肠腔内插管及综合治疗溃疡性结肠炎的研究
作者：钮兰芬 童紫英 黄健
单位：(苏州市第二人民医院消化内科 215002)
关键词：溃疡性结肠炎；肠腔内插管；综合治疗
江苏医药000720 【摘要】 目的 为探讨溃疡性结肠炎(溃结)的有效治疗方法。方法 应用肠腔内插管分别灌注氢化考的松与庆大霉素加五倍子液并配合内科综合治疗对37例溃结疗效总结。结果 经肠腔灌注后24小时腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、腹胀等症状缓解，8例重症患者1个月后复查纤维结肠镜见肠腔内粘膜修复正常，37例住院病人均痊愈出院。10年随访复发率5.4%。结论 局部灌注和综合治疗较单一灌注激素、抗生素灌肠或单一使用五倍子液以及单一口服柳氮磺胺吡啶、强的松和雷公藤效果好。
我科自1988年至1998年10年间对纤维结肠镜和病理切片证实的左半结肠溃疡18例，右半结肠溃疡11例，全结肠炎(溃疡)8例进行了在结肠镜引导下作肠腔内插管灌注氢化考的松与庆大霉素和中药五倍子液；同时口服柳氮磺胺吡啶和强的松、雷公藤。静滴灭滴灵、丁胺卡那和地塞米松等治疗，远期疗效较满意，报告如下。
, 百拇医药
一、资料与方法
1.对象
溃结37例(男25例，女12例)，年龄18～60岁(平均39.3岁)。其中左半结肠炎18例，右半结肠炎11例，全结肠炎8例。
2.材料
医用硅塑管(简称PVC管)硬度适中不损伤肠粘膜。日本Olympus CF-1BW纤维结肠镜。氢化考的松和庆大霉素注射剂[1]，五倍子液水煎法提取(我院中药制剂室自制)。
3.临床资料
37例溃结病人住院时临床症状腹痛、腹泻37例，脓血便30例，里急后重28例，腹胀18例，便秘、腹泻交替17例，血便3例，消瘦20例，贫血19例，发热8例。结肠镜下见充血水肿37例，脓性分泌物32例，多处浅溃疡30例，脆易出血28例，颗粒状18例，息肉7例。
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4.方法
通过结肠镜活检孔插入PVC管置溃疡附近，然后从PVC管内注入0.9%生理盐水100 ml加氢化考的松100 mg和庆大霉素24万U；10分钟后再注入0.9%生理盐水加入五倍子液50 ml。然后退镜将PVC管保留肠腔内，并通过PVC管将此二组药液q2h交替灌入肠腔病变处。通常结肠局部溃疡面能得到5至6次的药液灌注。同时口服柳氮磺胺吡啶3g/d[2]，6至8周后改口服雷公藤10 mg/d继服4周。8例重症患者入院后先给予静滴灭滴灵1 g/d、丁胺卡那霉素0.4 g/d和地塞米松5mg/d连用1周，同时给予输入白蛋白等支持治疗，尔后再作上述灌注疗法。
二、结果
本组经肠腔内局部灌注24小时后，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重、腹胀、血便等临床症状即见缓解。3天后大便成形转黄1～2 次/日。8例重症患者经1个月治疗后，复查纤维结肠镜所见肠腔内粘膜已修复正常。37例患者均痊愈出院，随访10年仅2例复发，复发率为5.4%。本组病人治疗前后全身症状及消化系统症状转归：37例溃结患者治前8例发热、37例腹痛与腹泻、30例脓血便、28例里急后重、18例腹胀、17例腹泻便秘交替及3例血便者，经治1周后症状均消失；20例消瘦、19例贫血者经治8周后明显改善。
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三、讨论
本组37例中8例(男6，女2)属重症溃疡性全结肠炎，曾误诊为出血性小肠炎、菌痢、阿米巴痢疾、下消化道肿瘤等。经住院作纤维结肠镜和病理切片证实为溃结。37例均不规则使用过喹诺酮、柳氮磺胺吡啶、丁胺卡那、灭滴灵等消炎药物。19例曾使用过氢化考的松与庆大霉素灌肠，20例使用过五倍子液灌肠，部分病人短期有效，复发率高。我们采用了肠腔内局部灌注激素、抗生素注射液后，药液直接作用于肠腔内溃疡面及周围粘膜，能起到消炎、消水肿、抗感染作用。五倍子液与溃疡面和粘膜接触后使表面组织蛋白被凝固，形成一层被膜起收敛作用，从而减轻肠道炎症；同时小血管也被压迫收缩，有止血功效；五倍子液使肠腔细胞的蛋白质被凝固后引起肠液分泌抑制，粘膜干燥止泻，神经末梢蛋白质的沉淀可呈微弱的局部麻醉现象起止痛作用[4]。同时配合综合治疗提高患者机体的免疫功能和控制肠道感染。8例重症患者经1个月治疗后复查纤维结肠镜下所见肠腔粘膜均修复正常。对于溃结患者尤其重症患者，通过纤维结肠镜插入PVC管灌注治疗药物与全身支持和综合性治疗相结合，能较快控制临床症状，促进溃疡愈合，是值得推广的一种综合治疗方法。
参考文献
1,郑家驹主编.炎症性肠病.上海：科学技术文献出版社，1998，38-40.
2,江苏新医学院编.中药大辞典(上册).上海：科学技术出版社，1977，392.
