必压生与硝酸甘油联合治疗上消化道出血100例临床观察
作者：陈艳红 司丽娟 王岩
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990355 食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血之一，自1996-08开始，我们应用美国派德药厂提供的血管加压素(Vasopressin)商品名为必压生，与硝酸甘油联合治疗100例，取得较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择。
1996-08～1998-10在我科住院，临床确诊为肝硬化的患者100例(均无冠心病及慢性肾功不全)，男93例，女7例，年龄33～68岁，平均年龄49.8岁，其中88例为肝炎后肝硬化，12例为酒精性肝硬化，伴有失血性休克者16例。
1.2 治疗方法。
所有患者于用药前均留置S-B管于胃内，一方面行气夹压迫止血，另一方面可观察出血情况。治疗期间停用其它止血药物、血管活性药及对门脉压力有影响的药物。仅静脉注必压生，具体给药方法为0.2u/min持续静脉输注，视治疗反应，可逐步增加剂量至0.4u/min，如出血得到控制应继续用药至8～12h后停药。用药开始即舌下含服硝酸甘油片0.6mg，每30min或1h一次。
1.3 疗效判定标准。
显效：用药后12～24h内止血；有效：用药后24～48h内止血；无效：48h后仍出血或因严重不良反应难以耐受而停药。
2 结果
用药后显效76例；有效13例；无效11例，总有效率89%。
因剧烈腹痛不能耐受而停药2例；发生频繁呃逆3例，经肌注利他林20mg后缓解；口干者2例，饮水后症状消失；腹痛、腹泻6例，均耐受完成疗程。
3 讨论
血管加压素是从垂体后叶提取的九肽类物质，静脉注射时有许多全身性作用，包括收缩小动脉，收缩内脏静脉和小静脉，收缩食管平滑肌及增加胃肠蠕动，由于其对内脏血管的作用，该药能减少门脉血流量，降低门脉及其侧支的压力，从而控制食道及胃底静脉曲张破裂出血。
在应用加压素的同时给予硝酸甘油可逆转前者的几乎所有副作用，加用硝酸甘油是否使门脉压力进一步降低，目前尚无临床证实，硝酸甘油给药可采用舌下含服，静脉输注或皮下注射等途径，我们主要采用第一种途径。
我们临床应用的必压生，是人工合成的血管加压素，与人体内的血管加压素结构一致，其纯度高，不含催产素，其所用浓度可达0.4u/min，最高可达0.6u/min，较动物垂体后叶素用量高出1～2倍，止血效果更强，显效迅速，输注必压生同时舌下含服硝酸甘油，减少了血管加压素的不良反应。
通过观察我们认为，血管加压素与硝酸甘油联合应用，即发挥了血管加压素降低门脉压力的作用，又减少了其收缩全身性血管引起的副作用，其止血迅速，效果好，不良反应少，价格低，可做为治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物。
(收稿日期：1998-12-03), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990355 食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血之一，自1996-08开始，我们应用美国派德药厂提供的血管加压素(Vasopressin)商品名为必压生，与硝酸甘油联合治疗100例，取得较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择。
1996-08～1998-10在我科住院，临床确诊为肝硬化的患者100例(均无冠心病及慢性肾功不全)，男93例，女7例，年龄33～68岁，平均年龄49.8岁，其中88例为肝炎后肝硬化，12例为酒精性肝硬化，伴有失血性休克者16例。
1.2 治疗方法。
所有患者于用药前均留置S-B管于胃内，一方面行气夹压迫止血，另一方面可观察出血情况。治疗期间停用其它止血药物、血管活性药及对门脉压力有影响的药物。仅静脉注必压生，具体给药方法为0.2u/min持续静脉输注，视治疗反应，可逐步增加剂量至0.4u/min，如出血得到控制应继续用药至8～12h后停药。用药开始即舌下含服硝酸甘油片0.6mg，每30min或1h一次。
1.3 疗效判定标准。
显效：用药后12～24h内止血；有效：用药后24～48h内止血；无效：48h后仍出血或因严重不良反应难以耐受而停药。
2 结果
用药后显效76例；有效13例；无效11例，总有效率89%。
因剧烈腹痛不能耐受而停药2例；发生频繁呃逆3例，经肌注利他林20mg后缓解；口干者2例，饮水后症状消失；腹痛、腹泻6例，均耐受完成疗程。
3 讨论
血管加压素是从垂体后叶提取的九肽类物质，静脉注射时有许多全身性作用，包括收缩小动脉，收缩内脏静脉和小静脉，收缩食管平滑肌及增加胃肠蠕动，由于其对内脏血管的作用，该药能减少门脉血流量，降低门脉及其侧支的压力，从而控制食道及胃底静脉曲张破裂出血。
在应用加压素的同时给予硝酸甘油可逆转前者的几乎所有副作用，加用硝酸甘油是否使门脉压力进一步降低，目前尚无临床证实，硝酸甘油给药可采用舌下含服，静脉输注或皮下注射等途径，我们主要采用第一种途径。
我们临床应用的必压生，是人工合成的血管加压素，与人体内的血管加压素结构一致，其纯度高，不含催产素，其所用浓度可达0.4u/min，最高可达0.6u/min，较动物垂体后叶素用量高出1～2倍，止血效果更强，显效迅速，输注必压生同时舌下含服硝酸甘油，减少了血管加压素的不良反应。
通过观察我们认为，血管加压素与硝酸甘油联合应用，即发挥了血管加压素降低门脉压力的作用，又减少了其收缩全身性血管引起的副作用，其止血迅速，效果好，不良反应少，价格低，可做为治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物。
(收稿日期：1998-12-03), 百拇医药