双黄连粉针剂辅助治疗肝硬化腹水并发自发性腹膜炎
作者：季建军 戴妙庆
单位：通州市中医院，江苏通州226300
关键词：双黄连；肝硬化；腹膜炎；腹水
中国新药与临床杂志990629
摘要 目的：观察双黄连粉针剂辅助治疗肝硬化腹水并发自发性腹膜炎的疗效。方法：82例肝硬化腹水并发自发性腹膜炎病人,分为治疗组42例(男性36例, 女性 6例, 年龄50 a±s 20 a，病程7 a±4 a)和对照组40例(男性32例，女性8例，年龄52 a±19 a，病程6 a±4a)。对照组用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用双黄连粉针剂3.6～4.8 g加入 5%葡萄糖注射液25mL静脉滴注，qd，2 wk为一个疗程。结果：治疗组治愈率83%优于对照组(60%)(P<0.05)，总有效率治疗组为93%，优于对照组(78%)(P<0.05)。结论：双黄连粉针剂辅助治疗肝硬化腹水并发自发性腹膜炎疗效较好。
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肝硬化腹水并发自发性腹膜炎是由于机体免疫功能低下，使多种致病菌或条件致病菌通过各种途径侵犯人体，进入腹腔的一种严重疾患。由于此类病人免疫功能下降，加上长期反复使用多种抗生素，从而使机体产生不同程度的耐药。双黄连粉针剂系银花、黄芩、连翘等组成，据现代药理学研究[1]，不仅具有广谱抗菌、抗病毒作用，而且还具有增强机体免疫功能，尤其是增强细胞免疫功能的作用。临床上有多篇文献[2-5]报道治疗感染性疾病，并有少数文献报道(刘振义，李模凯. 双黄连粉针剂治疗急性胆系感染临床观察. 注射用双黄连粉针剂临床应用论文集 1995；10)用于胆道及肠道感染的治疗具有较好疗效。因此，我们自1993年9月～1997年10月，在西医常规治疗基础上加用双黄连粉针剂治疗肝硬化腹水并发自发性腹膜炎。
临床资料 82例均为我院的住院病人，根据病史，临床表现, 体征及HBsA g, HBeAg, HBcAb，肝功能测定，腹部B超或CT等检查，确诊为肝炎后肝硬化失代偿期。并符合1988年福州全国腹水学术会议制定的标准[6]。所有病人入院后在使用抗生素前均作腹水培养。分为2组，治疗组42例,其中男性36例，女性6例；年龄49 a±s 21 a；病程7 a±4a；伴发热29例，腹痛34例，腹部压痛31例，腹部反跳痛21例，伴中毒性休克3例；18例起病隐匿，症状不典型，仅有腹胀或轻度腹痛低热；14例腹水培养提示大肠杆菌；3例腹水培养提示表皮葡萄球菌。对照组40例，其中男性32例，女性8例；年龄52 a± 19 a；病程6 a±4 a；伴发热27例，腹痛31例，腹部压痛28例，腹部反跳痛 19例，伴中毒性休克2例，15例起病隐匿。13例腹水培养提示大肠杆菌；2例腹水培养提示表皮葡萄球菌。 2组病例均具有腹胀、尿少、乏力、纳差等临床表现。血白细胞计数均>10×109/L，中性粒细胞数均>0.7×109/L；腹水白细胞总数均>0.3×109/L，中性粒细胞数>0.25×109 /L。2组病例资料相似，经χ2或t检验差异无显著意义，具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
治疗方法 2组病例均予哌拉西林4 g加入0.9%氯化钠注射液20 mL，iv，bi d，氧氟沙星0.2 g，po，bid等抗感染; 葫芦素片、马洛替酯等药口服以保肝，螺内酯或间歇性小剂量呋塞米口服以利尿，并予纠正水、电解质紊乱，支持疗法(包括输清蛋白10 g，或输新鲜血浆 200mL，或输新鲜血液100～200 mL，每周1～2次)等对症治疗。治疗组在上述疗法基础上加用双黄连粉针剂[哈尔滨中药二厂生产，批准文号：黑卫药准字 (90) 0071号，批号： 920414] 3.6～4.8 g加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，qd ，2 wk为一个疗程。
疗效判定标准 临床症状及体征消失，血常规及腹水白细胞总数恢复正常，腹水细菌培养阴性为痊愈；临床症状及体征基本消失，血常规及腹水白细胞总数接近正常，腹水细菌培养阴性为好转；临床症状及体征无改善或加重，血常规及腹水白细胞总数未恢复正常，腹水细菌培养或阴性、或阳性为无效。