(收稿：1999-09-27 修回：2000-01-18), 百拇医药
单位：(苏州市第二人民医院消化内科 215002)
关键词：溃疡性结肠炎；肠腔内插管；综合治疗
江苏医药000720 【摘要】 目的 为探讨溃疡性结肠炎(溃结)的有效治疗方法。方法 应用肠腔内插管分别灌注氢化考的松与庆大霉素加五倍子液并配合内科综合治疗对37例溃结疗效总结。结果 经肠腔灌注后24小时腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、腹胀等症状缓解，8例重症患者1个月后复查纤维结肠镜见肠腔内粘膜修复正常，37例住院病人均痊愈出院。10年随访复发率5.4%。结论 局部灌注和综合治疗较单一灌注激素、抗生素灌肠或单一使用五倍子液以及单一口服柳氮磺胺吡啶、强的松和雷公藤效果好。
我科自1988年至1998年10年间对纤维结肠镜和病理切片证实的左半结肠溃疡18例，右半结肠溃疡11例，全结肠炎(溃疡)8例进行了在结肠镜引导下作肠腔内插管灌注氢化考的松与庆大霉素和中药五倍子液；同时口服柳氮磺胺吡啶和强的松、雷公藤。静滴灭滴灵、丁胺卡那和地塞米松等治疗，远期疗效较满意，报告如下。
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一、资料与方法
1.对象
溃结37例(男25例，女12例)，年龄18～60岁(平均39.3岁)。其中左半结肠炎18例，右半结肠炎11例，全结肠炎8例。
2.材料
医用硅塑管(简称PVC管)硬度适中不损伤肠粘膜。日本Olympus CF-1BW纤维结肠镜。氢化考的松和庆大霉素注射剂[1]，五倍子液水煎法提取(我院中药制剂室自制)。
3.临床资料
37例溃结病人住院时临床症状腹痛、腹泻37例，脓血便30例，里急后重28例，腹胀18例，便秘、腹泻交替17例，血便3例，消瘦20例，贫血19例，发热8例。结肠镜下见充血水肿37例，脓性分泌物32例，多处浅溃疡30例，脆易出血28例，颗粒状18例，息肉7例。
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4.方法
通过结肠镜活检孔插入PVC管置溃疡附近，然后从PVC管内注入0.9%生理盐水100 ml加氢化考的松100 mg和庆大霉素24万U；10分钟后再注入0.9%生理盐水加入五倍子液50 ml。然后退镜将PVC管保留肠腔内，并通过PVC管将此二组药液q2h交替灌入肠腔病变处。通常结肠局部溃疡面能得到5至6次的药液灌注。同时口服柳氮磺胺吡啶3g/d[2]，6至8周后改口服雷公藤10 mg/d继服4周。8例重症患者入院后先给予静滴灭滴灵1 g/d、丁胺卡那霉素0.4 g/d和地塞米松5mg/d连用1周，同时给予输入白蛋白等支持治疗，尔后再作上述灌注疗法。
二、结果
本组经肠腔内局部灌注24小时后，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重、腹胀、血便等临床症状即见缓解。3天后大便成形转黄1～2 次/日。8例重症患者经1个月治疗后，复查纤维结肠镜所见肠腔内粘膜已修复正常。37例患者均痊愈出院，随访10年仅2例复发，复发率为5.4%。本组病人治疗前后全身症状及消化系统症状转归：37例溃结患者治前8例发热、37例腹痛与腹泻、30例脓血便、28例里急后重、18例腹胀、17例腹泻便秘交替及3例血便者，经治1周后症状均消失；20例消瘦、19例贫血者经治8周后明显改善。
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三、讨论
本组37例中8例(男6，女2)属重症溃疡性全结肠炎，曾误诊为出血性小肠炎、菌痢、阿米巴痢疾、下消化道肿瘤等。经住院作纤维结肠镜和病理切片证实为溃结。37例均不规则使用过喹诺酮、柳氮磺胺吡啶、丁胺卡那、灭滴灵等消炎药物。19例曾使用过氢化考的松与庆大霉素灌肠，20例使用过五倍子液灌肠，部分病人短期有效，复发率高。我们采用了肠腔内局部灌注激素、抗生素注射液后，药液直接作用于肠腔内溃疡面及周围粘膜，能起到消炎、消水肿、抗感染作用。五倍子液与溃疡面和粘膜接触后使表面组织蛋白被凝固，形成一层被膜起收敛作用，从而减轻肠道炎症；同时小血管也被压迫收缩，有止血功效；五倍子液使肠腔细胞的蛋白质被凝固后引起肠液分泌抑制，粘膜干燥止泻，神经末梢蛋白质的沉淀可呈微弱的局部麻醉现象起止痛作用[4]。同时配合综合治疗提高患者机体的免疫功能和控制肠道感染。8例重症患者经1个月治疗后复查纤维结肠镜下所见肠腔粘膜均修复正常。对于溃结患者尤其重症患者，通过纤维结肠镜插入PVC管灌注治疗药物与全身支持和综合性治疗相结合，能较快控制临床症状，促进溃疡愈合，是值得推广的一种综合治疗方法。
参考文献
1,郑家驹主编.炎症性肠病.上海：科学技术文献出版社，1998，38-40.
2,江苏新医学院编.中药大辞典(上册).上海：科学技术出版社，1977，392.
(收稿：1999-09-27 修回：2000-01-18), 百拇医药