侧壁衬垫法封闭银汞合金充填边缘渗漏
作者：李容新 陈传俊 张志宏 王来平 程靖
单位：安徽省立医院口腔科，合肥 230001
关键词：牙修复；永久；牙科汞合金；龋齿；预防和控制
安徽医科大学学报000222
摘要 目的 永久性充填后牙体与充填物之间的微缝隙，防止渗漏，减少继发性龋病的发生。方法 ①在离体恒磨牙上作洞型制备，实验组在银汞合金充填之前以富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂进行侧壁衬垫，对照组作常规银汞合金充填，以扫描电镜对照观察洞缘裂隙宽度。②在实验研究的基础上，选择60例侧壁衬垫充填治疗，进行6个月～2年的临床观察。结果 扫描电镜观察：①对照组150～200倍下即发现充填物与牙体之间缝隙，实验组1 000倍下仍未见缝隙。②临床60例近期观察，充填物完整，无继发龋病，无充填体脱落。结论 富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂进行侧壁衬垫银汞合金永久性充填，可以起到封闭缝隙的作用，有效防止渗漏和继发龋的发生。该方法简便，经济，易于推广。
, 百拇医药
中图分类号 R738.1
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)02-0141-03
Glass inomer lining along the side walls of the cavity to
seal the fissure between tooth-tissue and silver
amalgam restoration
Li Rongxin, Chen Chuanjun, Zhang Zhihong et al
(Stomatological Dept,Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001)
, 百拇医药
Abstract Objective Glass inomer is used to line between the side walls of the cavity and the permanent silver restoration, thus eliminating the possibility of bacteria penetrating the space between enamel and restorative material to prevent the possible secondary decay. Methods ①A vitro restoration of silver amalgam was conventionally placed in control group and a vitro restoration of silver amalgam done after glass inomer being lined along the side walls of the cavity in experimental group. ②Scanning electronic microscope was used to investigate the width of the fissure between enamel and restorative material in the both groups. Results There were consider-able fissures in control group, but no fissures in experimental group.Conclusion The glass inomer lining method is effective to seal and eliminate the fissure between enamel and silver amalgam to prevent secondary caries.
, 百拇医药
MeSH dental restoration, permanent; dental amalgam; dental caries/prevention and control
龋病是牙体硬组织发生慢性进行性破坏的常见疾病，对于牙体组织已有缺损者，充填术则是最常见的治疗方法〔1，2〕，永久性充填材料银汞合金是充填材料中历史最长、最耐磨的材料。至今仍为后牙充填的首先材料，但银汞合金与牙体硬组织不具有任何粘结性，两者结合有赖紧密贴合和固位形的嵌合，在充填物与牙体之间存在的微缝隙易造成渗漏进而产生继发龋、充填物脱落等〔1〕。为了消除充填物与牙体之间存在的微缝隙，作者用富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂作为缝隙的衬垫材料，以离体牙和临床病例为对象，分别进行了实验研究及临床评价。
