梅花针一期内固定治疗开放性胫腓骨骨折
作者：刘文庚
单位：刘文庚 广东省番禺市中医院骨科
关键词：胫腓骨骨折；内固定；梅花针
广西医学990108
摘要 自1992年2月至1997年12月应用梅花针一期内固定治疗开放性胫腓骨骨折94例，平均随访33个月，结果优良率为96.8%。作者认为，本法手术创伤小，内固定牢靠，不失为处理开放性胫腓骨骨折的一种较好的内固定方法。
Treatment of open tibiofibular fracture by primary internal fixation of k
ntscher nails. Liu Wengeng. Department of Orthopedics and Traumatology of Panyu Hospital of Traditional Chinese Medicine(Guangdong, 511400)
, http://www.100md.com
Abstract From Feb 1992 to Dec 1997,94 patients with open tibiofibular fracture were treated by primary internal fixation of kntscher nails. An average time of follow-up was 33 months. The excellent and good rate was 96.8%. The author concludes that the operation is a better method to treat open tibiofibular fracture because of little trauma and solid internal fixation.
Key words Tibiofibular fracture; Internal fixation; kntscher nail
, http://www.100md.com
我科自1992年2月至1997年12月，应用国产梅花针一期内固定治疗开放性胫腓骨骨折94例，平均随访33个月，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共94例，其中男68例，女26例；年龄最大71岁，最小16岁，平均27岁；致伤原因：车祸伤81例、坠落伤8例、跌伤5例。按Ellis分类：Ⅰ度21例，Ⅱ度64例，Ⅲ度9例。骨折部位：中上1/3处骨折13例，中段骨折72例， 中下1/3处骨折9例。骨折类型：横形骨折6例，短斜形骨折31例，长斜形骨折8例，粉碎形骨折49例。合并出血性休克12例，合并小腿骨筋膜室综合征10例，合 并其它部位骨折13例。本组病例全部都在受伤后8小时内获得手术。
1.2 治疗方法：(1)梅花针型号的选择：根据术前病人骨折部位X线片选择长短粗细适宜的梅花针。(2)手术方法：采用连续硬膜外麻醉。仰卧位。严格彻底进行伤口清创。屈曲患侧膝关节，在髌韧带前方正中，作一长3cm纵切口，切开髌韧带，在髌韧带后方，膝关节囊前方的胫骨近端斜坡上选择进针点。用小圆凿在进针点向胫骨远端凿一骨孔。将选好的梅花针不需折弯，而由骨孔插入。锤击梅花针至骨折端后，如果开放伤口较大，不必另作切口，如果伤口小，则需适当扩大伤口，显露出骨折断端，直视下将骨折端解剖复位，然后将梅花针击入远折端，针尾外露于骨外0.5～1.0cm。粉碎骨折的骨块放回原位，用钢丝捆扎固定。对粉碎骨折常规作自体髂骨植骨。腓骨骨折不须作内固定。全部病例均一期闭合伤口，张力大者采用减张植皮或转移皮瓣、肌皮瓣覆盖创面。有小腿骨筋膜室综合征者需作筋膜室充分切开减压。术后伤口内常规放置半胶管引流。术后应用石膏单托外固定，抬高患肢，24至48小时拔除引流管。
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1.3 结果：本组94例获得7～68个月随访，平均为33个月。疗效标准：优74例，占78.7%，骨折在3个月内获骨性愈合、解剖或近解剖对位，膝踝关节活动正常，伤口一期愈合。良17例占18.1%，骨折在6个月内获得骨性愈合，肢体缩短<2cm，成角和旋转畸形<10°，膝踝关节活动差10°～30°。伤口一期愈合或仅有浅表感染，经换药后愈合。差3例，占3.2%，3例均为骨不愈合；其中2例伤口有深部感染，经切开引流及换药而愈合。
2 讨论
2.1 我们根据焉树林等报道设计此手术方法(1)，不需预弯梅花针，而行直梅花针内固定，经过五年的临床实践，体会到术式简单、方便，手术创伤小，手术时间短，内固定牢固。由于不需预先折弯梅花针，所以不损坏梅花针的原有内在结构，使梅花针保持自身的刚韧度。本组无一例发生断针及成角畸形现象。
2.2 一般认为开放性骨折不适宜进行一期内固定。因为会致感染率及骨的延迟愈合和不愈合率比其它方法高得多(2～3)。本组临床结果表明，应用梅花针进行一期内固定治疗开放性胫腓骨骨折，深部感染率为2.1%，骨不愈合率为3.2%，远低于一般文献报告。所以，我们认为开放性骨折可以应用髓内钉进行一期内固定。
