不同内固定技术治疗胸腰椎骨折脱位(附48例分析)
作者：马仁治 王树青
单位：上海铁道大学医学院附属甘泉医院骨科 上海 200065
关键词：胸腰椎骨折脱位；内固定；治疗
中国医师杂志000606摘要 为评价Harrington棒，Dick钉，Steffee钢板，S-F内固定治疗胸腰椎骨折脱位的疗效。对48例治疗胸腰椎骨折脱位，使用Harrington棒14例，Dick钉10例，Steffee钢板16例，S-F内固定8例。平均随访28个月。结果发现所有脊柱骨折均有明显复位，皆无感染及/或神经根症状加重。神经功能恢复情况：Frankle A级的6例中2例恢复到B级；B级10例中5例恢复到E级，5例恢复到D级；C级16例中6例恢复到D级，10例恢复到E级；D级10例全部恢复到E级；E级10例均能参加原有工作。说明S-F内固定器对恢复椎体高度效果满意。Harrington棒对上胸椎或有严重侧前方脱位者和多节段的椎体骨折尤为有效。
, 百拇医药
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1008-1372(2000)06-0333-02
Treatment of Thoracolumbar Fracture and Dislocation
with Different Internal Fixations
MA Ren-zhi,WANG Shu-qing.
Department of Orthopaedics,Ganquan Hospital,Medical College of Shanghai Railway University,Shanghai,200065,China
【Abstract】 The effectiveness of Harrington rod,Dick nail,Steffee plate and S-F device for thoracolumbar fracture and dislocation was evaluated,48 cases of thoracolumbar fracture and dislocation were treated with different internal fixations,and Harrington rod in 14 cases,Dick nail in 10 cases,Steffee plate in 16 cases,S-F device in 8 cases.All patients were followed-up for average 28 months.The results indicated that all fractures were reduced satisfactorily,and no infection occurred,no neural symptom aggravated.According to Frankle stage,patients in each stage upgraded more or less.We consider that S-F device has satisfactory effect for reducing the height of vertebral body,and Harrington rod is fit for treatment of superior thoracic vertebral and multi-segmental vertebral injury.It is important to be familiar with the advantage and disadvantage of each internal fixation device.
, 百拇医药
Key Words Thoracolumbar fracture and dislocation;Internal fixation，Treatment
解除圆锥或马尾压迫，恢复椎体高度与恢复椎管形态关系密切，用坚强内固定保持或增强脊柱的稳定性是胸腰椎骨折治疗的重要目的之一。内固定器械要求手术操作简化，复位效果满意、安全、固定坚固。自1988年以来我院分别用4种不同内固定器治疗48例胸腰椎骨折、脱位，分析比较报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男36例，女12例，年龄24岁～62岁，平均40.5岁。单椎体骨折42例，双椎体骨折6例，损伤部位最高T10，最低L3。屈曲压缩型骨折21例，爆裂型骨折20例，分离屈曲型4例，骨折—脱位型3例。截瘫程度按神经脊髓功能Flankle分类评定：A级6例，B级10例，C级16例，D级10例，E级6例。
, 百拇医药
1.2 方法 48例胸腰椎骨折中，4种不同内固定的应用情况，见附表。
1.4 术中处理 ⑴有脊髓神经根损伤症状，椎管内有骨性压迫，行后路减压及内固定。⑵无脊髓神经症状，但椎体压缩大于1/2伴椎弓根断裂的不稳定骨折，直接行复位固定。⑶骨块突入椎管超过矢状径1/3行脊髓周围减压+椎骨内骨块取出或骨块锤入复位术[2]。Harrington棒装置包括上下两个正常椎体，先撑开棘突再复位，复位前先弯成适当弧度，伴有侧方移位可加用钢丝捆扎。Dick钉装置包括上下各一个正常椎体，先将螺母延长1～1.5cm再固定，具有三维可调整性。Steffee钢板固定前先将钢板预弯，凸面对着伤椎，术中台下徒手纵向牵引后再通过“提拉回旋”和“压榨螺旋”的机械力，使其复位再固定。S-F内固定器对爆裂型骨折可通过“U”型钉配对螺帽同步旋转，对压缩椎体施以适度的分离，使椎体高度获得恢复，复位满意。