1 材料与方法
1.1 实验用离体牙 选用健康成人被拔除的离体健康恒磨牙，进行离体牙清洗，消毒备用。
, 百拇医药
1.2 充填材料选择 ①国产银汞合金胶囊，汞与合金粉按1.1∶1.0 的重量比装塑料胶囊。②衬垫材料选用富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂，粉、液的比例是2.7∶1.0。
1.3 牙体制备 用高速涡轮机在离体磨牙颌面制备成约6 mm×4 mm×3 mm同样大小的洞型，将制备完成的离体牙分成实验组和对照组备用。
1.4 牙体充填 按常规操作。对照组：将调拌好的银汞合金直接进行逐层压挤式充填，充填完成后待其自然固化。实验组：在银汞合金充填前，先将按比例调拌完成的富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂用输送器或探针输送至窝洞的侧壁，厚度为1.5 mm左右，即刻将调拌完成的银汞合金输送窝洞内，进行洞侧壁四周的挤压式充填，被挤压出的多余离子及银汞合金清除干净，充填完成后待其自然固化。
1.5 扫描电镜标本的制备 将充填完成后的离体牙放置在自然温度中待48 h后细砂轮将整个牙颌面磨成平面，然后用细砂纸逐级抛光，清洗去除表面玷污。处理好的样品干燥之后，用两面胶固定在样品台上再用银导电胶粘好，在离子镀膜仪喷金，喷金完毕送入扫描电镜进行观察。工作电压25 kV，取合适的视场和放大倍数，聚焦清楚后拍照。本实验使用的扫描仪电镜型号：X-650 Hitach。
, 百拇医药
1.6 临床病例 在实验研究的基础上，选择了60例成人磨牙龋坏的病例(男性30例，女性30例)，进行富士Ⅱ型离子侧壁衬垫银汞合金充填的追踪观察，时间6个月～2年。上下颌磨牙各30例,牙 合面洞型30例，邻牙 合面洞型30例。
2 结果
2.1 扫描电镜所见 对照组：电镜25～100倍下充填体与牙体之间未见缝隙，150～200倍下可见到明显缝隙(见图1)。表明银汞合金充填物与牙体之间存在着明显的微缝隙。实验组：电镜200～1 000倍下均未见到缝隙，只见到1条不规则的衬垫带，其宽度大约在 10 μm左右，还发现牙体与离子之间形成了一条高密度的白色结合带(见图2)，银汞合金与离子之间只有不规则的结合边缘，没有形成明显的白色结合带； 1 000倍下离子与银汞合金之间亦未见到缝隙。证明两种充填材料结合亦十分完好。
2.2 临床病例 经过6个月～2年的追踪观察，充填物均完好无损，衬垫带探针探查，未探及明显的凹沟及缝隙，色质均正常，无明显染色现象。
, 百拇医药
图1 对照组银汞合金与牙体之间见到明显缝隙
扫描电镜×200
图2 实验组牙体与衬垫体之间存在一条高密度结合带
扫描电镜×1 000
3 讨论
3.1 银汞合金是充填材料中历史最长使用最多的一种材料，约75%～80% 的充填体都为银汞合金〔2〕。该材料具备了抗咀嚼压力及耐磨耗的特性，操作也较为方便。但该材料与牙体组织不具任何粘结性，两者靠紧密贴合和固位形的嵌合〔3〕，因此，遗留较大的缺陷。在本组实验研究中也证实了牙体与充填体之间存在明显的微缝隙，因而产生渗漏，继发性龋病的发生；而且制备固位形时需要损失更多的正常牙体组织。为了封闭牙体与充填体之间存在的微缝隙，保持原有银汞合金的抗压力强度及耐磨耗特性，保留更多的正常牙体组织，作者采用了侧壁衬垫的方式进行了离体牙实验，证实该方法完全可以起到封闭缝隙和预防继发性龋病的作用。
, 百拇医药
3.2 富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂具备了以下条件：①与牙釉质及牙本质产生明显的化学连接，不必酸蚀，不变色，具有良好的边缘封闭。②具有良好的生物相容性，对牙髓刺激减少至最低程度。③具有氟的释放，起到预防继发性龋病的作用。④唾液溶解性低。作者在扫描电镜观察下，发现该材料与牙体之间产生了一条高密度的白色结合带，由此可见该材料与牙体之间确实产生了明显的化学连接〔3，4〕。为了防止衬垫材料与银汞合金之间产生不密合的现象，作者强调在充填时衬垫材料未凝固即刻将银汞合金填入进行洞侧壁四周的压挤式充填。从扫描电镜的图象中可以见到银汞合金与衬垫材料之间产生了不规则的紧密嵌合绞锁样的连接方式。
3.3 临床病例的追踪观察虽然完好无损，但由于时间太短，还有待进一步的远期观察。
李容新，男，46岁，主治医师
参考文献
, 百拇医药 1，陈秀梅，段海燕.玷污层和粘接剂对银汞合金充填体与洞壁密合度的影响.华西口腔医学杂志，1997；15(4)：303～305
2，张举之，樊明文主编.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1997：45～84
3，陈秀梅，段海燕.玷污层和粘接剂对银汞合金充填体固位力的影响.华西口腔医学杂志，1998；16(1)：40～42
4，储冰峰，刘洪臣，周继林等.光固化窝沟封闭剂五年临床效果.中华口腔医学杂志，1999；34(2)：115
