15～44°会阴侧切可吸收线皮内缝合术效果观察
作者：董立芹 郭玉臣 刘梅芳
单位：山东省烟台市毓璜顶医院妇产科， 烟台 264000
关键词：
护理学杂志001024 会阴切开与缝合是产科最常用的手术之一，术式多样，其结果有很大差异，我院自1997年7月至1999年6月除阴道助产及部分巨大儿外，对100例产妇采用15～44°会阴侧切、可吸收线皮内缝合，临床效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1997年7月至1999年6月在我院经阴道分娩产妇300例，孕周36～44周，年龄22～36岁。随机分为3组，每组100例，观察组采用15～44°会阴侧切可吸收线皮内缝合；对照Ⅰ组采用45°会阴侧切可吸收线皮内缝合；对照Ⅱ组采用45°会阴侧切2-0铬制羊肠线皮内缝合。3组产妇孕周、年龄无差异，有可比性。
, 百拇医药
3组产妇产时会阴情况：观察组会阴炎症13例，水肿5例，外阴坚韧、弹性差38例；会阴体<3 cm 19例，>4 cm 25例，3～4 cm 56例。对照Ⅰ组：会阴炎症13例，水肿3例，外阴坚韧、弹性差36例；会阴体<3 cm 21例，>4 cm 27例，3～4 cm 52例。对照Ⅱ组：会阴炎症12例，水肿3例，外阴坚韧、弹性差34例；会阴体<3 cm 19例，>4 cm 32例，3～ 4 cm 49例。
1.2 方法
1.2.1 观察组：常规行阴部神经阻滞加局部浸润麻醉，宫缩时以左手示、中指伸入阴道内撑起阴道壁，右手持钝头弯剪自会阴后联合线内左侧切开2～3 cm。根据会阴体厚度选择切口角度及切口起点，若会阴体>4 cm，侧切角度15～30°，切口起点于会阴后联合线中点；若会阴体<3 cm，侧切角度30～44°；会阴体3～4 cm作常规切开，切口起点于会阴的4～5点，避免侧切时伤及提肛肌。缝合材料采用强生公司“快薇乔”2-0可吸收会阴缝合线(园针)缝合，步骤①阴道内粘膜连续缝合法，从阴道切口顶端上0.5 cm处打结，连续缝合到处女膜内缘打结。②会阴肌肉及皮下组织间断缝合法，自会阴切口上端一侧距皮0.1 cm处垂直进针，通过切口底部达切口另一侧距皮0.1 cm处出针(之间形成的夹角约90°)打结，针距0.8～1 cm间断缝合。③阴部皮肤、皮内组织连续缝合法，自会阴切口下端皮下组织打结，皮下进针以纵针距0.3～0.5 cm，针呈半弧形穿过皮下紧贴皮内组织出针(不可穿透皮肤)，连续褥式缝合皮下组织直到舟状窝处，将缝线拉紧后打结。
, 百拇医药
1.2.2 对照Ⅰ组：麻醉方法同观察组，宫缩时以左手示、中指伸入阴道内撑起阴道壁，右手持钝头弯剪自会阴后联合线向左侧行45°切开[1](传统会阴侧切)。缝合方法同观察组，缝线材料用2-0可吸收会阴缝合线。
1.2.3 对照Ⅱ组：切开同对照Ⅰ组，麻醉及缝合步骤同观察组，缝线材料用2-0铬制羊肠线。
1.2.4 3组产后使用抗生素情况：观察组使用抗生素7例，口服环丙沙星4例，平均4.0 d；肌内注射青霉素3例平均3.0 d。对照Ⅰ组14例，口服环丙沙星5例，平均4.5 d；肌内注射青霉素7例，平均4.0 d；2例静脉滴注洁霉素平均3.0 d后改为了环丙沙星4.0 d。对照Ⅱ组26例，口服环丙沙星5例，平均4.7 d；肌内注射青霉素10例，平均5.0 d；静脉滴注青霉素4例，平均3.0 d后改为口服阿莫西林；静脉滴注甲硝唑及洁霉素7例，3～5 d后改口服环丙沙星。
, 百拇医药 2 结果
3组产妇产后状况比较见表1。
表1 3组产妇产后状况比较(例)
观察项目
观察组(n=100)
对照组Ⅰ组(n=100)
对照组Ⅱ组(n=100)
χ2
P
