癌症病人心理护理
作者：杨成娟
单位：广西医科大学附属肿瘤医院护理部
关键词：
广西医学990641
癌症是危害人类健康最严重的疾病。据统计我国约有癌症病人150万人，其中三分之一经过治疗可以治愈，三分之一可得到控制(1)。癌症的护理工作随着医学模式的转变和护理技术的发展，护理对象的心理研究与护理学的结合，已发展成为护理心理学。应用护理心理学进行心理护理，已成为癌症病人护理工作中不可缺少的内容。为提高心理护理工作的质量，本文就癌症病人的心理护理作一综述。
1 癌症患者的心态与护理
患者在做出癌症诊断后，其心态基本遵循着否认期、愤怒期、乞求期、抑郁期和接受期等规律发展(2)。每个活着的人都有强烈的生存欲望，当听到自己患了癌症无异于宣判死亡时，首先是不能接受这个突然而来的现实，要找很多医师反复检查，从一个医院到另一个医院反复地检查，以期找出否认癌症的依据。但随着病情的发展，患者逐步承认这是事实。从这时起到病程终结，患者的思想极为复杂，感到不能再从事自己心爱的工作及事业，或经济上陷入困境，或对家庭、伴侣、子女前途的担忧及牵挂，内心难以平静。总觉得一切事情不顺心意，从而产生愤怒、愤恨及嫉妒。求生是人的天性，癌症患者都希望知道自己在人生旅途中尚能坚持多少时间，只要他们感到治疗尚有存在的价值，就千方百计地追求和实现这个价值。此时的心态是要求医院设备条件好，医师医术高明，护理工作质量高，以期实现自己的愿望。护理事业的创始人南丁格尔指出：要使千万人能达到所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精湛的艺术(3)。因此医护人员的关怀、尊重及耐心倾听病人的陈述，与病人建立良好的关系，同情及关怀病人，让他们明确生活目的，看到前途的希望，这便是病人战胜癌症的重要精神支柱。当然限于目前医疗技术水平的制约，部份患者最终不可避免地进入临终阶段(4)。此期患者表现为惊恐不安，对生活无限眷恋，对伴侣及子女的牵挂。治疗上除了药物能有效地止痛外，生物学治疗已无多大意义，主要是进行心理护理，设家属陪护以满足其心理需要。让病人生活在相对良好的环境中，深入细致地解释，消除恐惧心理，努力做到自我克制，正确面对现实，以平静心态走完人生最后的旅程。
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2 手术前病人的心态与护理
国外从40年代开始与手术相关心理问题研究(5)，1967年Norris等(6)对500例进行评定，报告术前焦虑者约60%，我国80年代起逐步涉足这一领域(7)。李亚辉等(8)报道，术前病人几乎都存在着对手术的恐惧与紧张的心理状态，手术前夜有99%的病人靠安眠药入睡。马秀芬等(9)指出，在医学领域引起心理冲突的最大问题莫过于“生与死”“美与丑”的矛盾。由于头颈部解剖学的特点，功能器官多，感觉灵敏，结构复杂，位置表浅便于直接观察等，因此患者的心理特点集中地表现为对恶性肿瘤的恐惧和因手术毁容而产生的心理负担。这种缺陷心理的负荷掺杂在肿瘤病人心理冲突的各个时期，构成了他们心理上的特殊性和复杂性。Bertram和Bromberg报道，头颈癌病人手术后自信心降低，社会孤独感增强，害怕被社会遗弃。Dhillon等报道49例半侧下颌骨切除，43%术后隐居社会。Rozen等(10)报道40%的病人认为自己成为残废。还有少数口腔、咽喉肿瘤病人手术后因承受不了心理压力而自杀。妇科肿瘤患者由于女性心理特点及在家庭中的特殊角色，易产生来自手术以外的心理压力，即对夫妻性生活及生育能力的担忧(11)。邓建平等(12)报道36例妇产科肿瘤病人中有95%的病人认为子宫切除会引起肥胖和失去女性特征，特别是失去女性的价值，月经的停止更加深了这种思想负担。此外手术能否彻底切除肿瘤和身体能否承受手术袭击也是主要因素。因此对头颈癌患者在制定手术方案时，在保证根治的前提下，尽可能做到兼顾功能与美容并存，以减轻患者心理负担。同时应使患者明确生命与美容的关系，正确摆好两者的位置，鼓励患者做到身残志不残。妇科肿瘤病人，术前进行性知识及性器官解剖的教育，使她们了解到子宫及卵巢的切除并不意味着性生活的终结，即使性生活存在困难，也应正确对待。至于术后不能生育问题，需要配偶及家属的理解，使他们同情及支持患者，解除心理顾虑，安心接受手术。张春玉等(13)指出家庭是社会的基础，家属的态度和行为是治好病人疾病的重要因素之一。强调医护人员要重视和做好家属的心理护理，才能使病人心理上得到安慰。国内外心理学家认为癌症病人如果动员自己体内足够的力量来抵抗癌症，必将有助于改善病情或促进痊愈。指出耐心细致地解释和开导，使病人能以平静心理接受手术治疗是战胜癌症的前提条件(14)。近代免疫学的研究表明，心理焦虑作为应激的情绪反应，可以产生对免疫功能的抑制作用。进行心理治疗后，患者所表现出的IL-2、lgA、lgG水平提高，显示出心理护理对免疫系统起正向积极的调节作用。这种调节对中度以上程度焦虑患者尤为明显(15)。可见术前做好心理护理有着极为重要的意义。
