A型行为急性心肌梗死病人的心理分析及护理
作者：区转焕
单位：529000 江门市 广东省江门市心血管病研究所
关键词：
岭南心血管病杂志990326
冠心病是20世纪中后期危害人类健康最严重的疾病之一，据广东省冠心病协作组的调查资料显示，其病死率高达20.6%，且有逐年增高趋势[1]。自1970年美国加州心脏病专家Friedman和Rosenman提出A型行为的人，即动作快、竞争意识强、易激怒、暴躁气愤和缺乏耐心、对他人敌意、冲锋陷阵式的工作，可作为冠心病的一种独立致病因素以来，已为许多临床工作者证实[2，3]。心肌梗死是冠心病最严重的一种症状。本文对我院1988～1997年住院的A型行为急性心肌梗死病人68例进行心理分析，探讨其护理特点，供临床参考。
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材料与方法
本组68例，男55例，女13例，平均年龄63岁。其中工人26例、农民14例、干部20例、市民8例；初发心肌梗死60例(88%)，复发心肌梗死8例(11.8%)，死亡8例(11.8%)。全部病人入院后依据临床症状，血清酶学检查及心电图典型的急性心肌梗死图形，按1979年WHO组织“关于缺血性心脏病的诊断和命名标准”，确诊为急性心肌梗死，并运用回顾性研究方法，采用张伯源所制定的A型行为问卷[4]，部分病人同时观察其表情体征[5]。以CH+TH>30分为A型行为倾向，L≥7为废卷，作为判定指标。本文病人均符合A型行为标准。所有病人入院后均作血脂检查，其中血胆固醇和/或三酸甘油脂增高者44例，占64.7%
心理分析
1.住院前 当发生急性心肌梗死的前数天，往往有胸前区不适，心悸、烦躁、心绞痛等先兆，若病者文化知识水平较高，且有医学常识，就可能预感到自己会患冠心病，由于现实生活中人们恐惧冠心病，尤其对A型行为人来说，其充满自信、竞争意识强、不甘落后，故此往往否认自己患病，总是寻找诸多藉口，甚至以不重要的疾病来解释其出现的症状，使自己能安心继续工作，常延误就诊。一旦发生心肌梗死，由于胸前区剧烈疼痛，伴大汗，呈极度虚弱状，在心理上出现濒死感，这时患者才知道病情严重，或因剧烈疼痛而就诊。如果是不典型症状的心肌梗死，特别是糖尿病病人的无痛性心肌梗死，常以并发症为突出表现，这些病人往往不相信自己患心肌梗死以致不及时求医而加重病情。
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2.住院后 环境改变了，尤其是进入冠心病监护病房(CCU)，到处是导线、导管和抢救设备，还有来回走动穿白大衣的医生、护士，且要绝对卧床休息。这些改变，是在短短数小时内进行的，因此，会引起恐惧和焦虑的心理，也有表现为不耐心、烦躁、不合作，特别是一些领导干部及管理人员，以前自己指挥别人，现在却要被人指挥，因而容易产生抗拒心理，甚至怀疑医生、护士及家属隐瞒病情，生套病症，并进行无故的恶性联想。随着病情的好转，惊恐逐渐消失，代之而来是抑郁，一些在工作中冲锋陷阵，受嘉奖的人，他们的意志会受到自身心理状态的伤害，表现为忧虑和绝望的心理，留恋着过去光荣的历史。面对可怕的现实和吉凶未卜的预后，进而更加消沉、绝望和抑郁，极容易做出违背医嘱的举动，如提前出院，偷偷下床活动以显示自己的能力等。
3.恢复期 这时病人心理健康感觉比病程恢复还要长，虽然抢救工作已基本结束，但活动处处受限，事业也面临危机，要恢复以往的生活和工作还遥遥无期，将会产生抑郁和沮丧，不愿活动，加上卧床休息后会引起肌肉废用性萎缩，造成恶性循环。国外学者Hackett把它称为“返家抑郁(Homecoming Depression)”，这些病人，更易产生拮抗心理，甚至放弃医护。
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心肌梗死的影响因素
在安静状态下，A型行为的人交感神经系统就处于高唤起状态，儿茶酚胺类物分泌增多，会动员贮存的脂肪游离到血液中去，或与皮质醇共同促使血脂增高，同时，儿茶酚胺又可使血液凝固，血小板聚集。在激动时，其可首先引起下丘脑兴奋，作用于交感神经系统，使其末梢释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素，从而使心率加快或血压升高。此外，A型行为人血液胰岛素血症可引起促进甘油三酯合成而血浓度增高。本组病人血脂增高者达64.7%，与庄一义等报道69.5%相近[6]。严重者阻塞血管而引起心肌缺血坏死，或加重已坏死心肌的缺血、缺氧情况，不利于缩小梗死面积，并使患病心电不稳定，心室肌的致颤阈值降低，从而导致泵衰竭和/或室颤，甚至引起更严重的并发症，如心脏破裂等。
