采用注气或气/碘水双重造影CT扫描对直肠病变CT诊断的评价
作者：蔡新宇 赵云龙 李琼 韩昌珍
单位：434000 湖北省,荆州市第一人民医院医学影像中心
关键词：
放射学实践990428 【摘要】 目的：探讨注气或气/碘水双重造影CT扫描，描述正常直肠CT的表现及对直肠病变作CT诊断分析的实用性和可靠性。方法：复习15例采用此法CT扫描图像并描述正常直肠CT表现，分析了其中8例经直肠镜检取样病理证实之直肠5种病变，及依其各自病理下相应特征CT改变。结果：正常注气下直肠CT表现是肠管呈圆柱状充气状态，管壁呈细线状等密度，表现舒张柔和，管内空虚，内壁光滑，外壁与肠周间隙或邻近结构境界清晰。5种病变依各自相应病理基础均可引起肠腔内、管内外壁及肠周结构相应病理CT表现。结论：采用此法对直肠作CT诊断分析具有一定实用性和提高诊断可靠性，且此法简单易行，更适合于基层推广应用。
对直肠病变的检查方法较多，CT检查应用临床以来可对直肠癌进行诊断和分期，有利于手术的正确选择，但如何判断直肠腔内改变和邻近病变处的表现尚有待进一步研究，作者采用注气或气/碘水双重造影CT扫描的技术，对15例直肠病变进行了检查，现将临床和CT资料总结分析如下。
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方 法
1.病例资料
男6例，女9例，年龄30～61岁，临床症状：长期腹泻、便血8例，腹痛腹泻间断发作6例，便血排便困难者2例。
2.检查方法
于检查前一天下午6点开始，将20克番泻叶多次用开水泡服清洁肠道，或于检查前先行清洁灌肠后，经肛管插管嘱患者俯卧，然后注入空气约100～250ml；若注入碘水时，则需嘱患者于检查床上翻滚2～3周以涂布肠腔内壁，扫描前患者仰卧定位。
3.扫描范围
使用GE 9800Quick型CT机，以耻骨联合为基线，层厚10mm，层距5mm，矩阵256×256,窗宽300HU,窗位25Hu。
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4.采用注气或气/碘水双重造影CT扫描共作直肠CT扫描15例，其中8例经直肠镜检取样活检病理诊断证实，涉及5种直肠病变：直肠粘膜慢性炎症2例，直肠绒毛状腺瘤1例，直肠腺瘤恶变2例，直肠血吸虫病1例，直肠粘液腺癌2例。
结 果
1.正常直肠注气下的CT表现
直肠呈圆柱状充气舒张状态，管壁薄如线状呈环形等密度影，且表现光滑柔和，管内为空气影，管外壁、肠周间隙及邻近结构境界清晰可认(图1)。
2.五种直肠病变的CT表现
直肠炎 肠壁呈向心性肿胀增厚，管腔向心性窄小，管内壁欠光整或呈齿状尖突改变，肠周间隙无特殊异常发现(图2)。
直肠绒毛状腺瘤 直肠呈柱状充气舒张状态。于直肠子宫间隙层面示肠腔前内壁一约2.5cm×2.5cm圆形软组织密度影，CT值42HU，该影与管内壁呈锐角且似呈蒂状相关连悬于管腔内。病灶部肠壁薄而光滑柔和，肠周间隙无异常表现(图3)。
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直肠腺瘤恶变 于气/碘水双重造影下直肠充气不良，肠右侧壁呈偏心性明显肿胀增宽，肠腔偏心性变窄(提示肠壁受侵)，肠管近段腔内示一约1.5cm×1.5cm圆形病灶，其表面不光整(为碘水涂布不匀改变)，肠周间隙未见受侵犯表现(图4)。
直肠血吸虫病 肠壁呈不规则肿胀增宽变形变窄，但肠外壁可认。肠周间隙相对变窄，但无明确转移改变，于双重造影下见管腔充气不良似线状扭曲变形变窄细(图5)。
直肠粘液腺癌 肠壁呈偏心性增厚或环形增宽，管腔变形变窄，管内壁凹凸不整或见不规则高密度影，CT值70HU(提示有出血)，肠周间隙变窄不清并转移性改变(图6)。
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图1 正常直肠肠腔呈柱状充气状态，壁薄如线状，表现柔软，内外壁光滑，肠周间隙正常。
图2 肠壁向心性变窄，肠壁呈向心性肿块样增宽，内壁毛糙不整呈齿状尖突。
