产后排尿困难14例原因与防治分析
作者：张小红
单位：张小红(广东医学院附属医院产科，湛江 524001)
关键词：产后；膀胱；排尿障碍
广东医学院学报000357 文章编号：1005-4057(2000)03-0301-01
产后排尿困难常发生在产后初次排尿时，是影响子宫复原和致产后出血的原因之一。临床表现为产后膀胱胀满而无尿意，出现排尿不顺畅或致残余尿和尿潴留的发生。本文是对14例排尿困难的原因和防治所作的分析。
1 临床资料
本组14例中初产妇13例，经产妇1例(第1胎剖宫产)，年龄25～35岁，平均27.5岁。孕周为39～42周，其中1例孕周31周为双胎、羊水过多。妊高征3例，滞产1例，产程延长2例，穿颅术、产钳与剖宫产各1例，人工破膜7例，胎膜早破5例，会阴侧切和阴部阻滞麻12例，会阴水肿3例，泌尿系感染1例。每例阴查2～3次，用镇静、镇痛药物6例。
2 原因及防治
(1)产程延长 膀胱三角区长久受到胎先露的压迫而充血、水肿，影响膀胱肌肉的收缩，使膀胱功能失调，出现排尿困难。临产时应每2～3h排空膀胱1次，严密观察产程进展，预防产程延长。(2)腹壁松驰 产后盆腔空间骤然增大，膀胱的容量也增大，膀胱对内压增高不敏感，尿液过多时，膀胱张力下降，感受性也更降低而没有尿意。产后应予束上腹带增加盆腔的内压及膀胱敏感性，4～6 h督促和协助产妇自行排尿，以免膀胱过度充盈。(3)排尿不及时 主要由于产时疲劳或不习惯仰卧排尿，使膀胱内的尿液过多，造成膀胱肌纤维过度伸展，而使收缩力减弱。对不习惯床上排尿者，应提供隐蔽性的排尿环境，采用半坐位或下端式排尿，让其积极主动排尿。(4)组织损伤 产妇因会阴侧切及裂伤缝合处和剖宫产切口疼痛，而惧怕排尿，引起尿道括约肌反射性痉挛，增加排尿困难。给予50%硫酸镁湿敷，频谱仪照射阴部30min，阿米卡星喷射会阴部，预防伤口感染，减轻肿胀和疼痛。(5)药物作用 产程中应用镇静、镇痛和麻醉等药物，影响到排尿的神经反射，支配逼尿肌的传出节后神经纤维被抑制，使膀胱或尿道括约肌张力增高或痉挛，出现欲尿不能。产后注意观察下腹部涨满情况，了解耻骨上胀大的膀胱及浊音区的存在，务必在膀胱膨胀前设法排尿，注意排尿情况。(6)泌尿系感染 在产前已患有生殖系统的炎症，引起尿道充血、水肿和分泌物增多，造成排尿困难。应保持会阴部清洁，予抗炎治疗。鼓励其大量饮水排尿。(7)尿道水肿 妊娠晚期局部、全身水肿，常伴有尿道水肿，再经过分娩过程，使膀胱和尿道受压，使局部水肿加重，排尿受阻。尽量减少阴查次数，严格执行产时消毒、灭菌技术操作制度。
在产后6～8 h出现排尿困难障碍时，均应采取积极的方法：先给予按摩、频谱仪照射下腹部30min，用温水冲洗会阴或让其听流水声等诱导排尿法助其自行排尿。并促进膀胱肌收缩，采用针刺关元、气海、三阴交等穴位，新斯的明、维生素B 1肌肉注射或足三里穴位注射。均可解除排尿困难。
作者简介：张小红，女，1962年6月出生，中专，护理师
收稿日期：2000-04-07
修订日期：2000-05-05, 百拇医药
单位：张小红(广东医学院附属医院产科，湛江 524001)
关键词：产后；膀胱；排尿障碍
广东医学院学报000357 文章编号：1005-4057(2000)03-0301-01
产后排尿困难常发生在产后初次排尿时，是影响子宫复原和致产后出血的原因之一。临床表现为产后膀胱胀满而无尿意，出现排尿不顺畅或致残余尿和尿潴留的发生。本文是对14例排尿困难的原因和防治所作的分析。
1 临床资料
本组14例中初产妇13例，经产妇1例(第1胎剖宫产)，年龄25～35岁，平均27.5岁。孕周为39～42周，其中1例孕周31周为双胎、羊水过多。妊高征3例，滞产1例，产程延长2例，穿颅术、产钳与剖宫产各1例，人工破膜7例，胎膜早破5例，会阴侧切和阴部阻滞麻12例，会阴水肿3例，泌尿系感染1例。每例阴查2～3次，用镇静、镇痛药物6例。
2 原因及防治
(1)产程延长 膀胱三角区长久受到胎先露的压迫而充血、水肿，影响膀胱肌肉的收缩，使膀胱功能失调，出现排尿困难。临产时应每2～3h排空膀胱1次，严密观察产程进展，预防产程延长。(2)腹壁松驰 产后盆腔空间骤然增大，膀胱的容量也增大，膀胱对内压增高不敏感，尿液过多时，膀胱张力下降，感受性也更降低而没有尿意。产后应予束上腹带增加盆腔的内压及膀胱敏感性，4～6 h督促和协助产妇自行排尿，以免膀胱过度充盈。(3)排尿不及时 主要由于产时疲劳或不习惯仰卧排尿，使膀胱内的尿液过多，造成膀胱肌纤维过度伸展，而使收缩力减弱。对不习惯床上排尿者，应提供隐蔽性的排尿环境，采用半坐位或下端式排尿，让其积极主动排尿。(4)组织损伤 产妇因会阴侧切及裂伤缝合处和剖宫产切口疼痛，而惧怕排尿，引起尿道括约肌反射性痉挛，增加排尿困难。给予50%硫酸镁湿敷，频谱仪照射阴部30min，阿米卡星喷射会阴部，预防伤口感染，减轻肿胀和疼痛。(5)药物作用 产程中应用镇静、镇痛和麻醉等药物，影响到排尿的神经反射，支配逼尿肌的传出节后神经纤维被抑制，使膀胱或尿道括约肌张力增高或痉挛，出现欲尿不能。产后注意观察下腹部涨满情况，了解耻骨上胀大的膀胱及浊音区的存在，务必在膀胱膨胀前设法排尿，注意排尿情况。(6)泌尿系感染 在产前已患有生殖系统的炎症，引起尿道充血、水肿和分泌物增多，造成排尿困难。应保持会阴部清洁，予抗炎治疗。鼓励其大量饮水排尿。(7)尿道水肿 妊娠晚期局部、全身水肿，常伴有尿道水肿，再经过分娩过程，使膀胱和尿道受压，使局部水肿加重，排尿受阻。尽量减少阴查次数，严格执行产时消毒、灭菌技术操作制度。
在产后6～8 h出现排尿困难障碍时，均应采取积极的方法：先给予按摩、频谱仪照射下腹部30min，用温水冲洗会阴或让其听流水声等诱导排尿法助其自行排尿。并促进膀胱肌收缩，采用针刺关元、气海、三阴交等穴位，新斯的明、维生素B 1肌肉注射或足三里穴位注射。均可解除排尿困难。
作者简介：张小红，女，1962年6月出生，中专，护理师
收稿日期：2000-04-07
修订日期：2000-05-05, 百拇医药