心理护理
1.A型行为的人竞争意识强、缺乏耐心，进入CCU后总是烦躁不安，这种情绪变化，常伴有血压增高和心率加快，易增加心肌耗氧量而加重心肌缺血和坏死。因此，让病人有一舒适病房环境至关重要。CCU要求通风、透气、温度与湿度适宜，各种摆设力求和谐，轻松、整齐，使病者心情舒畅、精神宽松。要热情接待病人，细致解释各种监测装置的目的及其重要性，让病人理解并能很好地合作。医护人员之间的交谈应在病房外进行，以免使病人过分集中注意力或猜疑，严禁对病者传达不利于心理健康的家庭及单位工作信息。
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2.A型行为的人自尊心强、不易求人，因而在生活护理方面，更应无微不至。要让病人了解绝对卧床休息对治疗急性心肌梗死的重要性。膳食方面，因口味及进食时间过长均增加心肌耗氧量，既要让病人食好，又要注意保持大便通畅，因此，饮食宜软、少量多餐，少刺激性，以减少进食时费力和发生消化不良的可能性。
3.由于护士的护理及治疗与病人接触最多，影响最大，因此，必须技术熟练、胆大心细、知识面广、积极和有信心，给病人一种值得信赖的感觉，稳定其情绪。由于A型行为的人性急、缺乏耐心，因而，在慢滴速应用血管扩张剂时，要作详细的解释，以提高药物的心理效应。当作某些特殊的检查或治疗时，如心导管、安装临时起搏器等，要有适当的解释，对其危险性应予提及但不要过分强调，使病人觉得，每一种检查和治疗，对他都是有益的，避免引起拮抗心理。
4.亲切的语言和富于同情心的态度，是病人很好的安慰剂，能使病人解除顾虑，增强战胜疾病的信心。要进行心理咨询，细致地观察，判断病人情绪的变化。尤其是有一定事业成就的人，由于长期生活已形成的强烈事业心、好胜、自豪的性格，很难使其短时间内适应病人的角色，以致常自觉或不自觉地违背医嘱，因此，护理工作一定要做在病人呼唤之前，既要解释病情以及心理、生理三者的关系，又要帮助病人正确对待和认识疾病，鼓励病人战胜疾病，消除或减轻不必要的恐惧，放下思想包袱，对未来的工作充满乐观的心理。
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5.为避免引起“返家抑郁”，应注意病人早期床上被动活动，还要强调心理治疗。在恢复期，要使病人认识到，不良的情绪对心脏的危害，不仅影响其发生，还会影响其预后，必须在今后工作和生活中加以矫正。应与患者单位和家属共同制定出适应患者的生活目标，切实减轻其工作负担，尤其要避免情绪激动，注意劳逸结合，重新建立与周围环境适应的生活方式，并让病人知道冠心病的预防措施，只要遵照医嘱，改变行为方式，注意饮食，心肌梗死就不一定会再发。使病人对未来的生活和健康充满期望和信心。
护理效果
68例患者中，56例患者对自己的疾病有不同程度认识，配合良好，病情稳定，治疗效果好。3例男性患者A型行为倾向严重，住院不到24小时擅自离床，致梗死面积加大，其中1例室颤死亡。
A型行为病人患心肌梗死后，除药物治疗外，还要进行积极的心理护理，使之顺利渡过急性期，降低病死率。出院后，必须努力改变其不良行为，从而有利于防止心肌梗死的复发。其效果是目前使用任何一种药物或手术方式所不能比拟的。
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参考文献
1 广东省冠心病协作组. 广东省1984～1988年急性心肌梗塞住院病例临床概况. 中华心血管病杂志，1991，19(1)：42
2 朱明德. 心血管疾病与A型性格. 心理科学通讯，1987， 1：55
3 秦红，刘凯，王宜芝，等. 冠心病病人行为模式的调查与护理. 实用护理杂志，1990，6(1)：25
4 张伯源. 心血管病人的心身反应特点的研究. 心理学报，1985， 17(3)：314
5 吴阶平主编. 医学心理. 北京： 中国科学技术出版社，1988，224