1999-11-23收稿，2000-03-23修回, 百拇医药
单位：安徽省立医院口腔科，合肥 230001
关键词：牙修复；永久；牙科汞合金；龋齿；预防和控制
安徽医科大学学报000222
摘要 目的 永久性充填后牙体与充填物之间的微缝隙，防止渗漏，减少继发性龋病的发生。方法 ①在离体恒磨牙上作洞型制备，实验组在银汞合金充填之前以富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂进行侧壁衬垫，对照组作常规银汞合金充填，以扫描电镜对照观察洞缘裂隙宽度。②在实验研究的基础上，选择60例侧壁衬垫充填治疗，进行6个月～2年的临床观察。结果 扫描电镜观察：①对照组150～200倍下即发现充填物与牙体之间缝隙，实验组1 000倍下仍未见缝隙。②临床60例近期观察，充填物完整，无继发龋病，无充填体脱落。结论 富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂进行侧壁衬垫银汞合金永久性充填，可以起到封闭缝隙的作用，有效防止渗漏和继发龋的发生。该方法简便，经济，易于推广。
, 百拇医药
中图分类号 R738.1
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)02-0141-03
Glass inomer lining along the side walls of the cavity to
seal the fissure between tooth-tissue and silver
amalgam restoration
Li Rongxin, Chen Chuanjun, Zhang Zhihong et al
(Stomatological Dept,Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001)
, 百拇医药
Abstract Objective Glass inomer is used to line between the side walls of the cavity and the permanent silver restoration, thus eliminating the possibility of bacteria penetrating the space between enamel and restorative material to prevent the possible secondary decay. Methods ①A vitro restoration of silver amalgam was conventionally placed in control group and a vitro restoration of silver amalgam done after glass inomer being lined along the side walls of the cavity in experimental group. ②Scanning electronic microscope was used to investigate the width of the fissure between enamel and restorative material in the both groups. Results There were consider-able fissures in control group, but no fissures in experimental group.Conclusion The glass inomer lining method is effective to seal and eliminate the fissure between enamel and silver amalgam to prevent secondary caries.
, 百拇医药
MeSH dental restoration, permanent; dental amalgam; dental caries/prevention and control
龋病是牙体硬组织发生慢性进行性破坏的常见疾病，对于牙体组织已有缺损者，充填术则是最常见的治疗方法〔1，2〕，永久性充填材料银汞合金是充填材料中历史最长、最耐磨的材料。至今仍为后牙充填的首先材料，但银汞合金与牙体硬组织不具有任何粘结性，两者结合有赖紧密贴合和固位形的嵌合，在充填物与牙体之间存在的微缝隙易造成渗漏进而产生继发龋、充填物脱落等〔1〕。为了消除充填物与牙体之间存在的微缝隙，作者用富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂作为缝隙的衬垫材料，以离体牙和临床病例为对象，分别进行了实验研究及临床评价。
