保留功能的喉癌手术70例报告
作者：蔡昌枰 程容荃 陈学明 孙济治 江敏 唐淑君 蔡才根 叶燕芬
单位：蔡昌枰(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；程容荃(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；陈学明(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；孙济治(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；江敏(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；唐淑君(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；蔡才根(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)
关键词：喉肿瘤；喉切除术；喉功能
临床耳鼻咽喉科杂志000108 摘 要：目的：探讨喉部分切除术治疗声门型、声门上型喉癌的远期疗效和功能恢复。方法：对1978年7月～1998年8月间手术的70例临床资料进行总结和随访。其中声门型喉癌60例、声门上型喉癌10例；施行喉裂开声带切除术22例，垂直半喉切除术22例，Majer-Piquet手术17例，水平半喉切除术7例，Arslan手术2例。结果：1、3及5年生存率分别为98.53%、87.04%和78.26%。拔管率为100%。全部病例恢复经口进食，一经拔管均能发音。并发症发生率和术后复发率各为15.71%和13.04%。结论：喉部分切除术是功能保全性喉部恶性肿瘤根治的有效术式。它在切除肿瘤、延长生命的同时可以较好地保留喉的生理功能，提高患者术后的生活质量。
, 百拇医药
Operations for laryngeal carcinoma with
reservation of laryngeal function
CAI Chang-ping CHENG Rong-quan CHEN Xue-ming SUN Ji-zhi
JIANG Min TANG Shu-jun CAI Cai-gen YE Yan-fen
(Department of Otorhinolaryngology,Ruijin Hospital,Shanghai Second
Medical University,Shanghai 200025)
Abstract：Objective：To study the long term results and functional recovery of partial laryngectomy in the treatment of glottic and supraglottic types of laryngeal carcinoma.Method：A series of 70 cases operated on between July 1978 and August 1998 were analysed,of whom 60 were glottic,10 were supraglottic type laryngeal carcinoma.Among them,22 cases underwent vocal cord resection,22 vertical hemilaryngectomy,17 Majer-Piquet′s operation,7 horizontal hemilaryngectomy,2 Arslan′s operation.Result：1,3,5-year survival rates were 98.53%,87.04% and 78.26% respectively.Decannulation rate was 100%.All patients could finally take food by mouth without inspiration,and could speak as soon as decannulated.Complication and recurrence rates were 15.71% and 13.04% separately.Conclusion：Partial laryngectomy is an effective operation on laryngeal carcinoma with reservation of laryngeal function.It not only can totally excise neoplasm and prolong life,but also can betterly reserve laryngeal function and improve the quality of patient′s life.
, 百拇医药
Key words：Laryngeal neoplasms Laryngectomy Laryngeal function▲
随着“喉功能保全性根治术”〔1〕概念被日益广泛地接受，其临床应用逐渐增多。我院1978年7月～1998年8月共施行有关手术70例，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
70例中，男65例，女5例；年龄36～82(平均64.5)岁，其中61～70岁共30例，占42.86%。以声嘶作为主诉者61例，余为咽喉痛及异物感，仅3例痰中带血。有长期吸烟史者51例。仅见1例二重癌，另2例有反复喉乳头状瘤手术史。
1.2 临床分期与病理诊断
, 百拇医药
按国际抗癌协会(UICC)TNM分期方案(1987)∶声门上型10例，其中T1N0M0 6例，T2N0M0 1例，T3N0M0 3例；声门型60例，其中T1N0M0 34例，T2N0M0 21例，T3N0M0 5例。
