PRK治疗高度近视的临床分析
作者：郭娟 刘冬蓉 任德骧
单位：610031 四川省成都市第三人民医院眼科
关键词：准分子激光角膜切削术；高度近视
PRK治疗高度近视的临床分析 摘要 目的 探讨准分子激光角膜切削术对高度近视的疗效及其并发症。方法 采用UV200型准分子激光机，对183例(330眼)-6.00D以上近视患者施行准分子激光角膜切削术，对随诊1a以上的患者进行观察。术前等值球面镜屈光度为-6.00～-26.00D(-10.27±-3.87D),按屈光度分为3组：A组-6.00～-10.00D，199眼；B组-10.00～-15.00D，87眼；C组>-15.00D，44眼。结果 术后1a时裸眼视力>0.5者276眼，占83.64%，>1.0者144眼，占43.64%；术后类固醇高眼压37眼，占11.21%；23眼(6.97%)的患眼有严重的角膜混浊，发生视网膜脱离3眼，眼底出血2眼。角膜曲率和中央角膜厚度在术后各时期无明显变化。结论 PRK手术对高度近视是有效的，安全的。部分患者可获得良好的裸眼视力，大部分患者可明显减轻眼镜度数。
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Clinical analysis of photorefractive keratectomy for high myopia
GUO Juan,LIU Dong-Rong,REN De-Xiang
Abstract Objective To evaluate the effects and the complications of photorefractive keratectomy for the correction of high myopia.Methods Three hundred and thirty eyes of 183 patients with myopia of more than -6.00 diopters were treated by photorefractive keratectomy(PRK) by using the ExciMed UV200LA excimer laser.All the patients were followed up for more than one year.The preoperative mean spherical equivalent refraction was -10.27±-3.87D(ranged from -6.00 to -26.00D)and the patients were divided into three groups accordingly:the first group -6.00～-10.00D,199 eyes;the second,-10.00～-15.00D,87 eyes;the third,>-15.00D，44 eyes.Results In one year,83.64% of the eyes attained visual acuity of 0.5 or better,43.64% improved to 1.0 or better.Intraocular pressure responding to steroid was observed in 37 eyes(11.21%).Severe corneal haze was observed in 23 eyes(6.97%).Retinal detachment was found in three eyes.Retinal hemorrhage was observed in two eyes.There were no significant changes in corneal thickness and the keratometry.Conclusions The data showed that excimer PRK for treatment of high myopia is an effective and safe refractive surgery.Some and most of them can decrease the diopters of glasses.
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Key words photorefractive keratectomy;high myopia
作者简介 郭娟，女，1971年6月生，汉族，中共党员。1988～1993年就读于四川省泸州医学院临床医学系，大学本科。1993年至今在四川省成都市第三人民医院眼科工作，任眼科住院医师、住院总医师。共发表论文3篇：(1)眼眶炎性假瘤.中国实用眼科杂志1995；13∶643-645；(2)外伤致放射状角膜切开术伤口裂开1例.四川医学1996；17∶171；(3)准分子激光角膜切削术后角膜混浊的初步临床观察.眼外伤职业病杂志1997；19∶407-409，并参加第六届全国眼科全会，大会交流；PRK治疗高度近视的临床分析，参加第七届全国眼科全会暨第一届世界华人眼科学会，大会交流。所获奖励：《准分子激光角膜切削术治疗近视的临床研究》获成都市卫生局科技进步三等奖。
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PRK治疗低中度近视的疗效近年来已得到充分的肯定。作者对183例(330眼)-6.00D以上的高度近视患者PRK术后随访1a以上，现将观察的结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院1995年2月～6月对-6.00D以上的近视患者施行PRK手术266例(484眼)。本组病例183例(330眼)，男55例，女128例，年龄18～50a，平均29.09a。近视度数-6.00～-26.00D，平均-10.27±-3.87D，散光0～-3.50D，平均-0.25±-0.57D，术前最佳矫正视力0.1～1.5。近视度数按庄氏法[1]分为3组，A组：高度近视组199眼(-6.00～-10.00D)；B组：极高度近视组87眼(-10.00～-15.00D)；C组：超高度近视组44眼(-15.00D以上)。所有病例均无圆锥角膜、球形角膜，严重的干眼症、视网膜病变、青光眼、白内障、妊娠、糖尿病、自身免疫性疾病及瘢痕体质等手术禁忌症。