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
切
口
疼痛分级 ≤3
≥4
甲级愈合
乙级愈合
感染率
95
5
99
1
, http://www.100md.com
1
95.0
5.0
99.0
1.0
1.0
73
27
96
4
4
73.0
27.0
, 百拇医药 96.0
4.0
4.0
68
32
93
7
7
68.0
32.0
93.0
7.0
7.0
24.59
, 百拇医药
4.69
<0.005
<0.05
产活
妇动
不受限
受限
95
5
95.0
5.0
73
27
, 百拇医药
73.0
27.0
68
32
68.0
32.0
24.59
<0.005
大姿
小势
便
不受限
受限
, http://www.100md.com
95
5
95.0
5.0
73
27
73.0
27.0
63
37
63.0
37.0
30.27
, 百拇医药
<0.005
哺姿
乳势
不受限
受限
99
1
99.0
1.0
89
11
89.0
11.0
, 百拇医药
79
21
79.0
21.0
20.43
<0.005
3 讨论
会阴是指阴道后联合与肛门之间的软组织，是盆底的一部分。会阴体厚约3～4 cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为中心腱，中心腱联合一对提肛肌和筋膜[1]。中心健处组织最薄，两侧肌组织增多增厚，皮下脂肪逐渐增厚的解剖特点。所以切口越靠近中心腱，组织越薄。对照Ⅰ组、对照Ⅱ组因侧切角度45°，远离中心腱，切口部位的组织为会阴浅横肌、深横肌、提肛肌等及较厚的脂肪。肌组织厚，张力大，切口深，血管丰富，容易出血，使结扎血管的线结增多，另外较厚的脂肪组织易液化，故切口不易愈合。采用15～44°会阴侧切则利用了会阴的解剖特点(尤其<30°)，切口靠近中心腱，切口处为部分筋膜及较薄的肌肉，张力不大，切口浅，因血管少所以结扎血管的线结少，几乎无脂肪组织，故无脂肪液化，且组织损伤小，切口容易愈合。观察组与对照Ⅰ组产妇会阴炎症均为13例，缝合方法相同，因切口角度不同，切口甲级愈合[2]观察组明显高于对照Ⅰ组，感染率观察组明显低于对照Ⅰ组，差异有显著性(P<0.05)。提示<45°会阴侧切术可避免组织损伤大，且易于愈合。
, 百拇医药
可吸收缝合线加皮内缝合术，使切口对合严密，无异物刺激，易于愈合，产妇产后活动方便。
观察组与对照Ⅱ组比较，产后产妇切口疼痛程度[3]≤3级者观察组明显高于对照Ⅱ组；≥4级者明显低于对照Ⅱ组；产妇的活动，如坐、行、走，大小便姿势如下蹲，对照Ⅱ组的产妇明显受限，哺乳时对照Ⅱ组且有部分产妇不能向切口侧卧位，与观察组相比，差异有极显著性(P<0.005)。其原因与缝线性能有关，对照Ⅱ组采用的2-0铬制羊肠线，具有膨胀性、弹性大的特点，在37℃的体温及体液下很快增粗增长，增粗成为组织异物，使皮内缝合时对合严密的切口出现间隙，增加炎性反应，且不能有效地压迫切口处皮内组织的小血管，使之形成数个小凝块，而影响切口愈合。观察组采用的“快薇乔”2-0可吸收会阴缝合线，具有无膨胀性，无弹性的优点，皮内缝合时使切口对合严密，术后对组织无刺激，无炎性反应，有利于机体吸收，切口易于愈合。从而使观察组具有切口疼痛轻，康复快，活动方便的临床效果。
综上所述，15～44°会阴侧切术加可吸收线皮内缝合，是一种较理想的术式和缝合方法，操作简单、安全、有效，值得推广。
参考文献
[1]乐 杰主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1997.16，80
[2]山东省卫生厅编.医疗护理文书规范.济南：山东科学技术出版社，1990.100