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2.2.1 严格彻底的清创是防止伤口感染的关键，也是应用梅花针进行内固定的前提。清创必须正规进行。清创必须去除一切异物，切除一切受污染的、失去活力的组织，不能惧怕彻底清创使伤口更扩大，不要因厌烦复杂、困难的闭合伤口的方法，而姑息保留失去活力的组织。否则因组织坏死而引起伤口感染。清创后争取一期闭合伤口，也是防止感染的主要措施。本组均进行严格彻底清创，均一期闭合伤口，张力小者直接缝合，张力大者采用减张植皮或转移皮瓣、肌皮瓣覆盖创面，故感染率低。
2.2.2 本组临床实践证明，在彻底清创的基础上使用梅花针进行内固定，不但不会增加感染的机会，反而更有利于防止感染的发生。因为内固定后可使骨折端稳定，便于软组织及伤口的处理，可避免骨折端不稳定再损伤软组织，可使植皮及转移皮瓣易于成活，为一期闭合伤口创造了有利的条件。本组深部感染率仅为2.1%，也证明了这一点。
2.2.3 使用梅花针进行内固定，不需要扩大髓腔，故对骨髓腔的血供干扰小；骨折端不需广泛剥离骨膜，仅需小切口就可以进行直视下复位固定术，因此不会影响骨外膜的血供。另外，手术创伤小，又能达到直视下清除骨折端软组织嵌顿、解剖复位、恢复骨本身的连续性；内固定坚强，病人可早期离床活动，使骨折端承受一定的压力，产生自身加压作用。所有这些都能促进骨折愈合，使骨不愈合率降低。
, 百拇医药
2.3 植骨问题：由于胫骨血供系统的解剖因素，胫骨骨折尤其是粉碎性骨折可直接损害胫骨的血液供应；且开放性粉碎性胫腓骨骨折常伴有不同程度骨质缺损。故极易导致骨折延迟愈合或不愈合。所以，对粉碎性骨折行自体松质骨植骨可起到骨传导和骨诱导作用，加速骨折愈合。本组49例粉碎性骨折均一期行自体髂骨植骨，无一例发生骨不愈合。
参 考 文 献
[1] 焉树林，褚策良，刘廷汉，等.直梅花针内固定治疗胫腓骨骨折.中华骨科杂志 1991；11(6)：439
[2] Court Brown CM, Wheelwright EF, Christie J, et al. External fixation for type Ⅲ open tibial fractures. J Bone Joint Surg (Br) 1990;72(5):801
[3] Chapman MW. The role of intramedullary fixation in open fractures. Clin Orthop 1986;212:26, http://www.100md.com
单位：刘文庚 广东省番禺市中医院骨科
关键词：胫腓骨骨折；内固定；梅花针
广西医学990108
摘要 自1992年2月至1997年12月应用梅花针一期内固定治疗开放性胫腓骨骨折94例，平均随访33个月，结果优良率为96.8%。作者认为，本法手术创伤小，内固定牢靠，不失为处理开放性胫腓骨骨折的一种较好的内固定方法。
Treatment of open tibiofibular fracture by primary internal fixation of k
ntscher nails. Liu Wengeng. Department of Orthopedics and Traumatology of Panyu Hospital of Traditional Chinese Medicine(Guangdong, 511400), http://www.100md.com
Abstract From Feb 1992 to Dec 1997,94 patients with open tibiofibular fracture were treated by primary internal fixation of k
ntscher nails. An average time of follow-up was 33 months. The excellent and good rate was 96.8%. The author concludes that the operation is a better method to treat open tibiofibular fracture because of little trauma and solid internal fixation.Key words Tibiofibular fracture; Internal fixation; k
ntscher nail, http://www.100md.com
我科自1992年2月至1997年12月，应用国产梅花针一期内固定治疗开放性胫腓骨骨折94例，平均随访33个月，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共94例，其中男68例，女26例；年龄最大71岁，最小16岁，平均27岁；致伤原因：车祸伤81例、坠落伤8例、跌伤5例。按Ellis分类：Ⅰ度21例，Ⅱ度64例，Ⅲ度9例。骨折部位：中上1/3处骨折13例，中段骨折72例， 中下1/3处骨折9例。骨折类型：横形骨折6例，短斜形骨折31例，长斜形骨折8例，粉碎形骨折49例。合并出血性休克12例，合并小腿骨筋膜室综合征10例，合 并其它部位骨折13例。本组病例全部都在受伤后8小时内获得手术。