1 材料与方法
1.1 实验用离体牙 选用健康成人被拔除的离体健康恒磨牙，进行离体牙清洗，消毒备用。
, 百拇医药
1.2 充填材料选择 ①国产银汞合金胶囊，汞与合金粉按1.1∶1.0 的重量比装塑料胶囊。②衬垫材料选用富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂，粉、液的比例是2.7∶1.0。
1.3 牙体制备 用高速涡轮机在离体磨牙颌面制备成约6 mm×4 mm×3 mm同样大小的洞型，将制备完成的离体牙分成实验组和对照组备用。
1.4 牙体充填 按常规操作。对照组：将调拌好的银汞合金直接进行逐层压挤式充填，充填完成后待其自然固化。实验组：在银汞合金充填前，先将按比例调拌完成的富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂用输送器或探针输送至窝洞的侧壁，厚度为1.5 mm左右，即刻将调拌完成的银汞合金输送窝洞内，进行洞侧壁四周的挤压式充填，被挤压出的多余离子及银汞合金清除干净，充填完成后待其自然固化。
1.5 扫描电镜标本的制备 将充填完成后的离体牙放置在自然温度中待48 h后细砂轮将整个牙颌面磨成平面，然后用细砂纸逐级抛光，清洗去除表面玷污。处理好的样品干燥之后，用两面胶固定在样品台上再用银导电胶粘好，在离子镀膜仪喷金，喷金完毕送入扫描电镜进行观察。工作电压25 kV，取合适的视场和放大倍数，聚焦清楚后拍照。本实验使用的扫描仪电镜型号：X-650 Hitach。
, 百拇医药
1.6 临床病例 在实验研究的基础上，选择了60例成人磨牙龋坏的病例(男性30例，女性30例)，进行富士Ⅱ型离子侧壁衬垫银汞合金充填的追踪观察，时间6个月～2年。上下颌磨牙各30例,牙 合面洞型30例，邻牙 合面洞型30例。
2 结果
2.1 扫描电镜所见 对照组：电镜25～100倍下充填体与牙体之间未见缝隙，150～200倍下可见到明显缝隙(见图1)。表明银汞合金充填物与牙体之间存在着明显的微缝隙。实验组：电镜200～1 000倍下均未见到缝隙，只见到1条不规则的衬垫带，其宽度大约在 10 μm左右，还发现牙体与离子之间形成了一条高密度的白色结合带(见图2)，银汞合金与离子之间只有不规则的结合边缘，没有形成明显的白色结合带； 1 000倍下离子与银汞合金之间亦未见到缝隙。证明两种充填材料结合亦十分完好。
2.2 临床病例 经过6个月～2年的追踪观察，充填物均完好无损，衬垫带探针探查，未探及明显的凹沟及缝隙，色质均正常，无明显染色现象。
, 百拇医药
图1 对照组银汞合金与牙体之间见到明显缝隙
扫描电镜×200
图2 实验组牙体与衬垫体之间存在一条高密度结合带
扫描电镜×1 000
3 讨论
3.1 银汞合金是充填材料中历史最长使用最多的一种材料，约75%～80% 的充填体都为银汞合金〔2〕。该材料具备了抗咀嚼压力及耐磨耗的特性，操作也较为方便。但该材料与牙体组织不具任何粘结性，两者靠紧密贴合和固位形的嵌合〔3〕，因此，遗留较大的缺陷。在本组实验研究中也证实了牙体与充填体之间存在明显的微缝隙，因而产生渗漏，继发性龋病的发生；而且制备固位形时需要损失更多的正常牙体组织。为了封闭牙体与充填体之间存在的微缝隙，保持原有银汞合金的抗压力强度及耐磨耗特性，保留更多的正常牙体组织，作者采用了侧壁衬垫的方式进行了离体牙实验，证实该方法完全可以起到封闭缝隙和预防继发性龋病的作用。
, 百拇医药
3.2 富士Ⅱ型玻璃离子粘合剂具备了以下条件：①与牙釉质及牙本质产生明显的化学连接，不必酸蚀，不变色，具有良好的边缘封闭。②具有良好的生物相容性，对牙髓刺激减少至最低程度。③具有氟的释放，起到预防继发性龋病的作用。④唾液溶解性低。作者在扫描电镜观察下，发现该材料与牙体之间产生了一条高密度的白色结合带，由此可见该材料与牙体之间确实产生了明显的化学连接〔3，4〕。为了防止衬垫材料与银汞合金之间产生不密合的现象，作者强调在充填时衬垫材料未凝固即刻将银汞合金填入进行洞侧壁四周的压挤式充填。从扫描电镜的图象中可以见到银汞合金与衬垫材料之间产生了不规则的紧密嵌合绞锁样的连接方式。
3.3 临床病例的追踪观察虽然完好无损，但由于时间太短，还有待进一步的远期观察。
李容新，男，46岁，主治医师
参考文献
, 百拇医药 1，陈秀梅，段海燕.玷污层和粘接剂对银汞合金充填体与洞壁密合度的影响.华西口腔医学杂志，1997；15(4)：303～305
2，张举之，樊明文主编.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1997：45～84
3，陈秀梅，段海燕.玷污层和粘接剂对银汞合金充填体固位力的影响.华西口腔医学杂志，1998；16(1)：40～42
4，储冰峰，刘洪臣，周继林等.光固化窝沟封闭剂五年临床效果.中华口腔医学杂志，1999；34(2)：115
1999-11-23收稿，2000-03-23修回, 百拇医药