病理诊断为鳞癌Ⅰ级22例，鳞癌Ⅱ级36例，鳞癌Ⅲ级1例，乳头状瘤癌变4例，原位癌4例，疣状癌、腺癌Ⅲ级和恶性血管外皮瘤各1例。在59例鳞癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中，浸润至肌层者21例(35.59%)。
1.3 手术方法
, http://www.100md.com
有关术式见表1。
表1 70例喉癌的手术分类及开展时期 手术名称
例数(%)
开展时期
喉裂开声带切除术+创缘直接缝合
22(31.43)
1978年7月～1990年9月
垂直半喉切除术+胸骨舌骨肌瓣修复
22(31.43)
1990年10月～1998年8月
Majer-Piquet手术△
, 百拇医药
17(24.28)
1993年6月～1997年4月
水平半喉切除术
7(10.00)
1978年7月～1997年12月
Arslan手术
2(2.86)
1978年8月～1980年9月
△1例声门上型Ⅰ期作根治性颈廓清术，其余术式无2 结果
2.1 呼吸、吞咽及发音功能恢复情况
, 百拇医药 除外1例死亡，带管出院共9例，1次拔管率为86.96%(60/69)，2次拔管率为100%(9/9)，拔管时间为术后6～300(平均18)d，无终生带管病例。
共54例留置鼻饲管，留置时间为术后2～45(平均8.5)d，70例恢复经口进食后，仅4例(5.71%)在进食流质时有较严重的呛咳反应，经过一段时间的训练和适应后均顺利克服。
69例一经拔除气管套管，即能发音。除2例Arslan手术后发音稍差外，其它声带部分切除病例虽有声嘶，但5～10 m内交谈均清晰可听，无耳语病例。
2.2 生存率与复发
1、3和5年随访率分别为100%(68/68)、96.30%(52/54)和93.48%(43/46)。1年内死亡1例、3年内死亡3例、5年内死亡4例。术后1、3和5年生存率(按直接法计算)分别为98.53%(67/68)、87.04%(47/54)和78.26%(36/46)。术后复发共9例，其中5例系单纯局部复发，复发率为13.04%(9/69)。
, 百拇医药
2.3 并发症
肺部感染5例，包括肺炎4例和肺脓肿1例；应激性溃疡、上消化道出血3例；伤口感染1例；尿路感染1例；死亡1例。并发症发生率为15.71%(11/70)。
3 讨论
3.1 喉部分切除术适应证及术式选择
喉部分切除术有百年历史，但实质性进展只有40年时间。国外70年代已相当发展，国内80年代起逐渐普及。我院从1978年7月～1998年8月共累计施行此类手术70例。本组资料中T1、T2病变(N0)者共占88.57%(62/70)，与文献报道〔2～4〕一致。在实际运用时，我们认为：①应该严格掌握指征，首先要保证根治肿瘤，提高生存率，其次才是保留功能、改善生活质量问题。若勉强保留发音，致肿瘤残留或安全边界不够，产生术后局部复发，再作全喉切除术，在临床上是不可取的；②根据患者的实际情况、全身条件，综合考虑后慎重选择手术方式。
, 百拇医药
喉部分切除术术式的选择，首先应尽可能准确地判断病变范围，这是防止复发的关键步骤。有时术前检查未必能够明确，需要术中借助显微镜和对肿瘤边缘做冰冻切片检查。本院最早采用的是喉裂开声带切除术加创缘直接缝合(病变往往限于单侧)，来达到Ⅰ期切除、Ⅰ期重建的目的，后因发音质量相对稍差、误吸相对较多、适用范围相对有限而放弃。继而开展垂直半喉切除术加胸骨舌骨肌瓣修复，取得了较好的效果。但是对于浸润较深、对侧声带受累较多且一侧环杓关节固定的病例，则选取Majer-Piquet手术。本文35.59%病例癌细胞浸润至肌层，充分说明了连同部分甲状软骨切除的必要性。对于声门上型喉癌，一般都采用水平半喉切除术。
3.2 喉部分切除术的评价
喉部分切除术的评价应包括肿瘤治疗效果(即生存率)和喉功能恢复两个方面，而喉功能涉及呼吸、吞咽和发音。从长远考虑，在力保高生存率、低复发率的基础上，对于生活质量的要求依次为呼吸第一、吞咽第二、发音第三。本文3年和5年生存率为87.04%和78.26%，与国内资料基本相近〔2，5，6〕。除外术后死亡病例，拔管率100%(69/69)，且大多在术后11～20 d内完成，无终生带管病例。对于吞咽功能，多数病例术后仅需短暂留置鼻饲管，全部恢复经口进食，仅5.71%表现有较严重的呛咳反应。至于发音功能，一经拔除气管套管即能发音，近距离交谈没有障碍，不影响工作和生活。本组资料术后复发率为13.04%，同一般文献报道〔2，5〕，以局部复发为主。关于颈廓清术，本文仅见于1例声门上型喉癌，充分显示早期声门型喉癌不容易产生颈部淋巴结转移，完全可采用喉部分切除术治疗。■
, http://www.100md.com
作者单位：叶燕芬(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)
参考文献：
[1]屠规益.喉癌外科治疗的重点转移.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：323～326
[2]宋发全，张芩娜，赵海亮，等.132例喉部分切除术的疗效评价.耳鼻咽喉-头颈外科，1997，4：349～352
[3]翟立杰，陈缜，李金梅.92例喉部分切除术的疗效分析.耳鼻咽喉-头颈外科，1998，5：244～245
[4]周梁，王家东，皇甫慕三，等.Majer-Piquet手术治疗喉癌的远期疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：24～26
[5]贺永东，唐平章，祁永发.声门型喉癌垂直部分喉切除、重建方法与效果评价.耳鼻咽喉-头颈外科，1996，3：24～26
[6]费声重.An analysis on long-term survival rates of 278 LC patients treated by partial laryngectomy.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(增刊)：70～71
(收稿 1999-03-12), http://www.100md.com
