背伸复位Dick器械内固定治疗胸腰椎骨折
作者：尹步鸿 周淮 朱学经
单位：尹步鸿 周淮 安徽省来安县人民医院骨科 239200；朱学经 普外科
关键词：
背伸复位Dick器械内固定治疗胸腰椎骨折 自1994年3月以来，我院共收治胸腰椎骨折78例，经采用背伸复位Dick器械内固定法治疗36例，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中，男21例，女15例，年龄2 6～45岁，平均33岁。其中T11骨折3例，T12骨折15例，L1骨折17例，L2骨折1例，均为闭合骨折。损伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤27例。合并神经损伤25例，其中完全截瘫4例，无神经症状11例。伤后至手术时间1～10d。
, http://www.100md.com
1.2 损伤分类 根据Denis的骨折分类法，36例均为不稳定性骨折，其中椎体压缩为1/2伴棘上、棘间韧带损伤3例；压缩>1/2伴棘上、棘间韧带断裂26例；压缩>3/4，伴椎板、关节突骨折的椎体爆裂型骨折5例，均有不同程度的截瘫，其中2例完全性截瘫，另2例伴椎体Ⅲ°滑脱，完全截瘫。36例经术前X线片测得Cob b角30～40°3例，40～45°29例，另4例为爆裂骨折，虽Cobb角在30°以内，但均有碎骨片移入椎管，伴有脊髓损伤。
1.3 手术方法 硬膜外麻醉，取俯卧位，病椎对准手术床腰桥，两髂骨嵴及前胸肩部垫海绵枕，取后正中切口，剥离两侧骶棘肌，显露椎板，有时病椎的椎板已骨折，因此显露时，要从切口两端开始，最后显露病椎，以免损伤脊髓。确定病椎椎体位置后，分别在病椎上下椎体上关节突与横突交界线上选好进钉点，并钻孔。分别拧入椎弓根螺丝钉。如有椎板骨折者，或术前X线片及CT片提示椎管内碎骨片者，咬除椎板，取出或向前顶回椎体的碎骨片，探查椎管及脊髓是否受压。然后安装Dick钢棒，调整好钢棒的长度，拧紧固定钢棒长度的螺帽。再根据术前测得的病椎的压缩度数，将手术床的上半部摇高 35～45°。使患者躯体以病椎为中心处于过度背伸位。床旁摄片，病椎复位满意后，拧紧椎弓根螺钉上螺母，摇回手术床的上半部，冲洗、止血后逐层缝合切口。术后无需外固定。
, http://www.100md.com
2 结 果
36例患者术后均摄X线片复查。病椎的复位程度均在90%以上，其中达解剖复位有4例。经测量Cobb角均在10°以内。随访36例，时间2个月～4年，功能完全恢复正常的31例，已能从事正常的生产劳动；1例跛行；4例完全截瘫者中有3例在术后半年～1年内死亡，另1例截瘫未恢复。29例已取出Dick钉，其中仅1例有1枚螺丝钉断钉，给取钉时造成了一定困难。
3 讨 论
自1963年，Roy-Camille采用椎弓根钢板作为脊椎固定技术，已在西欧较普遍采用。在我国经椎弓根内固定技术治疗胸腰椎骨折，已逐渐被认为有效方法。我院自1990年学习引进这一技术，采用Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫或不全截瘫的患者共51例。通过术后摄X线片复查发现，在前15例Dick钉内固定的患者中，病椎几乎多不能达到解剖复位。郑祖根[1]认为其原因有二：①由于胸部及骶骨的影响，导致俯卧位手术时，体位复位作用不能充分发挥。②Dick器械本身的轴向撑开作用不足。基于上述原因，我们在手术时将两髂骨嵴及肩部用海绵枕垫高，增加了术中的体位复位作用，同时采用中医椅背式复位法，通过调节手术床上半部的高度，使患者以病椎为中心，处于过伸位，根据术前测量病椎的压缩度数，来调整手术台上半部摇高的程度。这一方法既可以解决俯卧位手术时体位复位作用不能充分发挥的缺点，又解决了Dick器械本身存在的轴向撑开力不足的问题。故不失为一种简单有效方法。
在实施这一方法时，有时由于部分患者椎板关节突已骨折，或椎板关节突已被咬除，故一定要先安装和固定好钢棒长度的螺帽，再摇高手术床的上半部，利用钢棒作为体位复位的支点，一旦病椎完全复位后，前纵韧带又起到限制脊柱过度背伸的作用。所以应用这一方法是安全的。
参考文献
1 郑祖根.椎弓根钢板治疗胸腰椎骨折存在的问题(附90例分析).骨与关节损伤杂志，1993；8(1)：16.
