27例颅骨碎片一期植入成形术体会
作者：彭廷杰 彭文益 谢海峰
单位：重庆市铜梁县人民医院神经外科
关键词：
重庆医学990229
我科于1991年2月至1998年11月共收治27例开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤所致颅骨缺损，颅骨碎片一期植入，疗效满意，现报告如下：
临床资料
本组资料共27例。其中，男性21例，女性6例。年龄5至12岁14例，15至51岁13例。病因：坠落伤9例，车祸伤17例，枪弹伤1例。受伤部位：顶部4例，额部6例，颞部8例，额头4例，顶枕2例，顶额3例。开放性损伤12例，闭合性损伤并血肿9例，闭合性大面积粉碎凹陷性颅骨骨折6例，受伤至手术时间1小时至5小时，均未作院外处理，急诊入院。27例均经头颅X线检查确诊，19例CT扫描确诊。
手术方法
一、病灶处理：病员入院后，经积极短时准备，全麻下逐层严格用1∶2000洗必泰液中消毒五分钟以上取出，用生理盐水反复冲洗后，浸泡于1∶1000庆大霉素溶液内半小时，稍修剪碎骨片的边角，较大骨片位于缺损中央，碎骨靠拢，并贴至颅骨边缘，剩下小骨碎片均匀置于骨缝上，以7号丝线分别予以固定(近年来小碎片采用EC耳脑胶予以粘贴)，至形成较“完整”骨瓣，缝合头皮各层。并取原污染碎片经处理后作细菌培养。
三、对于闭合性大面积粉碎凹陷性骨折并同时存在颅脑内血肿，手术中已不能成骨瓣(含颅骨缺损区域)翻开，致颅骨缺损整复固定较为困难。需仔细逐块取下骨碎片，骨碎片取出后浸泡于生理盐水中，成形植入方法同上述。
四、术后处理：抗脑水肿、止血药物、维持水电解质平衡、神经营养药物及支持等综合治疗，同时用有效的抗菌素治疗(开放性3小时至24小时内用TAT)，闭合性颅脑损伤术后仅预防性抗感染治疗2周，30天内头部不得睡压手术区域。
结 果
在12例开放性颅脑损伤，15例闭合性颅脑损伤凹陷粉碎性颅骨骨折清创、颅骨整复术后。术中行碎骨片一期植入，取原污染碎骨片作细菌培养均无细菌生长，无1例感染。术后无局部畸形，临床随访3个月至6年，经X线或CT复查，碎骨片成活、成形效果好。
体 会
颅骨碎片一期植入，特别是开放性颅脑损伤的伤口存在污染或早期感染，用传统的清创治疗是杜绝伤口感染，促进愈合的有效治疗方法之一。近几年作者对该病的处理进行了一些探索。开放性颅脑损伤的伤口比较单一，多数伤情不重(GCS9～15分21例，≤8分6例)，在充分术前准备后，尽早在全麻下严格清创使伤口无菌生长是可靠的，本组对污染重的软组织和颅骨碎片清创后送细菌培养，结果均无细菌生长，为植入的碎骨片成活及防止感染奠定了重要基础。因头皮血供丰富，头皮无缺损，在抗脑水肿等综合处理时，选用有效抗菌素治疗，伤口可一期愈合，闭合性用一般预防性抗感染治疗。27例病员临床随访结果(包括X线和CT扫描)说明开放性、闭合性颅脑损伤骨碎片一期植入方法可以较好地防止伤口感染，颅骨碎片较好成活、成形，完成骨性连接，与正常颅骨融合，尤其儿童能随其成长而生长优于人工合成材料的修补，同时至少减少一次颅骨缺损的修补，减少了病员再次手术的痛苦及经济负担。, 百拇医药
单位：重庆市铜梁县人民医院神经外科
关键词：
重庆医学990229
我科于1991年2月至1998年11月共收治27例开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤所致颅骨缺损，颅骨碎片一期植入，疗效满意，现报告如下：
临床资料
本组资料共27例。其中，男性21例，女性6例。年龄5至12岁14例，15至51岁13例。病因：坠落伤9例，车祸伤17例，枪弹伤1例。受伤部位：顶部4例，额部6例，颞部8例，额头4例，顶枕2例，顶额3例。开放性损伤12例，闭合性损伤并血肿9例，闭合性大面积粉碎凹陷性颅骨骨折6例，受伤至手术时间1小时至5小时，均未作院外处理，急诊入院。27例均经头颅X线检查确诊，19例CT扫描确诊。
手术方法
一、病灶处理：病员入院后，经积极短时准备，全麻下逐层严格用1∶2000洗必泰液中消毒五分钟以上取出，用生理盐水反复冲洗后，浸泡于1∶1000庆大霉素溶液内半小时，稍修剪碎骨片的边角，较大骨片位于缺损中央，碎骨靠拢，并贴至颅骨边缘，剩下小骨碎片均匀置于骨缝上，以7号丝线分别予以固定(近年来小碎片采用EC耳脑胶予以粘贴)，至形成较“完整”骨瓣，缝合头皮各层。并取原污染碎片经处理后作细菌培养。
三、对于闭合性大面积粉碎凹陷性骨折并同时存在颅脑内血肿，手术中已不能成骨瓣(含颅骨缺损区域)翻开，致颅骨缺损整复固定较为困难。需仔细逐块取下骨碎片，骨碎片取出后浸泡于生理盐水中，成形植入方法同上述。
四、术后处理：抗脑水肿、止血药物、维持水电解质平衡、神经营养药物及支持等综合治疗，同时用有效的抗菌素治疗(开放性3小时至24小时内用TAT)，闭合性颅脑损伤术后仅预防性抗感染治疗2周，30天内头部不得睡压手术区域。
结 果
在12例开放性颅脑损伤，15例闭合性颅脑损伤凹陷粉碎性颅骨骨折清创、颅骨整复术后。术中行碎骨片一期植入，取原污染碎骨片作细菌培养均无细菌生长，无1例感染。术后无局部畸形，临床随访3个月至6年，经X线或CT复查，碎骨片成活、成形效果好。
体 会
颅骨碎片一期植入，特别是开放性颅脑损伤的伤口存在污染或早期感染，用传统的清创治疗是杜绝伤口感染，促进愈合的有效治疗方法之一。近几年作者对该病的处理进行了一些探索。开放性颅脑损伤的伤口比较单一，多数伤情不重(GCS9～15分21例，≤8分6例)，在充分术前准备后，尽早在全麻下严格清创使伤口无菌生长是可靠的，本组对污染重的软组织和颅骨碎片清创后送细菌培养，结果均无细菌生长，为植入的碎骨片成活及防止感染奠定了重要基础。因头皮血供丰富，头皮无缺损，在抗脑水肿等综合处理时，选用有效抗菌素治疗，伤口可一期愈合，闭合性用一般预防性抗感染治疗。27例病员临床随访结果(包括X线和CT扫描)说明开放性、闭合性颅脑损伤骨碎片一期植入方法可以较好地防止伤口感染，颅骨碎片较好成活、成形，完成骨性连接，与正常颅骨融合，尤其儿童能随其成长而生长优于人工合成材料的修补，同时至少减少一次颅骨缺损的修补，减少了病员再次手术的痛苦及经济负担。, 百拇医药