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1.2 方法 所有患者术前均进行裸眼及矫正视力、裂隙灯、眼压、眼底、角膜曲率、角膜厚度、角膜地形图、正常瞳孔与药物散瞳的主客观验光等系统的眼科检查，术后1、3、6mo、1a、2a重复上述检查。手术采用美国Summit公司生产的准分子激光机(波长193nm，能量密度180mJ*cm-2、频率10Hz)，采用多光区一次性切削，切削直径4.0～6.0mm，术后常规使用抗菌素、皮质激素眼液滴眼，用药时间平均6mo。
2 结果
术后患者均有不同程度的畏光、流泪、疼痛等刺激症状、术后4d角膜上皮愈合，无1例发生复发性上皮糜烂。
2.1 术后视力 术后1a所有术眼的裸眼视力均有不同程度的提高。裸眼视力在0.5以上者全组276眼(占83.64%)，A组186眼(占93.47%)，B组67眼(占76.01%)，C组23眼(占52.27%)，三者统计学分析差异有显著性(P<0.01)。裸眼视力在1.0以上者全组144眼(占43.64%)，A组119眼(占59.80%)，B组24眼(占27.59%)，C组1眼(占2.27%)，三者统计学分析差异有显著性(P<0.01)。
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2.2 术前、术后的角膜曲率及中央角膜厚度 术前角膜曲率平均为43.51±4.93，术后3mo、6mo、1a时分别为：36.03±6.34、36.82±4.42、36.76±3.98。角膜曲率在术后3mo较低，以后慢慢回升，到1a时又有所下降，三者无统计学差异(P>0.05)。中央角膜厚度术前为546.27±54.36μm，术后3mo、6mo、1a分别为438.55±34.90μm、435.03±42.39μm、434.83±35.20μm，角膜厚度术后各时期无明显变化。
2.3 术后并发症 (1)屈光回退：术后1a时仅有144眼(占43.64%)的裸眼视力在1.0以上，一半以上的患眼均有不同程度的屈光回退；(2)类固醇高眼压：37眼，占11.21%，与性别、年龄及原有屈光度的程度无关，在停用皮质激素或加用降眼压剂后绝大多数恢复正常。有1例术后1a眼压仍高，眼底检查发现C/D=0.7～0.8，视盘颞侧色淡；(3)角膜上皮下混浊：角膜透明度按Fants[2]法分为5级。术后3mo时角膜混浊最明显，6mo后逐渐消退，术后1a时影响视力的2级以上的混浊有23眼，占6.97%，其中原屈光度在-10.00D以下者8眼，占4.02%；-10.00D以上者15眼，占11.45%，二者统计学分析无显著差异(P>0.01)，角膜混浊的发生与年龄、性别也无关(P>0.01)；(4)发生视网膜脱离3眼，眼底出血2眼，均为-15.00D以上近视患者；(5)少数患者出现眩光、眼干、异物感、夜间视力下降等，均在1a后逐渐消失；(6)过矫1例，再手术2例。
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3 讨论
本组病例术后裸眼视力较术前都有不同程度提高，少数病例超过术前最佳矫正视力，与Krueger等[3]报道一致。裸眼视力>1.0，-10.00D以下者占59.80%，略低于王造文等[4]报道的68.50%，-10.00D以上者占19.08%，高于Krueger的报道，且A组裸眼视力的恢复明显优于B、C两组，但与-6.00D以下的低中度近视相比，显示了更明显的屈光回退，提示屈光回退与近视度数有密切关系，近视度数越高，回退越明显。本组病例术后屈光大多在1a左右趋于稳定，但有少数病例1a后的屈光回退仍明显。因此，PRK术后的疗效观察还需更长时间。一些研究还发现屈光回退与个体生物性差异、激光能量、角膜切削范围[5]以及皮质激素的使用[6，7]，氮气除尘有关[3]。
术后大多数病例都出现了不同程度的角膜混浊，1a时严重的角膜混浊23眼，占6.97%，但A、B、C 3组统计学处理无显著差异，说明角膜混浊的发生与切削深度无明显关系。皮质类固醇激素的使用，屈光回退和个体差异以及角膜切削范围可能与此有关。
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类固醇高眼压发生率在本组为11.21%，低于Seiler[9]的报道。停用或减少用药次数以及加用降眼压药物后，眼压均恢复正常，视力也未受影响。由于皮质激素的使用，对减轻屈光回退及角膜混浊可能有利，尤其在极高度及超高度近视以及有明显屈光回退和角膜混浊的病人，在密切观察眼压的情况下，用药时间可超过6mo。
术后出现3眼视网膜脱离，2眼眼底出血，均为超高度近视，这可能与高度近视眼本身视网膜褪变有关，其发生也有可能是一种巧合。但由于PRK术后的角膜混浊，影响手术时查找裂孔。因此，术前应严格筛选病例，对超高度和极高度近视眼必要时应做眼A/B超及三面镜检查。至于术后的眩光，由于本组病例所用的切削直径较大，所以发生率较低，对术后的视力影响也较小。
总之，PRK治疗高度近视是有效的，部分患者可获得理想的裸眼视力，大部分患者可明显减轻眼镜度数。
致谢：本文承蒙华西医科大学眼科罗成仁教授审，特此致谢
, 百拇医药
Accepted for publication Mar 24,1998
From the Department of Ophthalmology,the Third Hospital of Chengdu,610031 Sichuan Province,China
参考文献
1 徐宝萃.眼屈光学.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社1992∶171.
