耻骨上前列腺摘除术后排尿困难(附9例报告)
作者：赵文兵 王毅东 郭振海 王文忠
单位：赵文兵(太原铁路中心医院泌尿外科 太原 030013)；王毅东(太原铁路中心医院泌尿外科 太原 030013)；郭振海(太原铁路中心医院泌尿外科 太原 030013)；王文忠(太原铁路中心医院泌尿外科 太原 030013)
关键词：前列腺切除术；排尿障碍；手术后并发症
山西医科大学学报000130 摘要： 收治耻骨上前列腺摘除术后排尿困难患者9例，后尿道瘢痕性狭窄为主要病因，首选治疗方法为经尿道冷刀内切开+瘢痕电切术。重点对病因、治疗方法、预防要点进行了讨论。
中图分类号： R697+.32 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0055-02
, 百拇医药
1992～1998年在我院行耻骨上前列腺摘除术患者术后9例排尿困难，其中7例确诊为后尿道瘢痕性狭窄，6例选择行经尿道冷刀内切开加后尿道瘢痕电切术，疗效满意。
1 资料、方法与结果
本组9例，年龄65～78岁，平均72岁，耻骨上前列腺摘除术后排尿困难出现时间为术后第10 d～6.5年，平均为2.5年，其中 7 例诊断为后尿道瘢痕性狭窄，6例选择经尿道冷刀内切开+瘢痕电切术治愈，术后标本病理检查均证实为后尿道瘢痕组织；1例行尿道扩张术6次后症状缓解。其余 2 例患者 1 例为膀胱颈后唇瓣膜行经尿道瓣膜电切术后排尿通畅，另 1 例为前列腺摘除术中前列腺窝内压迫之气囊外包裹的可溶性止血纱布未完全溶解，排尿困难于术后10 d拔除尿管后即出现，于膀胱镜下异物钳钳夹纱布碎屑后梗阻症状缓解。
2 讨论
2.1 排尿困难病因分析 耻骨上前列腺摘除术后排尿困难常见原因为后尿道狭窄及膀胱颈挛缩，后唇瓣膜、腺体残留，前列腺肥大复发等[1，2]，尤以后尿道瘢痕性狭窄为主要病因(本组占77.8%)。手术中前列腺窝处缝合过多及缝合层次下妥当均易造成膀胱内口收缩过紧或过多瘢痕形成导致后尿道狭窄；如膀胱颈后唇隆起增高未做楔形切除易形成瓣膜导致“门坎样”狭窄；尿道或前列腺局部感染，术中尿道损伤均易诱发和/或加重后尿道狭窄。
, 百拇医药
2.2 治疗 对耻骨上前列腺摘除术后排尿困难患者，我们常规做尿道造影，以了解尿道狭窄的部位长度及严重程度。本组9例均行尿道造影检查提示为后尿道(尿道内口、前列腺部尿道)狭窄，狭窄程度均小于3 cm。对于后尿道狭窄较轻者可先选择行尿道扩张术，本组1例行尿道扩张术治愈，经尿道冷刀内切开+瘢痕电切术为治疗耻骨上前列腺摘除术后后尿道狭窄的首选方法[1，2]。适应证为长度<2.5 cm无炎症狭窄和闭锁<1 cm者首选腔内切开术[3]。操作方法为通过插管孔插入较粗的输尿管导管(F6为宜)，直视下使其通狭窄段置入膀胱引出尿液，沿导管插入冷刀，做截石位12、5、7点放射状切开瘢痕形成直接通道。将瘢痕组织电切正常柔软，易出血的组织。操作时必须以输尿管导管做标志，否则易沿假道切开而误入歧途。本组上述方法手术6例无 1 例合并副损伤。耻骨上前列腺摘除术后后尿道狭窄只有在经尿道冷刀内切开失败时才考虑开放手术治疗。
作者简介： 赵文兵，男，1970年3月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 张德之，常乐政，薛兆英，等.耻骨上前列腺增生症术后再入院原因分析[J]. 中华泌尿外科杂志， 1995， 16(6)： 315～353.
[2] 陈文榜，陈梓甫，黄超，等.耻骨上前列腺摘除术后排尿困难的原因与治疗[J].中华泌尿外科杂志， 1998， 19(11)： 678～680.
[3] 李炎唐.手术学全集泌尿外科卷[M].北京：人民军医出版社， 1994.635～636.
