超声检测绝经后子宫内膜的临床价值
作者：茅玉贤 李军
单位：江苏省大丰市中医院超声科 224100
关键词：
中华超声影像学杂志001222
B型超声诊断子宫附件疾患早已成为妇产科领域广泛应用的方法。本研究对56例绝经后妇女子宫内膜的超声表现与病理结果进行比较，进一步探讨超声诊断绝经后子宫内膜病变的临床价值。
资料与方法
选择我院自1996年1月以来共4年间就诊的绝经后妇女56例，年龄45～70岁，平均58岁，临床表现均为绝经后阴道出血，量多少不等。用SIEMENS SI400型超声诊断仪，探头频率 3.5 MHz，在膀胱适度充盈情况下，作盆腔常规扫查，测量子宫大小(长、厚、宽及长径到宫颈内口的距离)，重点观察子宫内膜回声。根据超声图像特征，将内膜回声分为四型： Ⅰ型为无回声型，宫内测不到内膜回声(图1)；Ⅱ型为细线型，内膜呈细线状回声，厚度<5 mm(图2)；Ⅲ型为宽条型，内膜线呈宽条状回声，厚度5～9 mm(图3)；Ⅳ型为明显肥厚型，内膜明显增厚，呈梭形改变，厚度>10 mm(图4)。
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图1 Ⅰ型子宫内膜声像图显示宫内未测及内膜回声
图2 Ⅱ型子宫内膜声像图显示内膜呈细线状回声
图3 Ⅲ型子宫内膜声像图显示内膜呈宽条状回声
图4 Ⅳ型子宫内膜声像图显示内膜明显增厚,呈梭形改变
结果
56例患者中超声图像Ⅰ型20例(35.7%)，Ⅱ型17例(30.4%)，Ⅲ型8例(14.3%)，Ⅳ型11例(19.6%)，全部病例均做刮宫并经病理报告证实。
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超声图像呈Ⅰ、Ⅱ型的37例，子宫三径(长、宽、厚)之和<15.0 cm，阴道出血量少，诊刮病理证实37例均为绝经后萎缩的子宫内膜。Ⅲ、Ⅳ型19例，子宫三径之和>15.0 cm，阴道出血量多，病理检查3例为萎缩的子宫内膜，6例为子宫内膜息肉，4例为子宫内膜增生(2例不典型增生，1例单纯增生，l例复合增生)，6例为子宫内膜腺癌。本组资料显示子宫内膜癌占绝经后阴道出血患者的 10.7%，比国内报道的 12.8～45.0%低。超声分型与阴道出血及子宫大小的关系见表1，超声分型与病理结果对照见表2。
表1 超声分型与阴道出血及子宫大小的关系 超声分型
例数
阴道出血(例)
子宫大小(cm)
少量
, http://www.100md.com
多量
长
厚
宽
Ⅰ型
20
20
0
5.0
3.0
4.0
Ⅱ型
17
17
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0
5.0
3.0
4.0
Ⅲ型
8
5
3
6.5
4.5
4.5
Ⅳ型
11
6
, 百拇医药
5
7.0
4.7
5.3
表2 超声分型与病理结果对照(例) 超声分型
萎缩性子宫内膜
子宫内膜息肉
子宫内膜增生
子宫内膜癌
Ⅰ型
20
0
0
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0
Ⅱ型
17
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0
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Ⅲ型
3
2
2
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Ⅳ型
0
4
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2
5