图3 肠腔内圆形软组织密度影呈蒂状与肠内壁相连，表面光滑，密度均一，其他各部位肠壁及肠周间隙无异常表现。
图4 腺瘤表现不整(造影剂涂布不匀)相邻上下肠壁呈病侧增厚，肿胀肠腔偏心性变窄，但肠周间隙可见。
图5 肠壁不规则肿胀变形增厚，肠腔变窄，内壁不光整，不规则，外壁清晰，肠周间隙可见变窄。
图6 肠壁形态不规则肿胀增厚，内壁不整，肠腔变窄并出血征，肠周间隙模糊不清。讨 论
1.传统的X线气钡灌肠[1]只能显示腔内病变、肠粘膜、肠壁柔软度的变化，而无法显示肠壁及肠周邻近结构的改变；直肠指诊[2]能够了解到腔内病变、肠腔狭窄程度，肠壁的柔软度、肛管直肠环的松紧度以及感触到肠周情况，但不能客观地显示病变及其肠周改变；随着CT扫描技术的出现，对直肠壁及其周围病变的了解有了明显的改善，但在正常生理情况下直肠处于收缩状态，因此对直肠腔内病变的了解有限，而采用注气或气/碘水双重造影CT扫描技术既能如气钡灌肠显示腔内病变，又能发挥CT优势显示肠壁及肠周结构。
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2.本文采用注气或气/碘水双重造影CT扫描诊断的直肠病变，15例中显示：肠腔14例(占93.3%)；显示肠壁者12例(占90%)；均能满意地显示肠周间隙；对肠腔狭窄及腔内息肉样病变均显示清楚，特别对直肠恶性病变的腔内、肠壁及肠周转移显示尤佳。在本组检查的恶性病变中，既能显示直肠腔内肿物大小，又能显示肠壁变化及肠周受侵犯情况，故有利于手术的正确选择。
3.应用这种方法，在病人准备上应注意肠道清洁，排除粪块或其他内容物。对于肠道狭窄严重者，肠腔通常充气不良，应酌情辅以注入碘水行双重造影CT扫描能够提高诊断的可靠性。鉴于此法在病人准备，CT扫描均简单安全，适用且能够提高对直肠病变诊断的可靠性，指导临床治疗，更适合基层推广应用。
参考文献
1 高育
，高元桂主编.胃肠双对比造影术.北京：人民卫生出版社，1989，222-223.
2 喻德洪主编.现代肛肠外科学.北京：人民军医出版社，1997.27.
(1999-04-06 收稿), http://www.100md.com
单位：434000 湖北省,荆州市第一人民医院医学影像中心
关键词：
放射学实践990428 【摘要】 目的：探讨注气或气/碘水双重造影CT扫描，描述正常直肠CT的表现及对直肠病变作CT诊断分析的实用性和可靠性。方法：复习15例采用此法CT扫描图像并描述正常直肠CT表现，分析了其中8例经直肠镜检取样病理证实之直肠5种病变，及依其各自病理下相应特征CT改变。结果：正常注气下直肠CT表现是肠管呈圆柱状充气状态，管壁呈细线状等密度，表现舒张柔和，管内空虚，内壁光滑，外壁与肠周间隙或邻近结构境界清晰。5种病变依各自相应病理基础均可引起肠腔内、管内外壁及肠周结构相应病理CT表现。结论：采用此法对直肠作CT诊断分析具有一定实用性和提高诊断可靠性，且此法简单易行，更适合于基层推广应用。
对直肠病变的检查方法较多，CT检查应用临床以来可对直肠癌进行诊断和分期，有利于手术的正确选择，但如何判断直肠腔内改变和邻近病变处的表现尚有待进一步研究，作者采用注气或气/碘水双重造影CT扫描的技术，对15例直肠病变进行了检查，现将临床和CT资料总结分析如下。
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方 法
1.病例资料
男6例，女9例，年龄30～61岁，临床症状：长期腹泻、便血8例，腹痛腹泻间断发作6例，便血排便困难者2例。
2.检查方法
于检查前一天下午6点开始，将20克番泻叶多次用开水泡服清洁肠道，或于检查前先行清洁灌肠后，经肛管插管嘱患者俯卧，然后注入空气约100～250ml；若注入碘水时，则需嘱患者于检查床上翻滚2～3周以涂布肠腔内壁，扫描前患者仰卧定位。
3.扫描范围
使用GE 9800Quick型CT机，以耻骨联合为基线，层厚10mm，层距5mm，矩阵256×256,窗宽300HU,窗位25Hu。
, 百拇医药