[3]包家明，霍 杰编.护理健康教育问答.北京：中国科学技术出版社，1999.286
(2000-03-07收稿 2000-07-11修回), 百拇医药
单位：山东省烟台市毓璜顶医院妇产科， 烟台 264000
关键词：
护理学杂志001024 会阴切开与缝合是产科最常用的手术之一，术式多样，其结果有很大差异，我院自1997年7月至1999年6月除阴道助产及部分巨大儿外，对100例产妇采用15～44°会阴侧切、可吸收线皮内缝合，临床效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1997年7月至1999年6月在我院经阴道分娩产妇300例，孕周36～44周，年龄22～36岁。随机分为3组，每组100例，观察组采用15～44°会阴侧切可吸收线皮内缝合；对照Ⅰ组采用45°会阴侧切可吸收线皮内缝合；对照Ⅱ组采用45°会阴侧切2-0铬制羊肠线皮内缝合。3组产妇孕周、年龄无差异，有可比性。
, 百拇医药
3组产妇产时会阴情况：观察组会阴炎症13例，水肿5例，外阴坚韧、弹性差38例；会阴体<3 cm 19例，>4 cm 25例，3～4 cm 56例。对照Ⅰ组：会阴炎症13例，水肿3例，外阴坚韧、弹性差36例；会阴体<3 cm 21例，>4 cm 27例，3～4 cm 52例。对照Ⅱ组：会阴炎症12例，水肿3例，外阴坚韧、弹性差34例；会阴体<3 cm 19例，>4 cm 32例，3～ 4 cm 49例。
1.2 方法
1.2.1 观察组：常规行阴部神经阻滞加局部浸润麻醉，宫缩时以左手示、中指伸入阴道内撑起阴道壁，右手持钝头弯剪自会阴后联合线内左侧切开2～3 cm。根据会阴体厚度选择切口角度及切口起点，若会阴体>4 cm，侧切角度15～30°，切口起点于会阴后联合线中点；若会阴体<3 cm，侧切角度30～44°；会阴体3～4 cm作常规切开，切口起点于会阴的4～5点，避免侧切时伤及提肛肌。缝合材料采用强生公司“快薇乔”2-0可吸收会阴缝合线(园针)缝合，步骤①阴道内粘膜连续缝合法，从阴道切口顶端上0.5 cm处打结，连续缝合到处女膜内缘打结。②会阴肌肉及皮下组织间断缝合法，自会阴切口上端一侧距皮0.1 cm处垂直进针，通过切口底部达切口另一侧距皮0.1 cm处出针(之间形成的夹角约90°)打结，针距0.8～1 cm间断缝合。③阴部皮肤、皮内组织连续缝合法，自会阴切口下端皮下组织打结，皮下进针以纵针距0.3～0.5 cm，针呈半弧形穿过皮下紧贴皮内组织出针(不可穿透皮肤)，连续褥式缝合皮下组织直到舟状窝处，将缝线拉紧后打结。
, 百拇医药
1.2.2 对照Ⅰ组：麻醉方法同观察组，宫缩时以左手示、中指伸入阴道内撑起阴道壁，右手持钝头弯剪自会阴后联合线向左侧行45°切开[1](传统会阴侧切)。缝合方法同观察组，缝线材料用2-0可吸收会阴缝合线。
1.2.3 对照Ⅱ组：切开同对照Ⅰ组，麻醉及缝合步骤同观察组，缝线材料用2-0铬制羊肠线。
1.2.4 3组产后使用抗生素情况：观察组使用抗生素7例，口服环丙沙星4例，平均4.0 d；肌内注射青霉素3例平均3.0 d。对照Ⅰ组14例，口服环丙沙星5例，平均4.5 d；肌内注射青霉素7例，平均4.0 d；2例静脉滴注洁霉素平均3.0 d后改为了环丙沙星4.0 d。对照Ⅱ组26例，口服环丙沙星5例，平均4.7 d；肌内注射青霉素10例，平均5.0 d；静脉滴注青霉素4例，平均3.0 d后改为口服阿莫西林；静脉滴注甲硝唑及洁霉素7例，3～5 d后改口服环丙沙星。
, 百拇医药 2 结果
3组产妇产后状况比较见表1。
表1 3组产妇产后状况比较(例)
观察项目
观察组(n=100)