附表 4种不同内固定的应用情况 内固定法
, 百拇医药
屈曲
压缩型
爆裂型
分离
屈曲型
骨折
—脱位型
合计
Harrington棒
7
3
1
3
, http://www.100md.com 14
Dick钉
4
5
1
0
10
Steffee钢板
6
8
0
0
14
S-F内固定
, 百拇医药
4
4
2
0
10
合计
21
20
4
3
48
2 结果
本组平均随访28个月。所有脊柱骨折均有明显复位。48例术后皆无感染及神经根症状加重。
, 百拇医药
2.1 神经功能恢复情况 Frankle A级6例中2例恢复到B级；B级10例中5例恢复到E级，5例恢复到D级；C级16例中6例恢复到D级，10例恢复到E级；D级10例全部恢复到E级；E级10例均能参加原工作。
2.3 并发症 14例Harrington棒固定中2例脱钩，34例行椎弓根螺钉固定者中有6例螺钉断裂，其中1例固定螺钉断裂3枚。
3 讨论
3.1 脊柱后路手术是开展较早、技术较为成熟的手术，后路矫形内植物也有较长的历史。随着脊柱矫形内植物在临床广泛应用和脊柱生物力学研究的进展，以及椎弓根螺钉的应用，脊柱骨折合并截瘫的治疗有了很大的进步。
3.2 一个好的脊柱外科医师，应全面掌握和了解各种固定技术及手术方法，然后因人制宜，对每个具体的患者作全面分析后采取最慎重的治疗。大多数胸腰椎骨折均可行后路手术，因后路手术简单易行，减压彻底，又可借助现代椎弓根螺钉技术及性能良好的内植物Dick钉、Steffee钢板、S-F内固定器等使大多数病例均能达到满意复位，从而恢复椎管形态[1]。它们都是通过椎弓根固定到椎体，能控制整个三柱复位结构，达到三维固定，从而使脊柱保持稳定。我们认为Steffee钢板仅为一种较牢固的固定器，复位功能一般，而且钢板上的槽本身就规定了上、下螺钉植入必须连成直线，但椎弓根解剖长轴与棘突相交成角，并且角度由下胸椎到腰椎逐渐加大，而螺钉植入由上而下应逐渐向外侧偏斜，难于限制在一条直线上，有误植之顾虑。Dick钉是以AO为代表的螺杆系统一种内植物，其轴间撑开力和压缩力较好，唯抗旋转性能较差，安装也较繁琐。S-F内固定器由于连接杆呈弧形(由相同的3°或5°夹角形成)，使变形椎恢复高度后的固定段的前凸角为6°～10°，基本符合节段性腰椎前凸，拆除内固定器后病段的运动轴线接近正常脊柱的运动轴线[3]。连接杆弧形与脊柱后部结构(关节突和椎板)接触，增强了矫正力度和稳定性能，复位效果好，接近正常椎体高度，同时有利于骨折愈合和脊柱稳定。
, 百拇医药
3.3 在各种内固定技术中，哈氏棒内固定器械应用较为广泛，只是近年来逐渐被椎弓根技术取代，但哈氏棒在治疗不稳定性胸腰椎骨折方面仍是有用的技术。由于胸椎椎弓根直径狭小，椎体前后径也较小，而脊髓相对粗大，因此使用椎弓根螺钉具有明显危险性。对某些多节段的或有严重侧、前方脱位者，只有哈氏棒技术才可有效的矫正畸形。但哈氏棒固定的最大缺点是易脱钩，但脱钩发生在术后半年左右，此时脊柱已趋稳定，不致于带来严重后果。
3.2 我们在手术实验中认为不论采用何种内固定物，都各有其优缺点，都要掌握好适应症，内固定物的选择是矫正畸形及神经功能恢复的关键，不能盲目地认为某种内固定物只适应于某种脊柱骨折。胸腰椎骨折在脊柱骨折中居首位，只有内固定得当，才有利于患者康复。
参考文献
1，王汉明.不同内固定技术在腰骶椎后融合术中的应用.中国医学科学学报 1996；18：5
2，王汉明.脊柱骨折脱位使用Dick钉、Harrington装置复位固定的比较.中国脊柱脊髓杂志 1994；4：176
3，洪天禄.腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定研制及其临床应用.中华骨科杂志 1998；8：456
[收稿日期：1999-12-10], 百拇医药
单位：上海铁道大学医学院附属甘泉医院骨科 上海 200065
关键词：胸腰椎骨折脱位；内固定；治疗
中国医师杂志000606摘要 为评价Harrington棒，Dick钉，Steffee钢板，S-F内固定治疗胸腰椎骨折脱位的疗效。对48例治疗胸腰椎骨折脱位，使用Harrington棒14例，Dick钉10例，Steffee钢板16例，S-F内固定8例。平均随访28个月。结果发现所有脊柱骨折均有明显复位，皆无感染及/或神经根症状加重。神经功能恢复情况：Frankle A级的6例中2例恢复到B级；B级10例中5例恢复到E级，5例恢复到D级；C级16例中6例恢复到D级，10例恢复到E级；D级10例全部恢复到E级；E级10例均能参加原有工作。说明S-F内固定器对恢复椎体高度效果满意。Harrington棒对上胸椎或有严重侧前方脱位者和多节段的椎体骨折尤为有效。
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[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1008-1372(2000)06-0333-02
Treatment of Thoracolumbar Fracture and Dislocation
with Different Internal Fixations
MA Ren-zhi,WANG Shu-qing.