6 庄一义,江俊军，许平，等. 高脂蛋白(2)为心肌梗塞的危险因素. 中华内科杂志，1991， 30(12)：49, 百拇医药
单位：529000 江门市 广东省江门市心血管病研究所
关键词：
岭南心血管病杂志990326
冠心病是20世纪中后期危害人类健康最严重的疾病之一，据广东省冠心病协作组的调查资料显示，其病死率高达20.6%，且有逐年增高趋势[1]。自1970年美国加州心脏病专家Friedman和Rosenman提出A型行为的人，即动作快、竞争意识强、易激怒、暴躁气愤和缺乏耐心、对他人敌意、冲锋陷阵式的工作，可作为冠心病的一种独立致病因素以来，已为许多临床工作者证实[2，3]。心肌梗死是冠心病最严重的一种症状。本文对我院1988～1997年住院的A型行为急性心肌梗死病人68例进行心理分析，探讨其护理特点，供临床参考。
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材料与方法
本组68例，男55例，女13例，平均年龄63岁。其中工人26例、农民14例、干部20例、市民8例；初发心肌梗死60例(88%)，复发心肌梗死8例(11.8%)，死亡8例(11.8%)。全部病人入院后依据临床症状，血清酶学检查及心电图典型的急性心肌梗死图形，按1979年WHO组织“关于缺血性心脏病的诊断和命名标准”，确诊为急性心肌梗死，并运用回顾性研究方法，采用张伯源所制定的A型行为问卷[4]，部分病人同时观察其表情体征[5]。以CH+TH>30分为A型行为倾向，L≥7为废卷，作为判定指标。本文病人均符合A型行为标准。所有病人入院后均作血脂检查，其中血胆固醇和/或三酸甘油脂增高者44例，占64.7%
心理分析
1.住院前 当发生急性心肌梗死的前数天，往往有胸前区不适，心悸、烦躁、心绞痛等先兆，若病者文化知识水平较高，且有医学常识，就可能预感到自己会患冠心病，由于现实生活中人们恐惧冠心病，尤其对A型行为人来说，其充满自信、竞争意识强、不甘落后，故此往往否认自己患病，总是寻找诸多藉口，甚至以不重要的疾病来解释其出现的症状，使自己能安心继续工作，常延误就诊。一旦发生心肌梗死，由于胸前区剧烈疼痛，伴大汗，呈极度虚弱状，在心理上出现濒死感，这时患者才知道病情严重，或因剧烈疼痛而就诊。如果是不典型症状的心肌梗死，特别是糖尿病病人的无痛性心肌梗死，常以并发症为突出表现，这些病人往往不相信自己患心肌梗死以致不及时求医而加重病情。
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2.住院后 环境改变了，尤其是进入冠心病监护病房(CCU)，到处是导线、导管和抢救设备，还有来回走动穿白大衣的医生、护士，且要绝对卧床休息。这些改变，是在短短数小时内进行的，因此，会引起恐惧和焦虑的心理，也有表现为不耐心、烦躁、不合作，特别是一些领导干部及管理人员，以前自己指挥别人，现在却要被人指挥，因而容易产生抗拒心理，甚至怀疑医生、护士及家属隐瞒病情，生套病症，并进行无故的恶性联想。随着病情的好转，惊恐逐渐消失，代之而来是抑郁，一些在工作中冲锋陷阵，受嘉奖的人，他们的意志会受到自身心理状态的伤害，表现为忧虑和绝望的心理，留恋着过去光荣的历史。面对可怕的现实和吉凶未卜的预后，进而更加消沉、绝望和抑郁，极容易做出违背医嘱的举动，如提前出院，偷偷下床活动以显示自己的能力等。
3.恢复期 这时病人心理健康感觉比病程恢复还要长，虽然抢救工作已基本结束，但活动处处受限，事业也面临危机，要恢复以往的生活和工作还遥遥无期，将会产生抑郁和沮丧，不愿活动，加上卧床休息后会引起肌肉废用性萎缩，造成恶性循环。国外学者Hackett把它称为“返家抑郁(Homecoming Depression)”，这些病人，更易产生拮抗心理，甚至放弃医护。
, http://www.100md.com
心肌梗死的影响因素
在安静状态下，A型行为的人交感神经系统就处于高唤起状态，儿茶酚胺类物分泌增多，会动员贮存的脂肪游离到血液中去，或与皮质醇共同促使血脂增高，同时，儿茶酚胺又可使血液凝固，血小板聚集。在激动时，其可首先引起下丘脑兴奋，作用于交感神经系统，使其末梢释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素，从而使心率加快或血压升高。此外，A型行为人血液胰岛素血症可引起促进甘油三酯合成而血浓度增高。本组病人血脂增高者达64.7%，与庄一义等报道69.5%相近[6]。严重者阻塞血管而引起心肌缺血坏死，或加重已坏死心肌的缺血、缺氧情况，不利于缩小梗死面积，并使患病心电不稳定，心室肌的致颤阈值降低，从而导致泵衰竭和/或室颤，甚至引起更严重的并发症，如心脏破裂等。