2 Francisco EF,Khalil DH,George OW,et al.Wound healing after excimer laser kerato mileusis(Photorefractive Keratectomy)in monkeys.Arch Ophthalmol 1990;108∶665-675.
, 百拇医药
3 Ronald RK,Jonathan HT,Marguerite BM， et al.Clinical analysis of excimer laser photorefractive keratectomy using a multiple zone technique for severe myopia.Am J Ophthalmol 1995;119(3)∶263-274.
4 王造文，庞国祥，郑 蔚，等.准分子激光光学角膜切削术治疗近视随访结果分析.中华眼科杂志1995；5∶172-175.
5 Sher NA,Barak M,Daya S,et al.Excimer laser photorefractive keratectomy in high myopia.Arch Ophthalmol 1992;110∶935-943.
6 Carones F,Brancato R,Venturi E,et al.Efficacy of corticosteroids in reversing regression after myopia photorefractive keratectomy.Refract Corneal Surg(Suppl)1993;9∶52.
, 百拇医药
7 Fitzsimmon TD,Fagerholm P,Tengroth B,et al.Steroid treatment of myopic regression:Acute and topographic changes in excimer photorefractive keratectomy patients.Cornea 1993;12∶358-361.
8 郭娟，任德骧，廖志强，等.准分子激光切削术后角膜混浊的初步临床观察.眼外伤职业眼病杂志1997；6∶407-409.
9 Seiler T,Holschbach A,Derse M,et al.Complications of myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser.Ophthalmology 1994;101∶153-160.
收稿 1998-03-24 修回 1998-05-28, http://www.100md.com
单位：610031 四川省成都市第三人民医院眼科
关键词：准分子激光角膜切削术；高度近视
PRK治疗高度近视的临床分析 摘要 目的 探讨准分子激光角膜切削术对高度近视的疗效及其并发症。方法 采用UV200型准分子激光机，对183例(330眼)-6.00D以上近视患者施行准分子激光角膜切削术，对随诊1a以上的患者进行观察。术前等值球面镜屈光度为-6.00～-26.00D(-10.27±-3.87D),按屈光度分为3组：A组-6.00～-10.00D，199眼；B组-10.00～-15.00D，87眼；C组>-15.00D，44眼。结果 术后1a时裸眼视力>0.5者276眼，占83.64%，>1.0者144眼，占43.64%；术后类固醇高眼压37眼，占11.21%；23眼(6.97%)的患眼有严重的角膜混浊，发生视网膜脱离3眼，眼底出血2眼。角膜曲率和中央角膜厚度在术后各时期无明显变化。结论 PRK手术对高度近视是有效的，安全的。部分患者可获得良好的裸眼视力，大部分患者可明显减轻眼镜度数。
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Clinical analysis of photorefractive keratectomy for high myopia
GUO Juan,LIU Dong-Rong,REN De-Xiang
Abstract Objective To evaluate the effects and the complications of photorefractive keratectomy for the correction of high myopia.Methods Three hundred and thirty eyes of 183 patients with myopia of more than -6.00 diopters were treated by photorefractive keratectomy(PRK) by using the ExciMed UV200LA excimer laser.All the patients were followed up for more than one year.The preoperative mean spherical equivalent refraction was -10.27±-3.87D(ranged from -6.00 to -26.00D)and the patients were divided into three groups accordingly:the first group -6.00～-10.00D,199 eyes;the second,-10.00～-15.00D,87 eyes;the third,>-15.00D，44 eyes.Results In one year,83.64% of the eyes attained visual acuity of 0.5 or better,43.64% improved to 1.0 or better.Intraocular pressure responding to steroid was observed in 37 eyes(11.21%).Severe corneal haze was observed in 23 eyes(6.97%).Retinal detachment was found in three eyes.Retinal hemorrhage was observed in two eyes.There were no significant changes in corneal thickness and the keratometry.Conclusions The data showed that excimer PRK for treatment of high myopia is an effective and safe refractive surgery.Some and most of them can decrease the diopters of glasses.