Department of Orthopaedics,Ganquan Hospital,Medical College of Shanghai Railway University,Shanghai,200065,China
【Abstract】 The effectiveness of Harrington rod,Dick nail,Steffee plate and S-F device for thoracolumbar fracture and dislocation was evaluated,48 cases of thoracolumbar fracture and dislocation were treated with different internal fixations,and Harrington rod in 14 cases,Dick nail in 10 cases,Steffee plate in 16 cases,S-F device in 8 cases.All patients were followed-up for average 28 months.The results indicated that all fractures were reduced satisfactorily,and no infection occurred,no neural symptom aggravated.According to Frankle stage,patients in each stage upgraded more or less.We consider that S-F device has satisfactory effect for reducing the height of vertebral body,and Harrington rod is fit for treatment of superior thoracic vertebral and multi-segmental vertebral injury.It is important to be familiar with the advantage and disadvantage of each internal fixation device.
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Key Words Thoracolumbar fracture and dislocation;Internal fixation，Treatment
解除圆锥或马尾压迫，恢复椎体高度与恢复椎管形态关系密切，用坚强内固定保持或增强脊柱的稳定性是胸腰椎骨折治疗的重要目的之一。内固定器械要求手术操作简化，复位效果满意、安全、固定坚固。自1988年以来我院分别用4种不同内固定器治疗48例胸腰椎骨折、脱位，分析比较报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男36例，女12例，年龄24岁～62岁，平均40.5岁。单椎体骨折42例，双椎体骨折6例，损伤部位最高T10，最低L3。屈曲压缩型骨折21例，爆裂型骨折20例，分离屈曲型4例，骨折—脱位型3例。截瘫程度按神经脊髓功能Flankle分类评定：A级6例，B级10例，C级16例，D级10例，E级6例。
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1.2 方法 48例胸腰椎骨折中，4种不同内固定的应用情况，见附表。
1.4 术中处理 ⑴有脊髓神经根损伤症状，椎管内有骨性压迫，行后路减压及内固定。⑵无脊髓神经症状，但椎体压缩大于1/2伴椎弓根断裂的不稳定骨折，直接行复位固定。⑶骨块突入椎管超过矢状径1/3行脊髓周围减压+椎骨内骨块取出或骨块锤入复位术[2]。Harrington棒装置包括上下两个正常椎体，先撑开棘突再复位，复位前先弯成适当弧度，伴有侧方移位可加用钢丝捆扎。Dick钉装置包括上下各一个正常椎体，先将螺母延长1～1.5cm再固定，具有三维可调整性。Steffee钢板固定前先将钢板预弯，凸面对着伤椎，术中台下徒手纵向牵引后再通过“提拉回旋”和“压榨螺旋”的机械力，使其复位再固定。S-F内固定器对爆裂型骨折可通过“U”型钉配对螺帽同步旋转，对压缩椎体施以适度的分离，使椎体高度获得恢复，复位满意。