结果 治疗组治愈35例(83%)，好转4例(10%)，无效3例(7%)，总有效率93 %。对照组治愈24例(60%)，好转7例(18%)，无效9例(22%)，总有效率78%。2组总有效例数相比，经χ2检验治疗组显著优于对照组(P<0.05)，治愈率差异有显著意义(P<0.05)。见表1。
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表1 2组病人治疗后疗效分析[例(%)] 分组
n
治愈
好转
无效
治愈率
总有效率
对照
40
24
7
9
24(60)
, 百拇医药
31(78)
治疗
42
35
4
3
35b(83)
39b(93
治疗组治愈例数及有效例数与对照组比较，经χ2检验：均bP<0.05。
讨论 本文显示双黄连粉针剂辅助治疗肝硬化腹水并发自发性腹膜炎优于常规治疗。表明双黄连粉针剂能增强机体的免疫力, 辅佐抗生素的作用，从而提高抗菌消炎作用，取得了较好的临床疗效，且未发现严重的不良反应。本研究例数较少，此为不足之处。
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参考文献
1 刘树芳，张劭夫. 双黄连粉针剂对免疫调节作用的研究. 中国中医急症 1996；5:210-23.
2 朱良争，顾仁樾. 双黄连治疗呼吸道感染. 新药与临床 1992；11：364-6.
3 孙国平. 对《新药与临床》刊登的“双黄连治疗呼吸道感染”一文的临床验证. 新药与临床 1995；14：62.
4 管 宁，吴建岚. 双黄连的临床应用. 新药与临床 1995；14：232-3.
5 孙聊东，孙国英. 对《新药与临床》刊登的“双黄连的临床应用”一文的临床验证. 新药与临床 1998；17：102.
6 佚名. 全国腹水学术讨论会. 肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的诊断参考标准. 中华消化杂志 1989；9: 359.
1998年1月9日收稿 1998年4月29日接受, http://www.100md.com
单位：通州市中医院，江苏通州226300
关键词：双黄连；肝硬化；腹膜炎；腹水
中国新药与临床杂志990629
摘要 目的：观察双黄连粉针剂辅助治疗肝硬化腹水并发自发性腹膜炎的疗效。方法：82例肝硬化腹水并发自发性腹膜炎病人,分为治疗组42例(男性36例, 女性 6例, 年龄50 a±s 20 a，病程7 a±4 a)和对照组40例(男性32例，女性8例，年龄52 a±19 a，病程6 a±4a)。对照组用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用双黄连粉针剂3.6～4.8 g加入 5%葡萄糖注射液25mL静脉滴注，qd，2 wk为一个疗程。结果：治疗组治愈率83%优于对照组(60%)(P<0.05)，总有效率治疗组为93%，优于对照组(78%)(P<0.05)。结论：双黄连粉针剂辅助治疗肝硬化腹水并发自发性腹膜炎疗效较好。
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肝硬化腹水并发自发性腹膜炎是由于机体免疫功能低下，使多种致病菌或条件致病菌通过各种途径侵犯人体，进入腹腔的一种严重疾患。由于此类病人免疫功能下降，加上长期反复使用多种抗生素，从而使机体产生不同程度的耐药。双黄连粉针剂系银花、黄芩、连翘等组成，据现代药理学研究[1]，不仅具有广谱抗菌、抗病毒作用，而且还具有增强机体免疫功能，尤其是增强细胞免疫功能的作用。临床上有多篇文献[2-5]报道治疗感染性疾病，并有少数文献报道(刘振义，李模凯. 双黄连粉针剂治疗急性胆系感染临床观察. 注射用双黄连粉针剂临床应用论文集 1995；10)用于胆道及肠道感染的治疗具有较好疗效。因此，我们自1993年9月～1997年10月，在西医常规治疗基础上加用双黄连粉针剂治疗肝硬化腹水并发自发性腹膜炎。