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Key words photorefractive keratectomy;high myopia
作者简介 郭娟，女，1971年6月生，汉族，中共党员。1988～1993年就读于四川省泸州医学院临床医学系，大学本科。1993年至今在四川省成都市第三人民医院眼科工作，任眼科住院医师、住院总医师。共发表论文3篇：(1)眼眶炎性假瘤.中国实用眼科杂志1995；13∶643-645；(2)外伤致放射状角膜切开术伤口裂开1例.四川医学1996；17∶171；(3)准分子激光角膜切削术后角膜混浊的初步临床观察.眼外伤职业病杂志1997；19∶407-409，并参加第六届全国眼科全会，大会交流；PRK治疗高度近视的临床分析，参加第七届全国眼科全会暨第一届世界华人眼科学会，大会交流。所获奖励：《准分子激光角膜切削术治疗近视的临床研究》获成都市卫生局科技进步三等奖。
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PRK治疗低中度近视的疗效近年来已得到充分的肯定。作者对183例(330眼)-6.00D以上的高度近视患者PRK术后随访1a以上，现将观察的结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院1995年2月～6月对-6.00D以上的近视患者施行PRK手术266例(484眼)。本组病例183例(330眼)，男55例，女128例，年龄18～50a，平均29.09a。近视度数-6.00～-26.00D，平均-10.27±-3.87D，散光0～-3.50D，平均-0.25±-0.57D，术前最佳矫正视力0.1～1.5。近视度数按庄氏法[1]分为3组，A组：高度近视组199眼(-6.00～-10.00D)；B组：极高度近视组87眼(-10.00～-15.00D)；C组：超高度近视组44眼(-15.00D以上)。所有病例均无圆锥角膜、球形角膜，严重的干眼症、视网膜病变、青光眼、白内障、妊娠、糖尿病、自身免疫性疾病及瘢痕体质等手术禁忌症。
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1.2 方法 所有患者术前均进行裸眼及矫正视力、裂隙灯、眼压、眼底、角膜曲率、角膜厚度、角膜地形图、正常瞳孔与药物散瞳的主客观验光等系统的眼科检查，术后1、3、6mo、1a、2a重复上述检查。手术采用美国Summit公司生产的准分子激光机(波长193nm，能量密度180mJ*cm-2、频率10Hz)，采用多光区一次性切削，切削直径4.0～6.0mm，术后常规使用抗菌素、皮质激素眼液滴眼，用药时间平均6mo。
2 结果
术后患者均有不同程度的畏光、流泪、疼痛等刺激症状、术后4d角膜上皮愈合，无1例发生复发性上皮糜烂。
2.1 术后视力 术后1a所有术眼的裸眼视力均有不同程度的提高。裸眼视力在0.5以上者全组276眼(占83.64%)，A组186眼(占93.47%)，B组67眼(占76.01%)，C组23眼(占52.27%)，三者统计学分析差异有显著性(P<0.01)。裸眼视力在1.0以上者全组144眼(占43.64%)，A组119眼(占59.80%)，B组24眼(占27.59%)，C组1眼(占2.27%)，三者统计学分析差异有显著性(P<0.01)。
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2.2 术前、术后的角膜曲率及中央角膜厚度 术前角膜曲率平均为43.51±4.93，术后3mo、6mo、1a时分别为：36.03±6.34、36.82±4.42、36.76±3.98。角膜曲率在术后3mo较低，以后慢慢回升，到1a时又有所下降，三者无统计学差异(P>0.05)。中央角膜厚度术前为546.27±54.36μm，术后3mo、6mo、1a分别为438.55±34.90μm、435.03±42.39μm、434.83±35.20μm，角膜厚度术后各时期无明显变化。
2.3 术后并发症 (1)屈光回退：术后1a时仅有144眼(占43.64%)的裸眼视力在1.0以上，一半以上的患眼均有不同程度的屈光回退；(2)类固醇高眼压：37眼，占11.21%，与性别、年龄及原有屈光度的程度无关，在停用皮质激素或加用降眼压剂后绝大多数恢复正常。有1例术后1a眼压仍高，眼底检查发现C/D=0.7～0.8，视盘颞侧色淡；(3)角膜上皮下混浊：角膜透明度按Fants[2]法分为5级。术后3mo时角膜混浊最明显，6mo后逐渐消退，术后1a时影响视力的2级以上的混浊有23眼，占6.97%，其中原屈光度在-10.00D以下者8眼，占4.02%；-10.00D以上者15眼，占11.45%，二者统计学分析无显著差异(P>0.01)，角膜混浊的发生与年龄、性别也无关(P>0.01)；(4)发生视网膜脱离3眼，眼底出血2眼，均为-15.00D以上近视患者；(5)少数患者出现眩光、眼干、异物感、夜间视力下降等，均在1a后逐渐消失；(6)过矫1例，再手术2例。
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3 讨论