单位：蔡昌枰(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；程容荃(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；陈学明(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；孙济治(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；江敏(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；唐淑君(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)；蔡才根(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)
关键词：喉肿瘤；喉切除术；喉功能
临床耳鼻咽喉科杂志000108 摘 要：目的：探讨喉部分切除术治疗声门型、声门上型喉癌的远期疗效和功能恢复。方法：对1978年7月～1998年8月间手术的70例临床资料进行总结和随访。其中声门型喉癌60例、声门上型喉癌10例；施行喉裂开声带切除术22例，垂直半喉切除术22例，Majer-Piquet手术17例，水平半喉切除术7例，Arslan手术2例。结果：1、3及5年生存率分别为98.53%、87.04%和78.26%。拔管率为100%。全部病例恢复经口进食，一经拔管均能发音。并发症发生率和术后复发率各为15.71%和13.04%。结论：喉部分切除术是功能保全性喉部恶性肿瘤根治的有效术式。它在切除肿瘤、延长生命的同时可以较好地保留喉的生理功能，提高患者术后的生活质量。
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Operations for laryngeal carcinoma with
reservation of laryngeal function
CAI Chang-ping CHENG Rong-quan CHEN Xue-ming SUN Ji-zhi
JIANG Min TANG Shu-jun CAI Cai-gen YE Yan-fen
(Department of Otorhinolaryngology,Ruijin Hospital,Shanghai Second
Medical University,Shanghai 200025)
Abstract：Objective：To study the long term results and functional recovery of partial laryngectomy in the treatment of glottic and supraglottic types of laryngeal carcinoma.Method：A series of 70 cases operated on between July 1978 and August 1998 were analysed,of whom 60 were glottic,10 were supraglottic type laryngeal carcinoma.Among them,22 cases underwent vocal cord resection,22 vertical hemilaryngectomy,17 Majer-Piquet′s operation,7 horizontal hemilaryngectomy,2 Arslan′s operation.Result：1,3,5-year survival rates were 98.53%,87.04% and 78.26% respectively.Decannulation rate was 100%.All patients could finally take food by mouth without inspiration,and could speak as soon as decannulated.Complication and recurrence rates were 15.71% and 13.04% separately.Conclusion：Partial laryngectomy is an effective operation on laryngeal carcinoma with reservation of laryngeal function.It not only can totally excise neoplasm and prolong life,but also can betterly reserve laryngeal function and improve the quality of patient′s life.
, 百拇医药
Key words：Laryngeal neoplasms Laryngectomy Laryngeal function▲
随着“喉功能保全性根治术”〔1〕概念被日益广泛地接受，其临床应用逐渐增多。我院1978年7月～1998年8月共施行有关手术70例，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
70例中，男65例，女5例；年龄36～82(平均64.5)岁，其中61～70岁共30例，占42.86%。以声嘶作为主诉者61例，余为咽喉痛及异物感，仅3例痰中带血。有长期吸烟史者51例。仅见1例二重癌，另2例有反复喉乳头状瘤手术史。
1.2 临床分期与病理诊断
, 百拇医药
按国际抗癌协会(UICC)TNM分期方案(1987)∶声门上型10例，其中T1N0M0 6例，T2N0M0 1例，T3N0M0 3例；声门型60例，其中T1N0M0 34例，T2N0M0 21例，T3N0M0 5例。