临床资料 82例均为我院的住院病人，根据病史，临床表现, 体征及HBsA g, HBeAg, HBcAb，肝功能测定，腹部B超或CT等检查，确诊为肝炎后肝硬化失代偿期。并符合1988年福州全国腹水学术会议制定的标准[6]。所有病人入院后在使用抗生素前均作腹水培养。分为2组，治疗组42例,其中男性36例，女性6例；年龄49 a±s 21 a；病程7 a±4a；伴发热29例，腹痛34例，腹部压痛31例，腹部反跳痛21例，伴中毒性休克3例；18例起病隐匿，症状不典型，仅有腹胀或轻度腹痛低热；14例腹水培养提示大肠杆菌；3例腹水培养提示表皮葡萄球菌。对照组40例，其中男性32例，女性8例；年龄52 a± 19 a；病程6 a±4 a；伴发热27例，腹痛31例，腹部压痛28例，腹部反跳痛 19例，伴中毒性休克2例，15例起病隐匿。13例腹水培养提示大肠杆菌；2例腹水培养提示表皮葡萄球菌。 2组病例均具有腹胀、尿少、乏力、纳差等临床表现。血白细胞计数均>10×109/L，中性粒细胞数均>0.7×109/L；腹水白细胞总数均>0.3×109/L，中性粒细胞数>0.25×109 /L。2组病例资料相似，经χ2或t检验差异无显著意义，具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
治疗方法 2组病例均予哌拉西林4 g加入0.9%氯化钠注射液20 mL，iv，bi d，氧氟沙星0.2 g，po，bid等抗感染; 葫芦素片、马洛替酯等药口服以保肝，螺内酯或间歇性小剂量呋塞米口服以利尿，并予纠正水、电解质紊乱，支持疗法(包括输清蛋白10 g，或输新鲜血浆 200mL，或输新鲜血液100～200 mL，每周1～2次)等对症治疗。治疗组在上述疗法基础上加用双黄连粉针剂[哈尔滨中药二厂生产，批准文号：黑卫药准字 (90) 0071号，批号： 920414] 3.6～4.8 g加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，qd ，2 wk为一个疗程。
疗效判定标准 临床症状及体征消失，血常规及腹水白细胞总数恢复正常，腹水细菌培养阴性为痊愈；临床症状及体征基本消失，血常规及腹水白细胞总数接近正常，腹水细菌培养阴性为好转；临床症状及体征无改善或加重，血常规及腹水白细胞总数未恢复正常，腹水细菌培养或阴性、或阳性为无效。
结果 治疗组治愈35例(83%)，好转4例(10%)，无效3例(7%)，总有效率93 %。对照组治愈24例(60%)，好转7例(18%)，无效9例(22%)，总有效率78%。2组总有效例数相比，经χ2检验治疗组显著优于对照组(P<0.05)，治愈率差异有显著意义(P<0.05)。见表1。
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表1 2组病人治疗后疗效分析[例(%)] 分组
n
治愈
好转
无效
治愈率
总有效率
对照
40
24
7
9
24(60)
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31(78)
治疗
42
35
4
3
35b(83)
39b(93
治疗组治愈例数及有效例数与对照组比较，经χ2检验：均bP<0.05。
讨论 本文显示双黄连粉针剂辅助治疗肝硬化腹水并发自发性腹膜炎优于常规治疗。表明双黄连粉针剂能增强机体的免疫力, 辅佐抗生素的作用，从而提高抗菌消炎作用，取得了较好的临床疗效，且未发现严重的不良反应。本研究例数较少，此为不足之处。
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参考文献
1 刘树芳，张劭夫. 双黄连粉针剂对免疫调节作用的研究. 中国中医急症 1996；5:210-23.
2 朱良争，顾仁樾. 双黄连治疗呼吸道感染. 新药与临床 1992；11：364-6.
3 孙国平. 对《新药与临床》刊登的“双黄连治疗呼吸道感染”一文的临床验证. 新药与临床 1995；14：62.
4 管 宁，吴建岚. 双黄连的临床应用. 新药与临床 1995；14：232-3.
5 孙聊东，孙国英. 对《新药与临床》刊登的“双黄连的临床应用”一文的临床验证. 新药与临床 1998；17：102.
6 佚名. 全国腹水学术讨论会. 肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的诊断参考标准. 中华消化杂志 1989；9: 359.
1998年1月9日收稿 1998年4月29日接受, http://www.100md.com