本组病例术后裸眼视力较术前都有不同程度提高，少数病例超过术前最佳矫正视力，与Krueger等[3]报道一致。裸眼视力>1.0，-10.00D以下者占59.80%，略低于王造文等[4]报道的68.50%，-10.00D以上者占19.08%，高于Krueger的报道，且A组裸眼视力的恢复明显优于B、C两组，但与-6.00D以下的低中度近视相比，显示了更明显的屈光回退，提示屈光回退与近视度数有密切关系，近视度数越高，回退越明显。本组病例术后屈光大多在1a左右趋于稳定，但有少数病例1a后的屈光回退仍明显。因此，PRK术后的疗效观察还需更长时间。一些研究还发现屈光回退与个体生物性差异、激光能量、角膜切削范围[5]以及皮质激素的使用[6，7]，氮气除尘有关[3]。
术后大多数病例都出现了不同程度的角膜混浊，1a时严重的角膜混浊23眼，占6.97%，但A、B、C 3组统计学处理无显著差异，说明角膜混浊的发生与切削深度无明显关系。皮质类固醇激素的使用，屈光回退和个体差异以及角膜切削范围可能与此有关。
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类固醇高眼压发生率在本组为11.21%，低于Seiler[9]的报道。停用或减少用药次数以及加用降眼压药物后，眼压均恢复正常，视力也未受影响。由于皮质激素的使用，对减轻屈光回退及角膜混浊可能有利，尤其在极高度及超高度近视以及有明显屈光回退和角膜混浊的病人，在密切观察眼压的情况下，用药时间可超过6mo。
术后出现3眼视网膜脱离，2眼眼底出血，均为超高度近视，这可能与高度近视眼本身视网膜褪变有关，其发生也有可能是一种巧合。但由于PRK术后的角膜混浊，影响手术时查找裂孔。因此，术前应严格筛选病例，对超高度和极高度近视眼必要时应做眼A/B超及三面镜检查。至于术后的眩光，由于本组病例所用的切削直径较大，所以发生率较低，对术后的视力影响也较小。
总之，PRK治疗高度近视是有效的，部分患者可获得理想的裸眼视力，大部分患者可明显减轻眼镜度数。
致谢：本文承蒙华西医科大学眼科罗成仁教授审，特此致谢
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参考文献
1 徐宝萃.眼屈光学.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社1992∶171.
2 Francisco EF,Khalil DH,George OW,et al.Wound healing after excimer laser kerato mileusis(Photorefractive Keratectomy)in monkeys.Arch Ophthalmol 1990;108∶665-675.
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3 Ronald RK,Jonathan HT,Marguerite BM， et al.Clinical analysis of excimer laser photorefractive keratectomy using a multiple zone technique for severe myopia.Am J Ophthalmol 1995;119(3)∶263-274.
4 王造文，庞国祥，郑 蔚，等.准分子激光光学角膜切削术治疗近视随访结果分析.中华眼科杂志1995；5∶172-175.
5 Sher NA,Barak M,Daya S,et al.Excimer laser photorefractive keratectomy in high myopia.Arch Ophthalmol 1992;110∶935-943.
6 Carones F,Brancato R,Venturi E,et al.Efficacy of corticosteroids in reversing regression after myopia photorefractive keratectomy.Refract Corneal Surg(Suppl)1993;9∶52.
, 百拇医药
7 Fitzsimmon TD,Fagerholm P,Tengroth B,et al.Steroid treatment of myopic regression:Acute and topographic changes in excimer photorefractive keratectomy patients.Cornea 1993;12∶358-361.
8 郭娟，任德骧，廖志强，等.准分子激光切削术后角膜混浊的初步临床观察.眼外伤职业眼病杂志1997；6∶407-409.
9 Seiler T,Holschbach A,Derse M,et al.Complications of myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser.Ophthalmology 1994;101∶153-160.
收稿 1998-03-24 修回 1998-05-28, http://www.100md.com