病理诊断为鳞癌Ⅰ级22例，鳞癌Ⅱ级36例，鳞癌Ⅲ级1例，乳头状瘤癌变4例，原位癌4例，疣状癌、腺癌Ⅲ级和恶性血管外皮瘤各1例。在59例鳞癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中，浸润至肌层者21例(35.59%)。
1.3 手术方法
, http://www.100md.com
有关术式见表1。
表1 70例喉癌的手术分类及开展时期 手术名称
例数(%)
开展时期
喉裂开声带切除术+创缘直接缝合
22(31.43)
1978年7月～1990年9月
垂直半喉切除术+胸骨舌骨肌瓣修复
22(31.43)
1990年10月～1998年8月
Majer-Piquet手术△
, 百拇医药
17(24.28)
1993年6月～1997年4月
水平半喉切除术
7(10.00)
1978年7月～1997年12月
Arslan手术
2(2.86)
1978年8月～1980年9月
△1例声门上型Ⅰ期作根治性颈廓清术，其余术式无2 结果
2.1 呼吸、吞咽及发音功能恢复情况
, 百拇医药 除外1例死亡，带管出院共9例，1次拔管率为86.96%(60/69)，2次拔管率为100%(9/9)，拔管时间为术后6～300(平均18)d，无终生带管病例。
共54例留置鼻饲管，留置时间为术后2～45(平均8.5)d，70例恢复经口进食后，仅4例(5.71%)在进食流质时有较严重的呛咳反应，经过一段时间的训练和适应后均顺利克服。
69例一经拔除气管套管，即能发音。除2例Arslan手术后发音稍差外，其它声带部分切除病例虽有声嘶，但5～10 m内交谈均清晰可听，无耳语病例。
2.2 生存率与复发
1、3和5年随访率分别为100%(68/68)、96.30%(52/54)和93.48%(43/46)。1年内死亡1例、3年内死亡3例、5年内死亡4例。术后1、3和5年生存率(按直接法计算)分别为98.53%(67/68)、87.04%(47/54)和78.26%(36/46)。术后复发共9例，其中5例系单纯局部复发，复发率为13.04%(9/69)。
, 百拇医药
2.3 并发症
肺部感染5例，包括肺炎4例和肺脓肿1例；应激性溃疡、上消化道出血3例；伤口感染1例；尿路感染1例；死亡1例。并发症发生率为15.71%(11/70)。
3 讨论
3.1 喉部分切除术适应证及术式选择
喉部分切除术有百年历史，但实质性进展只有40年时间。国外70年代已相当发展，国内80年代起逐渐普及。我院从1978年7月～1998年8月共累计施行此类手术70例。本组资料中T1、T2病变(N0)者共占88.57%(62/70)，与文献报道〔2～4〕一致。在实际运用时，我们认为：①应该严格掌握指征，首先要保证根治肿瘤，提高生存率，其次才是保留功能、改善生活质量问题。若勉强保留发音，致肿瘤残留或安全边界不够，产生术后局部复发，再作全喉切除术，在临床上是不可取的；②根据患者的实际情况、全身条件，综合考虑后慎重选择手术方式。
, 百拇医药
喉部分切除术术式的选择，首先应尽可能准确地判断病变范围，这是防止复发的关键步骤。有时术前检查未必能够明确，需要术中借助显微镜和对肿瘤边缘做冰冻切片检查。本院最早采用的是喉裂开声带切除术加创缘直接缝合(病变往往限于单侧)，来达到Ⅰ期切除、Ⅰ期重建的目的，后因发音质量相对稍差、误吸相对较多、适用范围相对有限而放弃。继而开展垂直半喉切除术加胸骨舌骨肌瓣修复，取得了较好的效果。但是对于浸润较深、对侧声带受累较多且一侧环杓关节固定的病例，则选取Majer-Piquet手术。本文35.59%病例癌细胞浸润至肌层，充分说明了连同部分甲状软骨切除的必要性。对于声门上型喉癌，一般都采用水平半喉切除术。
3.2 喉部分切除术的评价
喉部分切除术的评价应包括肿瘤治疗效果(即生存率)和喉功能恢复两个方面，而喉功能涉及呼吸、吞咽和发音。从长远考虑，在力保高生存率、低复发率的基础上，对于生活质量的要求依次为呼吸第一、吞咽第二、发音第三。本文3年和5年生存率为87.04%和78.26%，与国内资料基本相近〔2，5，6〕。除外术后死亡病例，拔管率100%(69/69)，且大多在术后11～20 d内完成，无终生带管病例。对于吞咽功能，多数病例术后仅需短暂留置鼻饲管，全部恢复经口进食，仅5.71%表现有较严重的呛咳反应。至于发音功能，一经拔除气管套管即能发音，近距离交谈没有障碍，不影响工作和生活。本组资料术后复发率为13.04%，同一般文献报道〔2，5〕，以局部复发为主。关于颈廓清术，本文仅见于1例声门上型喉癌，充分显示早期声门型喉癌不容易产生颈部淋巴结转移，完全可采用喉部分切除术治疗。■
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作者单位：叶燕芬(上海第二医科大学瑞金医院耳鼻咽喉科 上海，200025)
参考文献：
[1]屠规益.喉癌外科治疗的重点转移.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：323～326
[2]宋发全，张芩娜，赵海亮，等.132例喉部分切除术的疗效评价.耳鼻咽喉-头颈外科，1997，4：349～352
[3]翟立杰，陈缜，李金梅.92例喉部分切除术的疗效分析.耳鼻咽喉-头颈外科，1998，5：244～245
[4]周梁，王家东，皇甫慕三，等.Majer-Piquet手术治疗喉癌的远期疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：24～26
[5]贺永东，唐平章，祁永发.声门型喉癌垂直部分喉切除、重建方法与效果评价.耳鼻咽喉-头颈外科，1996，3：24～26
[6]费声重.An analysis on long-term survival rates of 278 LC patients treated by partial laryngectomy.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(增刊)：70～71
(收稿 1999-03-12), http://www.100md.com