4.采用注气或气/碘水双重造影CT扫描共作直肠CT扫描15例，其中8例经直肠镜检取样活检病理诊断证实，涉及5种直肠病变：直肠粘膜慢性炎症2例，直肠绒毛状腺瘤1例，直肠腺瘤恶变2例，直肠血吸虫病1例，直肠粘液腺癌2例。
结 果
1.正常直肠注气下的CT表现
直肠呈圆柱状充气舒张状态，管壁薄如线状呈环形等密度影，且表现光滑柔和，管内为空气影，管外壁、肠周间隙及邻近结构境界清晰可认(图1)。
2.五种直肠病变的CT表现
直肠炎 肠壁呈向心性肿胀增厚，管腔向心性窄小，管内壁欠光整或呈齿状尖突改变，肠周间隙无特殊异常发现(图2)。
直肠绒毛状腺瘤 直肠呈柱状充气舒张状态。于直肠子宫间隙层面示肠腔前内壁一约2.5cm×2.5cm圆形软组织密度影，CT值42HU，该影与管内壁呈锐角且似呈蒂状相关连悬于管腔内。病灶部肠壁薄而光滑柔和，肠周间隙无异常表现(图3)。
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直肠腺瘤恶变 于气/碘水双重造影下直肠充气不良，肠右侧壁呈偏心性明显肿胀增宽，肠腔偏心性变窄(提示肠壁受侵)，肠管近段腔内示一约1.5cm×1.5cm圆形病灶，其表面不光整(为碘水涂布不匀改变)，肠周间隙未见受侵犯表现(图4)。
直肠血吸虫病 肠壁呈不规则肿胀增宽变形变窄，但肠外壁可认。肠周间隙相对变窄，但无明确转移改变，于双重造影下见管腔充气不良似线状扭曲变形变窄细(图5)。
直肠粘液腺癌 肠壁呈偏心性增厚或环形增宽，管腔变形变窄，管内壁凹凸不整或见不规则高密度影，CT值70HU(提示有出血)，肠周间隙变窄不清并转移性改变(图6)。
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图1 正常直肠肠腔呈柱状充气状态，壁薄如线状，表现柔软，内外壁光滑，肠周间隙正常。
图2 肠壁向心性变窄，肠壁呈向心性肿块样增宽，内壁毛糙不整呈齿状尖突。
图3 肠腔内圆形软组织密度影呈蒂状与肠内壁相连，表面光滑，密度均一，其他各部位肠壁及肠周间隙无异常表现。
图4 腺瘤表现不整(造影剂涂布不匀)相邻上下肠壁呈病侧增厚，肿胀肠腔偏心性变窄，但肠周间隙可见。
图5 肠壁不规则肿胀变形增厚，肠腔变窄，内壁不光整，不规则，外壁清晰，肠周间隙可见变窄。
图6 肠壁形态不规则肿胀增厚，内壁不整，肠腔变窄并出血征，肠周间隙模糊不清。讨 论
1.传统的X线气钡灌肠[1]只能显示腔内病变、肠粘膜、肠壁柔软度的变化，而无法显示肠壁及肠周邻近结构的改变；直肠指诊[2]能够了解到腔内病变、肠腔狭窄程度，肠壁的柔软度、肛管直肠环的松紧度以及感触到肠周情况，但不能客观地显示病变及其肠周改变；随着CT扫描技术的出现，对直肠壁及其周围病变的了解有了明显的改善，但在正常生理情况下直肠处于收缩状态，因此对直肠腔内病变的了解有限，而采用注气或气/碘水双重造影CT扫描技术既能如气钡灌肠显示腔内病变，又能发挥CT优势显示肠壁及肠周结构。
, http://www.100md.com
2.本文采用注气或气/碘水双重造影CT扫描诊断的直肠病变，15例中显示：肠腔14例(占93.3%)；显示肠壁者12例(占90%)；均能满意地显示肠周间隙；对肠腔狭窄及腔内息肉样病变均显示清楚，特别对直肠恶性病变的腔内、肠壁及肠周转移显示尤佳。在本组检查的恶性病变中，既能显示直肠腔内肿物大小，又能显示肠壁变化及肠周受侵犯情况，故有利于手术的正确选择。
3.应用这种方法，在病人准备上应注意肠道清洁，排除粪块或其他内容物。对于肠道狭窄严重者，肠腔通常充气不良，应酌情辅以注入碘水行双重造影CT扫描能够提高诊断的可靠性。鉴于此法在病人准备，CT扫描均简单安全，适用且能够提高对直肠病变诊断的可靠性，指导临床治疗，更适合基层推广应用。
参考文献
1 高育
，高元桂主编.胃肠双对比造影术.北京：人民卫生出版社，1989，222-223.2 喻德洪主编.现代肛肠外科学.北京：人民军医出版社，1997.27.
(1999-04-06 收稿), http://www.100md.com