[收稿日期： 1999-08-23], 百拇医药
单位：赵文兵(太原铁路中心医院泌尿外科 太原 030013)；王毅东(太原铁路中心医院泌尿外科 太原 030013)；郭振海(太原铁路中心医院泌尿外科 太原 030013)；王文忠(太原铁路中心医院泌尿外科 太原 030013)
关键词：前列腺切除术；排尿障碍；手术后并发症
山西医科大学学报000130 摘要： 收治耻骨上前列腺摘除术后排尿困难患者9例，后尿道瘢痕性狭窄为主要病因，首选治疗方法为经尿道冷刀内切开+瘢痕电切术。重点对病因、治疗方法、预防要点进行了讨论。
中图分类号： R697+.32 文献标识码： A
文章编号： 1007-6611(2000)01-0055-02
, 百拇医药
1992～1998年在我院行耻骨上前列腺摘除术患者术后9例排尿困难，其中7例确诊为后尿道瘢痕性狭窄，6例选择行经尿道冷刀内切开加后尿道瘢痕电切术，疗效满意。
1 资料、方法与结果
本组9例，年龄65～78岁，平均72岁，耻骨上前列腺摘除术后排尿困难出现时间为术后第10 d～6.5年，平均为2.5年，其中 7 例诊断为后尿道瘢痕性狭窄，6例选择经尿道冷刀内切开+瘢痕电切术治愈，术后标本病理检查均证实为后尿道瘢痕组织；1例行尿道扩张术6次后症状缓解。其余 2 例患者 1 例为膀胱颈后唇瓣膜行经尿道瓣膜电切术后排尿通畅，另 1 例为前列腺摘除术中前列腺窝内压迫之气囊外包裹的可溶性止血纱布未完全溶解，排尿困难于术后10 d拔除尿管后即出现，于膀胱镜下异物钳钳夹纱布碎屑后梗阻症状缓解。
2 讨论
2.1 排尿困难病因分析 耻骨上前列腺摘除术后排尿困难常见原因为后尿道狭窄及膀胱颈挛缩，后唇瓣膜、腺体残留，前列腺肥大复发等[1，2]，尤以后尿道瘢痕性狭窄为主要病因(本组占77.8%)。手术中前列腺窝处缝合过多及缝合层次下妥当均易造成膀胱内口收缩过紧或过多瘢痕形成导致后尿道狭窄；如膀胱颈后唇隆起增高未做楔形切除易形成瓣膜导致“门坎样”狭窄；尿道或前列腺局部感染，术中尿道损伤均易诱发和/或加重后尿道狭窄。
, 百拇医药
2.2 治疗 对耻骨上前列腺摘除术后排尿困难患者，我们常规做尿道造影，以了解尿道狭窄的部位长度及严重程度。本组9例均行尿道造影检查提示为后尿道(尿道内口、前列腺部尿道)狭窄，狭窄程度均小于3 cm。对于后尿道狭窄较轻者可先选择行尿道扩张术，本组1例行尿道扩张术治愈，经尿道冷刀内切开+瘢痕电切术为治疗耻骨上前列腺摘除术后后尿道狭窄的首选方法[1，2]。适应证为长度<2.5 cm无炎症狭窄和闭锁<1 cm者首选腔内切开术[3]。操作方法为通过插管孔插入较粗的输尿管导管(F6为宜)，直视下使其通狭窄段置入膀胱引出尿液，沿导管插入冷刀，做截石位12、5、7点放射状切开瘢痕形成直接通道。将瘢痕组织电切正常柔软，易出血的组织。操作时必须以输尿管导管做标志，否则易沿假道切开而误入歧途。本组上述方法手术6例无 1 例合并副损伤。耻骨上前列腺摘除术后后尿道狭窄只有在经尿道冷刀内切开失败时才考虑开放手术治疗。
作者简介： 赵文兵，男，1970年3月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 张德之，常乐政，薛兆英，等.耻骨上前列腺增生症术后再入院原因分析[J]. 中华泌尿外科杂志， 1995， 16(6)： 315～353.
[2] 陈文榜，陈梓甫，黄超，等.耻骨上前列腺摘除术后排尿困难的原因与治疗[J].中华泌尿外科杂志， 1998， 19(11)： 678～680.
[3] 李炎唐.手术学全集泌尿外科卷[M].北京：人民军医出版社， 1994.635～636.
[收稿日期： 1999-08-23], 百拇医药