对照组Ⅰ组(n=100)
对照组Ⅱ组(n=100)
χ2
P
例
%
例
, 百拇医药
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切
口
疼痛分级 ≤3
≥4
甲级愈合
乙级愈合
感染率
95
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哺姿
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79
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20.43
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3 讨论
会阴是指阴道后联合与肛门之间的软组织，是盆底的一部分。会阴体厚约3～4 cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为中心腱，中心腱联合一对提肛肌和筋膜[1]。中心健处组织最薄，两侧肌组织增多增厚，皮下脂肪逐渐增厚的解剖特点。所以切口越靠近中心腱，组织越薄。对照Ⅰ组、对照Ⅱ组因侧切角度45°，远离中心腱，切口部位的组织为会阴浅横肌、深横肌、提肛肌等及较厚的脂肪。肌组织厚，张力大，切口深，血管丰富，容易出血，使结扎血管的线结增多，另外较厚的脂肪组织易液化，故切口不易愈合。采用15～44°会阴侧切则利用了会阴的解剖特点(尤其<30°)，切口靠近中心腱，切口处为部分筋膜及较薄的肌肉，张力不大，切口浅，因血管少所以结扎血管的线结少，几乎无脂肪组织，故无脂肪液化，且组织损伤小，切口容易愈合。观察组与对照Ⅰ组产妇会阴炎症均为13例，缝合方法相同，因切口角度不同，切口甲级愈合[2]观察组明显高于对照Ⅰ组，感染率观察组明显低于对照Ⅰ组，差异有显著性(P<0.05)。提示<45°会阴侧切术可避免组织损伤大，且易于愈合。
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可吸收缝合线加皮内缝合术，使切口对合严密，无异物刺激，易于愈合，产妇产后活动方便。
观察组与对照Ⅱ组比较，产后产妇切口疼痛程度[3]≤3级者观察组明显高于对照Ⅱ组；≥4级者明显低于对照Ⅱ组；产妇的活动，如坐、行、走，大小便姿势如下蹲，对照Ⅱ组的产妇明显受限，哺乳时对照Ⅱ组且有部分产妇不能向切口侧卧位，与观察组相比，差异有极显著性(P<0.005)。其原因与缝线性能有关，对照Ⅱ组采用的2-0铬制羊肠线，具有膨胀性、弹性大的特点，在37℃的体温及体液下很快增粗增长，增粗成为组织异物，使皮内缝合时对合严密的切口出现间隙，增加炎性反应，且不能有效地压迫切口处皮内组织的小血管，使之形成数个小凝块，而影响切口愈合。观察组采用的“快薇乔”2-0可吸收会阴缝合线，具有无膨胀性，无弹性的优点，皮内缝合时使切口对合严密，术后对组织无刺激，无炎性反应，有利于机体吸收，切口易于愈合。从而使观察组具有切口疼痛轻，康复快，活动方便的临床效果。
综上所述，15～44°会阴侧切术加可吸收线皮内缝合，是一种较理想的术式和缝合方法，操作简单、安全、有效，值得推广。
参考文献
[1]乐 杰主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1997.16，80
[2]山东省卫生厅编.医疗护理文书规范.济南：山东科学技术出版社，1990.100
[3]包家明，霍 杰编.护理健康教育问答.北京：中国科学技术出版社，1999.286
(2000-03-07收稿 2000-07-11修回), 百拇医药