(收稿：1999-01-24), http://www.100md.com
单位：尹步鸿 周淮 安徽省来安县人民医院骨科 239200；朱学经 普外科
关键词：
背伸复位Dick器械内固定治疗胸腰椎骨折 自1994年3月以来，我院共收治胸腰椎骨折78例，经采用背伸复位Dick器械内固定法治疗36例，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中，男21例，女15例，年龄2 6～45岁，平均33岁。其中T11骨折3例，T12骨折15例，L1骨折17例，L2骨折1例，均为闭合骨折。损伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤27例。合并神经损伤25例，其中完全截瘫4例，无神经症状11例。伤后至手术时间1～10d。
, http://www.100md.com
1.2 损伤分类 根据Denis的骨折分类法，36例均为不稳定性骨折，其中椎体压缩为1/2伴棘上、棘间韧带损伤3例；压缩>1/2伴棘上、棘间韧带断裂26例；压缩>3/4，伴椎板、关节突骨折的椎体爆裂型骨折5例，均有不同程度的截瘫，其中2例完全性截瘫，另2例伴椎体Ⅲ°滑脱，完全截瘫。36例经术前X线片测得Cob b角30～40°3例，40～45°29例，另4例为爆裂骨折，虽Cobb角在30°以内，但均有碎骨片移入椎管，伴有脊髓损伤。
1.3 手术方法 硬膜外麻醉，取俯卧位，病椎对准手术床腰桥，两髂骨嵴及前胸肩部垫海绵枕，取后正中切口，剥离两侧骶棘肌，显露椎板，有时病椎的椎板已骨折，因此显露时，要从切口两端开始，最后显露病椎，以免损伤脊髓。确定病椎椎体位置后，分别在病椎上下椎体上关节突与横突交界线上选好进钉点，并钻孔。分别拧入椎弓根螺丝钉。如有椎板骨折者，或术前X线片及CT片提示椎管内碎骨片者，咬除椎板，取出或向前顶回椎体的碎骨片，探查椎管及脊髓是否受压。然后安装Dick钢棒，调整好钢棒的长度，拧紧固定钢棒长度的螺帽。再根据术前测得的病椎的压缩度数，将手术床的上半部摇高 35～45°。使患者躯体以病椎为中心处于过度背伸位。床旁摄片，病椎复位满意后，拧紧椎弓根螺钉上螺母，摇回手术床的上半部，冲洗、止血后逐层缝合切口。术后无需外固定。
, http://www.100md.com
2 结 果
36例患者术后均摄X线片复查。病椎的复位程度均在90%以上，其中达解剖复位有4例。经测量Cobb角均在10°以内。随访36例，时间2个月～4年，功能完全恢复正常的31例，已能从事正常的生产劳动；1例跛行；4例完全截瘫者中有3例在术后半年～1年内死亡，另1例截瘫未恢复。29例已取出Dick钉，其中仅1例有1枚螺丝钉断钉，给取钉时造成了一定困难。
3 讨 论
自1963年，Roy-Camille采用椎弓根钢板作为脊椎固定技术，已在西欧较普遍采用。在我国经椎弓根内固定技术治疗胸腰椎骨折，已逐渐被认为有效方法。我院自1990年学习引进这一技术，采用Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫或不全截瘫的患者共51例。通过术后摄X线片复查发现，在前15例Dick钉内固定的患者中，病椎几乎多不能达到解剖复位。郑祖根[1]认为其原因有二：①由于胸部及骶骨的影响，导致俯卧位手术时，体位复位作用不能充分发挥。②Dick器械本身的轴向撑开作用不足。基于上述原因，我们在手术时将两髂骨嵴及肩部用海绵枕垫高，增加了术中的体位复位作用，同时采用中医椅背式复位法，通过调节手术床上半部的高度，使患者以病椎为中心，处于过伸位，根据术前测量病椎的压缩度数，来调整手术台上半部摇高的程度。这一方法既可以解决俯卧位手术时体位复位作用不能充分发挥的缺点，又解决了Dick器械本身存在的轴向撑开力不足的问题。故不失为一种简单有效方法。
在实施这一方法时，有时由于部分患者椎板关节突已骨折，或椎板关节突已被咬除，故一定要先安装和固定好钢棒长度的螺帽，再摇高手术床的上半部，利用钢棒作为体位复位的支点，一旦病椎完全复位后，前纵韧带又起到限制脊柱过度背伸的作用。所以应用这一方法是安全的。
参考文献
1 郑祖根.椎弓根钢板治疗胸腰椎骨折存在的问题(附90例分析).骨与关节损伤杂志，1993；8(1)：16.
(收稿：1999-01-24), http://www.100md.com