心理护理
1.A型行为的人竞争意识强、缺乏耐心，进入CCU后总是烦躁不安，这种情绪变化，常伴有血压增高和心率加快，易增加心肌耗氧量而加重心肌缺血和坏死。因此，让病人有一舒适病房环境至关重要。CCU要求通风、透气、温度与湿度适宜，各种摆设力求和谐，轻松、整齐，使病者心情舒畅、精神宽松。要热情接待病人，细致解释各种监测装置的目的及其重要性，让病人理解并能很好地合作。医护人员之间的交谈应在病房外进行，以免使病人过分集中注意力或猜疑，严禁对病者传达不利于心理健康的家庭及单位工作信息。
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2.A型行为的人自尊心强、不易求人，因而在生活护理方面，更应无微不至。要让病人了解绝对卧床休息对治疗急性心肌梗死的重要性。膳食方面，因口味及进食时间过长均增加心肌耗氧量，既要让病人食好，又要注意保持大便通畅，因此，饮食宜软、少量多餐，少刺激性，以减少进食时费力和发生消化不良的可能性。
3.由于护士的护理及治疗与病人接触最多，影响最大，因此，必须技术熟练、胆大心细、知识面广、积极和有信心，给病人一种值得信赖的感觉，稳定其情绪。由于A型行为的人性急、缺乏耐心，因而，在慢滴速应用血管扩张剂时，要作详细的解释，以提高药物的心理效应。当作某些特殊的检查或治疗时，如心导管、安装临时起搏器等，要有适当的解释，对其危险性应予提及但不要过分强调，使病人觉得，每一种检查和治疗，对他都是有益的，避免引起拮抗心理。
4.亲切的语言和富于同情心的态度，是病人很好的安慰剂，能使病人解除顾虑，增强战胜疾病的信心。要进行心理咨询，细致地观察，判断病人情绪的变化。尤其是有一定事业成就的人，由于长期生活已形成的强烈事业心、好胜、自豪的性格，很难使其短时间内适应病人的角色，以致常自觉或不自觉地违背医嘱，因此，护理工作一定要做在病人呼唤之前，既要解释病情以及心理、生理三者的关系，又要帮助病人正确对待和认识疾病，鼓励病人战胜疾病，消除或减轻不必要的恐惧，放下思想包袱，对未来的工作充满乐观的心理。
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5.为避免引起“返家抑郁”，应注意病人早期床上被动活动，还要强调心理治疗。在恢复期，要使病人认识到，不良的情绪对心脏的危害，不仅影响其发生，还会影响其预后，必须在今后工作和生活中加以矫正。应与患者单位和家属共同制定出适应患者的生活目标，切实减轻其工作负担，尤其要避免情绪激动，注意劳逸结合，重新建立与周围环境适应的生活方式，并让病人知道冠心病的预防措施，只要遵照医嘱，改变行为方式，注意饮食，心肌梗死就不一定会再发。使病人对未来的生活和健康充满期望和信心。
护理效果
68例患者中，56例患者对自己的疾病有不同程度认识，配合良好，病情稳定，治疗效果好。3例男性患者A型行为倾向严重，住院不到24小时擅自离床，致梗死面积加大，其中1例室颤死亡。
A型行为病人患心肌梗死后，除药物治疗外，还要进行积极的心理护理，使之顺利渡过急性期，降低病死率。出院后，必须努力改变其不良行为，从而有利于防止心肌梗死的复发。其效果是目前使用任何一种药物或手术方式所不能比拟的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 广东省冠心病协作组. 广东省1984～1988年急性心肌梗塞住院病例临床概况. 中华心血管病杂志，1991，19(1)：42
2 朱明德. 心血管疾病与A型性格. 心理科学通讯，1987， 1：55
3 秦红，刘凯，王宜芝，等. 冠心病病人行为模式的调查与护理. 实用护理杂志，1990，6(1)：25
4 张伯源. 心血管病人的心身反应特点的研究. 心理学报，1985， 17(3)：314
5 吴阶平主编. 医学心理. 北京： 中国科学技术出版社，1988，224
6 庄一义,江俊军，许平，等. 高脂蛋白(2)为心肌梗塞的危险因素. 中华内科杂志，1991， 30(12)：49, 百拇医药