超声图像呈Ⅲ、Ⅳ型者子宫内膜厚度>5.0 mm。6例子宫内膜息肉，内膜厚 8.0～15.0 mm;4例子宫内膜增生，内膜厚 6.0～10.0 mm;6例子宫内膜癌，内膜厚 10.0～14.0 mm。从子宫内膜厚度看，良恶性病变差异无显著性意义，说明子宫内膜癌早期尚未形成团块时，超声诊断有一定困难，子宫内膜息肉、子宫内膜增生与子宫内膜癌不易鉴别。
讨论
子宫内膜癌好发于50～60岁绝经后阴道出血妇女，它与子宫颈癌、卵巢癌为最常见的妇科肿瘤。近年来，随着妇女卫生保健事业的发展，宫颈疾患得到了有效的防治，因而宫颈癌发病率相对下降。但是由于雌激素替代疗法的应用增多，子宫内膜癌比例相对上升，引起广大临床医师的高度重视。而子宫内膜非典型增生与子宫内膜癌紧密相关，二者发病因素认为是一致的，其主要的危险因素有肥胖、绝经、高血压、糖尿病、卵巢肿瘤等,体内二雄烯二酮经外周转化为雌酮的量增多。雌酮是雌激素中主要致癌因子，易诱发内膜增厚及癌变，从病理学形态上二者并没有一个截然的分界线。有的学者认为，子宫内膜非典型增生是癌前期病变，并称其为原位癌。无论如何，绝经后妇女如出现不规则阴道出血，应高度警惕，排除内膜病变。本组资料中有2例不典型增生，1年后，其中有1例复查发展为子宫内膜癌。可见，无论是内膜癌还是非典型增生，早期诊断尤为重要。
超声图像呈Ⅰ、Ⅱ型，即子宫内膜厚度<5 mm提示为绝经后萎缩的子宫内膜，可排除子宫内膜癌。超声图像呈Ⅲ、Ⅳ型,内膜厚度>5 mm，反映了子宫内膜的肥厚状态，应尽早做诊刮及末稍血雌激素水平测定等检查，以排除非典型增生及内膜癌的存在。虽然B超诊断子宫内膜病变特异性、阳性预测值不很高，但通过超声检测可以初步了解子宫内膜情况，当子宫内膜厚度小于临界值时，可以减少不必要的诊刮，而且超声检测无创伤、简便、可重复，易被患者接受，是值得提倡的首选方法，更适合于人群普查。(收稿日期:2000-04-10), 百拇医药
单位：江苏省大丰市中医院超声科 224100
关键词：
中华超声影像学杂志001222
B型超声诊断子宫附件疾患早已成为妇产科领域广泛应用的方法。本研究对56例绝经后妇女子宫内膜的超声表现与病理结果进行比较，进一步探讨超声诊断绝经后子宫内膜病变的临床价值。
资料与方法
选择我院自1996年1月以来共4年间就诊的绝经后妇女56例，年龄45～70岁，平均58岁，临床表现均为绝经后阴道出血，量多少不等。用SIEMENS SI400型超声诊断仪，探头频率 3.5 MHz，在膀胱适度充盈情况下，作盆腔常规扫查，测量子宫大小(长、厚、宽及长径到宫颈内口的距离)，重点观察子宫内膜回声。根据超声图像特征，将内膜回声分为四型： Ⅰ型为无回声型，宫内测不到内膜回声(图1)；Ⅱ型为细线型，内膜呈细线状回声，厚度<5 mm(图2)；Ⅲ型为宽条型，内膜线呈宽条状回声，厚度5～9 mm(图3)；Ⅳ型为明显肥厚型，内膜明显增厚，呈梭形改变，厚度>10 mm(图4)。
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图1 Ⅰ型子宫内膜声像图显示宫内未测及内膜回声
图2 Ⅱ型子宫内膜声像图显示内膜呈细线状回声
图3 Ⅲ型子宫内膜声像图显示内膜呈宽条状回声
图4 Ⅳ型子宫内膜声像图显示内膜明显增厚,呈梭形改变
结果
56例患者中超声图像Ⅰ型20例(35.7%)，Ⅱ型17例(30.4%)，Ⅲ型8例(14.3%)，Ⅳ型11例(19.6%)，全部病例均做刮宫并经病理报告证实。
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超声图像呈Ⅰ、Ⅱ型的37例，子宫三径(长、宽、厚)之和<15.0 cm，阴道出血量少，诊刮病理证实37例均为绝经后萎缩的子宫内膜。Ⅲ、Ⅳ型19例，子宫三径之和>15.0 cm，阴道出血量多，病理检查3例为萎缩的子宫内膜，6例为子宫内膜息肉，4例为子宫内膜增生(2例不典型增生，1例单纯增生，l例复合增生)，6例为子宫内膜腺癌。本组资料显示子宫内膜癌占绝经后阴道出血患者的 10.7%，比国内报道的 12.8～45.0%低。超声分型与阴道出血及子宫大小的关系见表1，超声分型与病理结果对照见表2。
