剖腹产术后晚期阴道出血2例报告
作者：宋林 孙淑范 魏长晶
单位：宋林 魏长晶 黑龙江省医院妇产科，150036；孙淑范 同江市医院
关键词：
中国急救医学991055 本文通过对2例剖腹产后晚期阴道出血分析，对之发生的原因、治疗及预防进行探讨如下。
1 病例简介
例1：患者26岁，1991年5月15日入院，入院诊断：1孕，0产，妊娠40周ROA，中度妊高征。于6月11日自然破水，未临产，次日行腹膜外剖宫产术，术中宫缩欠佳，出血约400 ml。术后常规用抗生素及对症治疗，7天拆线，切口甲级愈合。术后8天起床时突然阴道流血，量较多，经给予宫缩剂后血量减少，3天后再次阴道大流血，同时出现休克。出血量近700 ml，给予输血，刮宫术刮出宫内容物行病理检查。显示凝血块及退变蜕膜组织，又于3天后第三次阴道大量流血行剖腹探查术，术中见子宫近男拳大小、软，子宫切口右角少部分坏死，行子宫次全切除术，术后病理诊断子宫体炎性变伴局限性坏死。术后10天痊愈出院。
例2：患者25岁，于1992年12月22日入院，入院诊断：1孕，0产，妊娠39周LOA，风湿性心脏病，心功Ⅳ级。经住院对症治疗后，1993年1月7日自然破水，未临产，当日行剖宫产术，手术顺利。术后7天拆线，阴道恶露少按期出院。出院后2周突然阴道大量流血，有新鲜血近300 ml，入院后行刮宫术，术中见子宫体超鹅卵大小、软，刮出宫内容物送病理，回报凝血块及退变蜕膜组织，给予宫缩剂及抗生素对症治疗后痊愈出院。
2 讨论
剖宫产术后晚期阴道出血多数发生在术后2周或至40多天左右，主要原因是子宫伤口感染，胎盘附着处复旧不全及胎盘胎膜残留。本文中2例都是妊娠并有合并症，身体抵抗力降低，易诱发感染，手术中若时间延长，子宫角部缝合过紧、过密造成血循环阻碍，易导致局部组织坏死而发生继发感染。在胎盘附着处复旧不全者，此处血检溶解脱落，血窦重新开放而引起出血。这种类型经刮宫后能快速止血，因剖宫术在直视下剥离胎盘胎膜，残留机会较少。
治疗及预防：除给予抗生素、宫缩剂对症治疗外，是否刮宫意见尚不一致，主张刮宫者认为轻刮宫腔以利感染、坏死组织脱落及游离肠线排出，促进切口愈合；不同意者认为刮宫易发生穿孔或引起再次出血。我们意见要根据当时具体情况而定。若经刮宫仍出血不止，考虑有子宫切口感染情况，应尽早行子宫切除术，要预防该种疾患发生是提高优生优育工作不可忽视的手段之一。首先减少感染因素，正确施行手术操作，避免术中损伤发生，缝合子宫切口注意不宜过紧、过密，清理宫腔要彻底，术后鼓励产妇尽早下床适当活动，以防宫腔积血是必要的环节。
收稿：1998-08-23
修回：1999-03-16, 百拇医药
单位：宋林 魏长晶 黑龙江省医院妇产科，150036；孙淑范 同江市医院
关键词：
中国急救医学991055 本文通过对2例剖腹产后晚期阴道出血分析，对之发生的原因、治疗及预防进行探讨如下。
1 病例简介
例1：患者26岁，1991年5月15日入院，入院诊断：1孕，0产，妊娠40周ROA，中度妊高征。于6月11日自然破水，未临产，次日行腹膜外剖宫产术，术中宫缩欠佳，出血约400 ml。术后常规用抗生素及对症治疗，7天拆线，切口甲级愈合。术后8天起床时突然阴道流血，量较多，经给予宫缩剂后血量减少，3天后再次阴道大流血，同时出现休克。出血量近700 ml，给予输血，刮宫术刮出宫内容物行病理检查。显示凝血块及退变蜕膜组织，又于3天后第三次阴道大量流血行剖腹探查术，术中见子宫近男拳大小、软，子宫切口右角少部分坏死，行子宫次全切除术，术后病理诊断子宫体炎性变伴局限性坏死。术后10天痊愈出院。
例2：患者25岁，于1992年12月22日入院，入院诊断：1孕，0产，妊娠39周LOA，风湿性心脏病，心功Ⅳ级。经住院对症治疗后，1993年1月7日自然破水，未临产，当日行剖宫产术，手术顺利。术后7天拆线，阴道恶露少按期出院。出院后2周突然阴道大量流血，有新鲜血近300 ml，入院后行刮宫术，术中见子宫体超鹅卵大小、软，刮出宫内容物送病理，回报凝血块及退变蜕膜组织，给予宫缩剂及抗生素对症治疗后痊愈出院。
2 讨论
剖宫产术后晚期阴道出血多数发生在术后2周或至40多天左右，主要原因是子宫伤口感染，胎盘附着处复旧不全及胎盘胎膜残留。本文中2例都是妊娠并有合并症，身体抵抗力降低，易诱发感染，手术中若时间延长，子宫角部缝合过紧、过密造成血循环阻碍，易导致局部组织坏死而发生继发感染。在胎盘附着处复旧不全者，此处血检溶解脱落，血窦重新开放而引起出血。这种类型经刮宫后能快速止血，因剖宫术在直视下剥离胎盘胎膜，残留机会较少。
治疗及预防：除给予抗生素、宫缩剂对症治疗外，是否刮宫意见尚不一致，主张刮宫者认为轻刮宫腔以利感染、坏死组织脱落及游离肠线排出，促进切口愈合；不同意者认为刮宫易发生穿孔或引起再次出血。我们意见要根据当时具体情况而定。若经刮宫仍出血不止，考虑有子宫切口感染情况，应尽早行子宫切除术，要预防该种疾患发生是提高优生优育工作不可忽视的手段之一。首先减少感染因素，正确施行手术操作，避免术中损伤发生，缝合子宫切口注意不宜过紧、过密，清理宫腔要彻底，术后鼓励产妇尽早下床适当活动，以防宫腔积血是必要的环节。
收稿：1998-08-23
修回：1999-03-16, 百拇医药