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3 化疗或放疗病人的心态与护理
绝大多数患者对化疗或放疗比较陌生，治疗前必须向患者解释清楚治疗的目的和方法，以解除病人的思想顾虑，消除恐惧心理，使患者有充分思想准备，积极主动配合治疗。目前常用的抗癌药物有60余种，多数缺少理想的选择性抑制肿瘤作用，在杀伤肿瘤细胞的同时对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠上皮、毛发和生殖细胞都有影响，并且出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。所以了解治疗方案、熟悉各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时准确安全给药，密切观察病情变化，采用各种有效措施预防和减轻毒性反应极为重要(16)。放疗或化疗的病人，病程多为较晚期，病情复杂或已有转移，精神负担重，应设法组织文体活动，以活跃病人的休养生活，如在病房内设文娱活动室，或组织轻病人参加力所能及的工作，以分散其注意力；应使病人尽可能起床活动，做到生活自理或部分自理；指导病人重新安排生活，鼓励病人早日恢复工作，这对振奋精神，保持机体正常功能有积极意义。感染是晚期癌症严重并发症之一，也常常是最后致死的原因，为防止感染，应保持病室环境清洁，鼓励衰弱的病人进行深呼吸及咯痰，并协助病人翻身。注意保暖防止肺部发生并发症。化疗或放疗期间，病人常有胃肠反应如恶心、呕吐及厌食等。希波克拉底认为，医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言(17)。护士亦如此，要鼓励病人进食，维持营养，使治疗能顺利进行。
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4 康复期病人心态与护理
20多年前当一个人被诊断为癌症时，就意味着死亡随之而来。随着早期诊断和治疗方法的进展，如今癌症病人有了康复的转机。康复期的护理是促进病人对其生存环境的再适应，鼓励他们善待人生。手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带来巨大创伤。了解他们思想心态，给予同情、关心和体贴，勉励他们勇敢地面对现实，可以消除心理负担，以积极态度对待人生，争取早日康复出院。病人心理状态的好坏直接影响到病人饮食及康复，要向他们讲清楚营养支持疗法的重要性，指出正规饮食如同接受挽救生命的药物一样重要。个别病人由于肿瘤影响咀嚼吞咽，在病因消除后，进食时仍有吞咽疼痛或呕吐厌恶饮食者，给予暗示疗法可以消除这种条件反射性反应。据统计99.17%的癌症病人治疗康复后，其生存的欲望与享受欢乐的需要同正常人一样强烈(18)。康复期病人无需长期住院，在发挥各级医疗机构为他们排忧解难的同时，开拓康复新途径，鼓励他们参加各地癌症俱乐部，动员家庭、单位乃至全社会都献爱心，让他们在社会主义温暖大家庭中“实现自我”的需要得到最大满足。对将要出院的患者讲解巩固疗效的方法及与疾病有关的禁忌和注意事项，建立医患联络网，定期通知患者复查病情(19)。总之，恶性肿瘤患者的康复，离不开大夫的科学治疗和护士的精心护理，治疗手段除手术切除、化学疗法、物理疗法外，心理行为治疗也是必不可少的。实践证明对肿瘤患者术前术后、住院期间及出院后，进行心理咨询和心理治疗都可提高生存质量。
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生物心理社会医学模式指出：人不仅是一个单纯的生物有机体，同时还是一个有思想、有情感、有丰富内心世界，从事社会活动的个体。当他们得病住院时，他们不仅想得到一些药物或手术等技术性帮助治疗，更重要的是想得到医务人员的尊重、同情、关心及爱护等心理上需要。因此医务人员在关注病人躯体疾病的同时，还要关切病人在心理上的需要，掌握他们的心理特点，并创造条件满足他们的需要，使病人在治疗过程中能处于最佳生理和心理状态，以期协助病人取得更完美的医疗效果。
参考文献
1 张惠兰.对恶性肿瘤病人的一般护理.中华护理杂志 1996；21(6)：276