表1 超声分型与阴道出血及子宫大小的关系 超声分型
例数
阴道出血(例)
子宫大小(cm)
少量
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多量
长
厚
宽
Ⅰ型
20
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0
5.0
3.0
4.0
Ⅱ型
17
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5.0
3.0
4.0
Ⅲ型
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4.5
4.5
Ⅳ型
11
6
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5
7.0
4.7
5.3
表2 超声分型与病理结果对照(例) 超声分型
萎缩性子宫内膜
子宫内膜息肉
子宫内膜增生
子宫内膜癌
Ⅰ型
20
0
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Ⅱ型
17
0
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Ⅲ型
3
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Ⅳ型
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超声图像呈Ⅲ、Ⅳ型者子宫内膜厚度>5.0 mm。6例子宫内膜息肉，内膜厚 8.0～15.0 mm;4例子宫内膜增生，内膜厚 6.0～10.0 mm;6例子宫内膜癌，内膜厚 10.0～14.0 mm。从子宫内膜厚度看，良恶性病变差异无显著性意义，说明子宫内膜癌早期尚未形成团块时，超声诊断有一定困难，子宫内膜息肉、子宫内膜增生与子宫内膜癌不易鉴别。
讨论
子宫内膜癌好发于50～60岁绝经后阴道出血妇女，它与子宫颈癌、卵巢癌为最常见的妇科肿瘤。近年来，随着妇女卫生保健事业的发展，宫颈疾患得到了有效的防治，因而宫颈癌发病率相对下降。但是由于雌激素替代疗法的应用增多，子宫内膜癌比例相对上升，引起广大临床医师的高度重视。而子宫内膜非典型增生与子宫内膜癌紧密相关，二者发病因素认为是一致的，其主要的危险因素有肥胖、绝经、高血压、糖尿病、卵巢肿瘤等,体内二雄烯二酮经外周转化为雌酮的量增多。雌酮是雌激素中主要致癌因子，易诱发内膜增厚及癌变，从病理学形态上二者并没有一个截然的分界线。有的学者认为，子宫内膜非典型增生是癌前期病变，并称其为原位癌。无论如何，绝经后妇女如出现不规则阴道出血，应高度警惕，排除内膜病变。本组资料中有2例不典型增生，1年后，其中有1例复查发展为子宫内膜癌。可见，无论是内膜癌还是非典型增生，早期诊断尤为重要。
超声图像呈Ⅰ、Ⅱ型，即子宫内膜厚度<5 mm提示为绝经后萎缩的子宫内膜，可排除子宫内膜癌。超声图像呈Ⅲ、Ⅳ型,内膜厚度>5 mm，反映了子宫内膜的肥厚状态，应尽早做诊刮及末稍血雌激素水平测定等检查，以排除非典型增生及内膜癌的存在。虽然B超诊断子宫内膜病变特异性、阳性预测值不很高，但通过超声检测可以初步了解子宫内膜情况，当子宫内膜厚度小于临界值时，可以减少不必要的诊刮，而且超声检测无创伤、简便、可重复，易被患者接受，是值得提倡的首选方法，更适合于人群普查。(收稿日期:2000-04-10), 百拇医药