常规加用解磷注射液治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察
作者：贾寿松 张 烽 郑爱华
单位：宝应县人民医院(225800)
关键词：
江苏医药990553 我们将1997年1月～1998年7月间收治的急性有机磷农药中毒(AOPP)84例，常规加用解磷注射液治疗。现将结果报道如下。
临床资料
治疗组为1997年1月～1998年7月间收治的AOPP84例，在原来使用阿托品、每日静滴氯磷定1g连续1～3天的基础上，常规加用解磷注射液(北京四环制药厂生产)治疗。中毒程度轻度：2ml肌注，每日1次，连用1～2天；中度：2～4ml肌注，q2～3h×1～2次，连用2～3天；重度：4ml肌注，q1～2h×4～5次，连用3～5天。对照组为1995年1月～1996年12月间收治的91例，常规治疗。
结果：治疗组治愈83例，死亡1例。对照组治愈78例，死亡13例。两组治愈率及病死率均有显著差异。
讨论
有机磷农药毒性大，作用迅速，抢救不当或不及时，可发生中枢和/或外周性呼吸衰竭，很短时间内可导致死亡。我们从1997年1月起在抢救AOPP时设制了上述治疗方案，解磷注射液的使用原则是早期、足量、维持适当时间。其理由(1)口服中毒者尽管彻底洗胃，但胃肠道中总还有残留农药(尤其乐果)存在，残留农药的不断吸收，就会有新的磷酰化酶的形成，胆碱酯酶活力进一步降低，因此复能剂使用时间应适当予以延长；(2)阿托品尽管阻断毒蕈碱样受体，缓解蕈碱样症状，但不能水解体内集聚的乙酰胆碱，乙酰胆碱就会一直与阿托品竞争毒蕈碱受体，因而阿托品用量总减不下来，增加了临床上使用阿托品的难度(不足引起反跳，过量引起中毒)和毒副反应；(3)阿托品对中枢性和外周性烟碱受体的激动作用如呼吸肌麻痹、呼吸困难、神经-肌肉接头阻断所致的肌无力、肌麻痹是无效的。解磷注射液是特效急救药，主要组成为中枢性抗胆碱药苯那辛和复能剂氯磷定，与阿托品合用，早期、足量可避免中毒酶“老化”，连用数日又较好地解决了残留毒物继续吸收，防止胆碱酯酶活力进一步降低，这一组合治疗方案是标、本同治，极有利于磷酰化酶的复能，一旦胆碱酯酶活力恢复，过度集聚的乙酰胆碱会很快被水解，毒蕈碱样症状及过度激动的胆碱能受体所产生的症状都可从根本上消除。因此与对照组对比，治疗组的阿托品平均用量明显减少，尤其是重度中毒者，且减量过程平稳，极少有再增加用量的现象，未发生“反跳”及阿托品中毒、病人昏迷时间较短，治疗组的病死率也显著降低。
通过对比分析，我们初步认为，在抢救AOPP时，在传统的治疗方案中常规加用解磷注射液是一种更为合理的、全面的、疗效高的治疗方案，可显著降低病死率，且毒副反应低，使用方法简便，适于在基层医院推广。, http://www.100md.com
单位：宝应县人民医院(225800)
关键词：
江苏医药990553 我们将1997年1月～1998年7月间收治的急性有机磷农药中毒(AOPP)84例，常规加用解磷注射液治疗。现将结果报道如下。
临床资料
治疗组为1997年1月～1998年7月间收治的AOPP84例，在原来使用阿托品、每日静滴氯磷定1g连续1～3天的基础上，常规加用解磷注射液(北京四环制药厂生产)治疗。中毒程度轻度：2ml肌注，每日1次，连用1～2天；中度：2～4ml肌注，q2～3h×1～2次，连用2～3天；重度：4ml肌注，q1～2h×4～5次，连用3～5天。对照组为1995年1月～1996年12月间收治的91例，常规治疗。
结果：治疗组治愈83例，死亡1例。对照组治愈78例，死亡13例。两组治愈率及病死率均有显著差异。
讨论
有机磷农药毒性大，作用迅速，抢救不当或不及时，可发生中枢和/或外周性呼吸衰竭，很短时间内可导致死亡。我们从1997年1月起在抢救AOPP时设制了上述治疗方案，解磷注射液的使用原则是早期、足量、维持适当时间。其理由(1)口服中毒者尽管彻底洗胃，但胃肠道中总还有残留农药(尤其乐果)存在，残留农药的不断吸收，就会有新的磷酰化酶的形成，胆碱酯酶活力进一步降低，因此复能剂使用时间应适当予以延长；(2)阿托品尽管阻断毒蕈碱样受体，缓解蕈碱样症状，但不能水解体内集聚的乙酰胆碱，乙酰胆碱就会一直与阿托品竞争毒蕈碱受体，因而阿托品用量总减不下来，增加了临床上使用阿托品的难度(不足引起反跳，过量引起中毒)和毒副反应；(3)阿托品对中枢性和外周性烟碱受体的激动作用如呼吸肌麻痹、呼吸困难、神经-肌肉接头阻断所致的肌无力、肌麻痹是无效的。解磷注射液是特效急救药，主要组成为中枢性抗胆碱药苯那辛和复能剂氯磷定，与阿托品合用，早期、足量可避免中毒酶“老化”，连用数日又较好地解决了残留毒物继续吸收，防止胆碱酯酶活力进一步降低，这一组合治疗方案是标、本同治，极有利于磷酰化酶的复能，一旦胆碱酯酶活力恢复，过度集聚的乙酰胆碱会很快被水解，毒蕈碱样症状及过度激动的胆碱能受体所产生的症状都可从根本上消除。因此与对照组对比，治疗组的阿托品平均用量明显减少，尤其是重度中毒者，且减量过程平稳，极少有再增加用量的现象，未发生“反跳”及阿托品中毒、病人昏迷时间较短，治疗组的病死率也显著降低。
通过对比分析，我们初步认为，在抢救AOPP时，在传统的治疗方案中常规加用解磷注射液是一种更为合理的、全面的、疗效高的治疗方案，可显著降低病死率，且毒副反应低，使用方法简便，适于在基层医院推广。, http://www.100md.com