1.2 治疗方法：(1)梅花针型号的选择：根据术前病人骨折部位X线片选择长短粗细适宜的梅花针。(2)手术方法：采用连续硬膜外麻醉。仰卧位。严格彻底进行伤口清创。屈曲患侧膝关节，在髌韧带前方正中，作一长3cm纵切口，切开髌韧带，在髌韧带后方，膝关节囊前方的胫骨近端斜坡上选择进针点。用小圆凿在进针点向胫骨远端凿一骨孔。将选好的梅花针不需折弯，而由骨孔插入。锤击梅花针至骨折端后，如果开放伤口较大，不必另作切口，如果伤口小，则需适当扩大伤口，显露出骨折断端，直视下将骨折端解剖复位，然后将梅花针击入远折端，针尾外露于骨外0.5～1.0cm。粉碎骨折的骨块放回原位，用钢丝捆扎固定。对粉碎骨折常规作自体髂骨植骨。腓骨骨折不须作内固定。全部病例均一期闭合伤口，张力大者采用减张植皮或转移皮瓣、肌皮瓣覆盖创面。有小腿骨筋膜室综合征者需作筋膜室充分切开减压。术后伤口内常规放置半胶管引流。术后应用石膏单托外固定，抬高患肢，24至48小时拔除引流管。
, http://www.100md.com
1.3 结果：本组94例获得7～68个月随访，平均为33个月。疗效标准：优74例，占78.7%，骨折在3个月内获骨性愈合、解剖或近解剖对位，膝踝关节活动正常，伤口一期愈合。良17例占18.1%，骨折在6个月内获得骨性愈合，肢体缩短<2cm，成角和旋转畸形<10°，膝踝关节活动差10°～30°。伤口一期愈合或仅有浅表感染，经换药后愈合。差3例，占3.2%，3例均为骨不愈合；其中2例伤口有深部感染，经切开引流及换药而愈合。
2 讨论
2.1 我们根据焉树林等报道设计此手术方法(1)，不需预弯梅花针，而行直梅花针内固定，经过五年的临床实践，体会到术式简单、方便，手术创伤小，手术时间短，内固定牢固。由于不需预先折弯梅花针，所以不损坏梅花针的原有内在结构，使梅花针保持自身的刚韧度。本组无一例发生断针及成角畸形现象。
2.2 一般认为开放性骨折不适宜进行一期内固定。因为会致感染率及骨的延迟愈合和不愈合率比其它方法高得多(2～3)。本组临床结果表明，应用梅花针进行一期内固定治疗开放性胫腓骨骨折，深部感染率为2.1%，骨不愈合率为3.2%，远低于一般文献报告。所以，我们认为开放性骨折可以应用髓内钉进行一期内固定。
, http://www.100md.com
2.2.1 严格彻底的清创是防止伤口感染的关键，也是应用梅花针进行内固定的前提。清创必须正规进行。清创必须去除一切异物，切除一切受污染的、失去活力的组织，不能惧怕彻底清创使伤口更扩大，不要因厌烦复杂、困难的闭合伤口的方法，而姑息保留失去活力的组织。否则因组织坏死而引起伤口感染。清创后争取一期闭合伤口，也是防止感染的主要措施。本组均进行严格彻底清创，均一期闭合伤口，张力小者直接缝合，张力大者采用减张植皮或转移皮瓣、肌皮瓣覆盖创面，故感染率低。
2.2.2 本组临床实践证明，在彻底清创的基础上使用梅花针进行内固定，不但不会增加感染的机会，反而更有利于防止感染的发生。因为内固定后可使骨折端稳定，便于软组织及伤口的处理，可避免骨折端不稳定再损伤软组织，可使植皮及转移皮瓣易于成活，为一期闭合伤口创造了有利的条件。本组深部感染率仅为2.1%，也证明了这一点。
2.2.3 使用梅花针进行内固定，不需要扩大髓腔，故对骨髓腔的血供干扰小；骨折端不需广泛剥离骨膜，仅需小切口就可以进行直视下复位固定术，因此不会影响骨外膜的血供。另外，手术创伤小，又能达到直视下清除骨折端软组织嵌顿、解剖复位、恢复骨本身的连续性；内固定坚强，病人可早期离床活动，使骨折端承受一定的压力，产生自身加压作用。所有这些都能促进骨折愈合，使骨不愈合率降低。
, 百拇医药
2.3 植骨问题：由于胫骨血供系统的解剖因素，胫骨骨折尤其是粉碎性骨折可直接损害胫骨的血液供应；且开放性粉碎性胫腓骨骨折常伴有不同程度骨质缺损。故极易导致骨折延迟愈合或不愈合。所以，对粉碎性骨折行自体松质骨植骨可起到骨传导和骨诱导作用，加速骨折愈合。本组49例粉碎性骨折均一期行自体髂骨植骨，无一例发生骨不愈合。
参 考 文 献
[1] 焉树林，褚策良，刘廷汉，等.直梅花针内固定治疗胫腓骨骨折.中华骨科杂志 1991；11(6)：439
[2] Court Brown CM, Wheelwright EF, Christie J, et al. External fixation for type Ⅲ open tibial fractures. J Bone Joint Surg (Br) 1990;72(5):801
[3] Chapman MW. The role of intramedullary fixation in open fractures. Clin Orthop 1986;212:26, http://www.100md.com