2 黄忠搂.癌症患者心路历程与剖析.实用护理杂志 1987；3(7)：25
3 孙汝珍，王亚琴.61例肿瘤病人心理护理体会.实用护理杂志 1987；3(7)：27
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4 朱凤云.临终关怀的发展及护理.中华护理杂志 1992；27(7)：323
5 Deutsch H.Some psychoanalytic observations in surgery.Psychosomatic Med 1942;4,105～115
6 Narris W,Baird WL.Pre-operative anxiety study of incidence and aetiol ogy.Br J Anaesth 1967;39,503～509
7 赵友之.女性绝育术后及施环术的心理咨询.中华神经精神杂志 1983；(3)：1 36
8 李亚辉，李拍康.手术病人的心理护理.中华护理杂志 1989；24(10)：615
9 马秀芬，郑家伟，杜 宏.头颈癌病人手术后的心理特点分析.中华护理杂志 1993；28(3)：557
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10 Williams.Psychologic adjustment of head neck cancer patients after s urgery.Head & Neck 1992;14(3):224
11 蒋炜锋，毛秀英.子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理对策.中华护理杂志 1995；30(6)：347
12 邓建平，王 艳.妇科肿瘤病人心理的护理.中华护理杂志 1994；29(5)：30 2
13 张春玉，谢桂荣.106例癌症病人家属心理分析.中华护理杂志 1989；24(6) ：349
14 侯少祥，罗泽民，王玉琴，等.心理因素对癌症病人生存质量的影响及其护理对策.中华护理杂志 1995；30(4)：230
15 张惠兰.肿瘤化学治疗的护理(二).中华护理杂志 1989；22(2)：86
16 郑作祥.护士进修杂志 1989；4(1)：24
17 李林霞，朱端之，郭洪云，等.头颈部恶性肿瘤病人营养不良原因分析及饮食护理.中华护理杂志 1992；27(8)：362
18 占嫣梅.社会心理因素对癌症病人影响.实用护理杂志 1995；11(9)：36
19 田声放，邵茉莉，田桂贤.甲状腺疾病患者的心理护理.中华护理杂志 1989 ；24(6)：350, 百拇医药
单位：广西医科大学附属肿瘤医院护理部
关键词：
广西医学990641
癌症是危害人类健康最严重的疾病。据统计我国约有癌症病人150万人，其中三分之一经过治疗可以治愈，三分之一可得到控制(1)。癌症的护理工作随着医学模式的转变和护理技术的发展，护理对象的心理研究与护理学的结合，已发展成为护理心理学。应用护理心理学进行心理护理，已成为癌症病人护理工作中不可缺少的内容。为提高心理护理工作的质量，本文就癌症病人的心理护理作一综述。
1 癌症患者的心态与护理
患者在做出癌症诊断后，其心态基本遵循着否认期、愤怒期、乞求期、抑郁期和接受期等规律发展(2)。每个活着的人都有强烈的生存欲望，当听到自己患了癌症无异于宣判死亡时，首先是不能接受这个突然而来的现实，要找很多医师反复检查，从一个医院到另一个医院反复地检查，以期找出否认癌症的依据。但随着病情的发展，患者逐步承认这是事实。从这时起到病程终结，患者的思想极为复杂，感到不能再从事自己心爱的工作及事业，或经济上陷入困境，或对家庭、伴侣、子女前途的担忧及牵挂，内心难以平静。总觉得一切事情不顺心意，从而产生愤怒、愤恨及嫉妒。求生是人的天性，癌症患者都希望知道自己在人生旅途中尚能坚持多少时间，只要他们感到治疗尚有存在的价值，就千方百计地追求和实现这个价值。此时的心态是要求医院设备条件好，医师医术高明，护理工作质量高，以期实现自己的愿望。护理事业的创始人南丁格尔指出：要使千万人能达到所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精湛的艺术(3)。因此医护人员的关怀、尊重及耐心倾听病人的陈述，与病人建立良好的关系，同情及关怀病人，让他们明确生活目的，看到前途的希望，这便是病人战胜癌症的重要精神支柱。当然限于目前医疗技术水平的制约，部份患者最终不可避免地进入临终阶段(4)。此期患者表现为惊恐不安，对生活无限眷恋，对伴侣及子女的牵挂。治疗上除了药物能有效地止痛外，生物学治疗已无多大意义，主要是进行心理护理，设家属陪护以满足其心理需要。让病人生活在相对良好的环境中，深入细致地解释，消除恐惧心理，努力做到自我克制，正确面对现实，以平静心态走完人生最后的旅程。
