)*
顺 铂 组
37
0
0
, 百拇医药
0
0
1(2.7)
1(2.7)
22(5 9.4)
14(37.9)
与顺铂组比较，P<0.01
2 讨论
博莱霉素是从链霉菌轮枝孢菌属中分离出的抗肿瘤抗生素，能抑制肿瘤细胞DNA的合成。临 床研究[2]表明，博莱霉素腔内注射无骨髓抑制及免疫抑制作用，局部刺激轻，对 肺组织几乎无毒性，耐受性好，注射后较少发生多发性包裹性积液。本组资料表明，博莱霉 素对恶性胸腔积液的疗效优于顺铂(P<0.01)，且博莱霉素一次腔内注射的有效率即可 达78.6%，与文献[3，4]报道相似，而顺铂需多次注射才能起效。博莱霉素胸腔注 射的主要不良反应为胸痛和发热，一般在注射液中加入利多卡因可以减轻胸痛，无需特殊处 理。发热采用对症处理，胸痛和发热24h内即可缓解。顺铂腔内注射虽然胸痛和发热较博莱 霉素少，但可引起较严重的胃肠道反应和骨髓抑制。
, http://www.100md.com
本文结果表明，一次腔内注射45mg博莱霉素，有效率高，毒性反应小，易耐受，且可减少胸 水长期存在及反复抽取造成的蛋白质损失，不失为一较理想的治疗恶性胸腔积液的药物。 参考文献
1，Ostrowski MJ,Dmrt MCF.An assessment of the longterm results of control ling the reaccumulation of malignant effusions using intracavity bleomycin.Cance r,1986,57∶721
2，简 红，廖美琳，赵家美，等.博莱霉素治疗恶性胸腔积液.肿瘤，1999，19(3) ∶169
3，Walk-Renard PB,Vaughan Lin,Sahn SA.Chemical Pleurodesis for malignant Pleural effusions.Ann Itern Med,1994,120∶56
4，Ruckdeschel JC.Management of malignant Pleural effusions:a ouerview.Se min Oncol,1998,15∶(35uppl3)∶24
2000年2月23日收稿, 百拇医药