附表 4种不同内固定的应用情况 内固定法
, 百拇医药
屈曲
压缩型
爆裂型
分离
屈曲型
骨折
—脱位型
合计
Harrington棒
7
3
1
3
, http://www.100md.com 14
Dick钉
4
5
1
0
10
Steffee钢板
6
8
0
0
14
S-F内固定
, 百拇医药
4
4
2
0
10
合计
21
20
4
3
48
2 结果
本组平均随访28个月。所有脊柱骨折均有明显复位。48例术后皆无感染及神经根症状加重。
, 百拇医药
2.1 神经功能恢复情况 Frankle A级6例中2例恢复到B级；B级10例中5例恢复到E级，5例恢复到D级；C级16例中6例恢复到D级，10例恢复到E级；D级10例全部恢复到E级；E级10例均能参加原工作。
2.3 并发症 14例Harrington棒固定中2例脱钩，34例行椎弓根螺钉固定者中有6例螺钉断裂，其中1例固定螺钉断裂3枚。
3 讨论
3.1 脊柱后路手术是开展较早、技术较为成熟的手术，后路矫形内植物也有较长的历史。随着脊柱矫形内植物在临床广泛应用和脊柱生物力学研究的进展，以及椎弓根螺钉的应用，脊柱骨折合并截瘫的治疗有了很大的进步。
3.2 一个好的脊柱外科医师，应全面掌握和了解各种固定技术及手术方法，然后因人制宜，对每个具体的患者作全面分析后采取最慎重的治疗。大多数胸腰椎骨折均可行后路手术，因后路手术简单易行，减压彻底，又可借助现代椎弓根螺钉技术及性能良好的内植物Dick钉、Steffee钢板、S-F内固定器等使大多数病例均能达到满意复位，从而恢复椎管形态[1]。它们都是通过椎弓根固定到椎体，能控制整个三柱复位结构，达到三维固定，从而使脊柱保持稳定。我们认为Steffee钢板仅为一种较牢固的固定器，复位功能一般，而且钢板上的槽本身就规定了上、下螺钉植入必须连成直线，但椎弓根解剖长轴与棘突相交成角，并且角度由下胸椎到腰椎逐渐加大，而螺钉植入由上而下应逐渐向外侧偏斜，难于限制在一条直线上，有误植之顾虑。Dick钉是以AO为代表的螺杆系统一种内植物，其轴间撑开力和压缩力较好，唯抗旋转性能较差，安装也较繁琐。S-F内固定器由于连接杆呈弧形(由相同的3°或5°夹角形成)，使变形椎恢复高度后的固定段的前凸角为6°～10°，基本符合节段性腰椎前凸，拆除内固定器后病段的运动轴线接近正常脊柱的运动轴线[3]。连接杆弧形与脊柱后部结构(关节突和椎板)接触，增强了矫正力度和稳定性能，复位效果好，接近正常椎体高度，同时有利于骨折愈合和脊柱稳定。
, 百拇医药
3.3 在各种内固定技术中，哈氏棒内固定器械应用较为广泛，只是近年来逐渐被椎弓根技术取代，但哈氏棒在治疗不稳定性胸腰椎骨折方面仍是有用的技术。由于胸椎椎弓根直径狭小，椎体前后径也较小，而脊髓相对粗大，因此使用椎弓根螺钉具有明显危险性。对某些多节段的或有严重侧、前方脱位者，只有哈氏棒技术才可有效的矫正畸形。但哈氏棒固定的最大缺点是易脱钩，但脱钩发生在术后半年左右，此时脊柱已趋稳定，不致于带来严重后果。
3.2 我们在手术实验中认为不论采用何种内固定物，都各有其优缺点，都要掌握好适应症，内固定物的选择是矫正畸形及神经功能恢复的关键，不能盲目地认为某种内固定物只适应于某种脊柱骨折。胸腰椎骨折在脊柱骨折中居首位，只有内固定得当，才有利于患者康复。
参考文献
1，王汉明.不同内固定技术在腰骶椎后融合术中的应用.中国医学科学学报 1996；18：5
2，王汉明.脊柱骨折脱位使用Dick钉、Harrington装置复位固定的比较.中国脊柱脊髓杂志 1994；4：176
3，洪天禄.腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定研制及其临床应用.中华骨科杂志 1998；8：456
[收稿日期：1999-12-10], 百拇医药