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2 手术前病人的心态与护理
国外从40年代开始与手术相关心理问题研究(5)，1967年Norris等(6)对500例进行评定，报告术前焦虑者约60%，我国80年代起逐步涉足这一领域(7)。李亚辉等(8)报道，术前病人几乎都存在着对手术的恐惧与紧张的心理状态，手术前夜有99%的病人靠安眠药入睡。马秀芬等(9)指出，在医学领域引起心理冲突的最大问题莫过于“生与死”“美与丑”的矛盾。由于头颈部解剖学的特点，功能器官多，感觉灵敏，结构复杂，位置表浅便于直接观察等，因此患者的心理特点集中地表现为对恶性肿瘤的恐惧和因手术毁容而产生的心理负担。这种缺陷心理的负荷掺杂在肿瘤病人心理冲突的各个时期，构成了他们心理上的特殊性和复杂性。Bertram和Bromberg报道，头颈癌病人手术后自信心降低，社会孤独感增强，害怕被社会遗弃。Dhillon等报道49例半侧下颌骨切除，43%术后隐居社会。Rozen等(10)报道40%的病人认为自己成为残废。还有少数口腔、咽喉肿瘤病人手术后因承受不了心理压力而自杀。妇科肿瘤患者由于女性心理特点及在家庭中的特殊角色，易产生来自手术以外的心理压力，即对夫妻性生活及生育能力的担忧(11)。邓建平等(12)报道36例妇产科肿瘤病人中有95%的病人认为子宫切除会引起肥胖和失去女性特征，特别是失去女性的价值，月经的停止更加深了这种思想负担。此外手术能否彻底切除肿瘤和身体能否承受手术袭击也是主要因素。因此对头颈癌患者在制定手术方案时，在保证根治的前提下，尽可能做到兼顾功能与美容并存，以减轻患者心理负担。同时应使患者明确生命与美容的关系，正确摆好两者的位置，鼓励患者做到身残志不残。妇科肿瘤病人，术前进行性知识及性器官解剖的教育，使她们了解到子宫及卵巢的切除并不意味着性生活的终结，即使性生活存在困难，也应正确对待。至于术后不能生育问题，需要配偶及家属的理解，使他们同情及支持患者，解除心理顾虑，安心接受手术。张春玉等(13)指出家庭是社会的基础，家属的态度和行为是治好病人疾病的重要因素之一。强调医护人员要重视和做好家属的心理护理，才能使病人心理上得到安慰。国内外心理学家认为癌症病人如果动员自己体内足够的力量来抵抗癌症，必将有助于改善病情或促进痊愈。指出耐心细致地解释和开导，使病人能以平静心理接受手术治疗是战胜癌症的前提条件(14)。近代免疫学的研究表明，心理焦虑作为应激的情绪反应，可以产生对免疫功能的抑制作用。进行心理治疗后，患者所表现出的IL-2、lgA、lgG水平提高，显示出心理护理对免疫系统起正向积极的调节作用。这种调节对中度以上程度焦虑患者尤为明显(15)。可见术前做好心理护理有着极为重要的意义。
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3 化疗或放疗病人的心态与护理
绝大多数患者对化疗或放疗比较陌生，治疗前必须向患者解释清楚治疗的目的和方法，以解除病人的思想顾虑，消除恐惧心理，使患者有充分思想准备，积极主动配合治疗。目前常用的抗癌药物有60余种，多数缺少理想的选择性抑制肿瘤作用，在杀伤肿瘤细胞的同时对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠上皮、毛发和生殖细胞都有影响，并且出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。所以了解治疗方案、熟悉各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时准确安全给药，密切观察病情变化，采用各种有效措施预防和减轻毒性反应极为重要(16)。放疗或化疗的病人，病程多为较晚期，病情复杂或已有转移，精神负担重，应设法组织文体活动，以活跃病人的休养生活，如在病房内设文娱活动室，或组织轻病人参加力所能及的工作，以分散其注意力；应使病人尽可能起床活动，做到生活自理或部分自理；指导病人重新安排生活，鼓励病人早日恢复工作，这对振奋精神，保持机体正常功能有积极意义。感染是晚期癌症严重并发症之一，也常常是最后致死的原因，为防止感染，应保持病室环境清洁，鼓励衰弱的病人进行深呼吸及咯痰，并协助病人翻身。注意保暖防止肺部发生并发症。化疗或放疗期间，病人常有胃肠反应如恶心、呕吐及厌食等。希波克拉底认为，医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言(17)。护士亦如此，要鼓励病人进食，维持营养，使治疗能顺利进行。
, http://www.100md.com
4 康复期病人心态与护理
20多年前当一个人被诊断为癌症时，就意味着死亡随之而来。随着早期诊断和治疗方法的进展，如今癌症病人有了康复的转机。康复期的护理是促进病人对其生存环境的再适应，鼓励他们善待人生。手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带来巨大创伤。了解他们思想心态，给予同情、关心和体贴，勉励他们勇敢地面对现实，可以消除心理负担，以积极态度对待人生，争取早日康复出院。病人心理状态的好坏直接影响到病人饮食及康复，要向他们讲清楚营养支持疗法的重要性，指出正规饮食如同接受挽救生命的药物一样重要。个别病人由于肿瘤影响咀嚼吞咽，在病因消除后，进食时仍有吞咽疼痛或呕吐厌恶饮食者，给予暗示疗法可以消除这种条件反射性反应。据统计99.17%的癌症病人治疗康复后，其生存的欲望与享受欢乐的需要同正常人一样强烈(18)。康复期病人无需长期住院，在发挥各级医疗机构为他们排忧解难的同时，开拓康复新途径，鼓励他们参加各地癌症俱乐部，动员家庭、单位乃至全社会都献爱心，让他们在社会主义温暖大家庭中“实现自我”的需要得到最大满足。对将要出院的患者讲解巩固疗效的方法及与疾病有关的禁忌和注意事项，建立医患联络网，定期通知患者复查病情(19)。总之，恶性肿瘤患者的康复，离不开大夫的科学治疗和护士的精心护理，治疗手段除手术切除、化学疗法、物理疗法外，心理行为治疗也是必不可少的。实践证明对肿瘤患者术前术后、住院期间及出院后，进行心理咨询和心理治疗都可提高生存质量。
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生物心理社会医学模式指出：人不仅是一个单纯的生物有机体，同时还是一个有思想、有情感、有丰富内心世界，从事社会活动的个体。当他们得病住院时，他们不仅想得到一些药物或手术等技术性帮助治疗，更重要的是想得到医务人员的尊重、同情、关心及爱护等心理上需要。因此医务人员在关注病人躯体疾病的同时，还要关切病人在心理上的需要，掌握他们的心理特点，并创造条件满足他们的需要，使病人在治疗过程中能处于最佳生理和心理状态，以期协助病人取得更完美的医疗效果。
参考文献
1 张惠兰.对恶性肿瘤病人的一般护理.中华护理杂志 1996；21(6)：276
2 黄忠搂.癌症患者心路历程与剖析.实用护理杂志 1987；3(7)：25
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4 朱凤云.临终关怀的发展及护理.中华护理杂志 1992；27(7)：323
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8 李亚辉，李拍康.手术病人的心理护理.中华护理杂志 1989；24(10)：615
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10 Williams.Psychologic adjustment of head neck cancer patients after s urgery.Head & Neck 1992;14(3):224
11 蒋炜锋，毛秀英.子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理对策.中华护理杂志 1995；30(6)：347
12 邓建平，王 艳.妇科肿瘤病人心理的护理.中华护理杂志 1994；29(5)：30 2
13 张春玉，谢桂荣.106例癌症病人家属心理分析.中华护理杂志 1989；24(6) ：349
14 侯少祥，罗泽民，王玉琴，等.心理因素对癌症病人生存质量的影响及其护理对策.中华护理杂志 1995；30(4)：230
15 张惠兰.肿瘤化学治疗的护理(二).中华护理杂志 1989；22(2)：86
16 郑作祥.护士进修杂志 1989；4(1)：24
17 李林霞，朱端之，郭洪云，等.头颈部恶性肿瘤病人营养不良原因分析及饮食护理.中华护理杂志 1992；27(8)：362
18 占嫣梅.社会心理因素对癌症病人影响.实用护理杂志 1995；11(9)：36
19 田声放，邵茉莉，田桂贤.甲状腺疾病患者的心理护理.中华护理杂志 1989 ；24(6)：350, 百拇医药