肺心病致多脏器损害心跳呼吸骤停抢救成功1例报告
作者：肖勤选 蒋红信 王薇 金香兰 宋丽
单位：肖勤选(解放军第201医院内三科，辽宁辽阳 111000)；蒋红信(解放军第201医院内三科，辽宁辽阳 111000)；王薇(解放军第201医院内三科，辽宁辽阳 111000)；金香兰(解放军第201医院内三科，辽宁辽阳 111000)；宋丽(解放军第201医院内三科，辽宁辽阳 111000)
关键词：
中国急救医学000364 1 病例简介
患者，女性，63岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息25年，加重10余天，伴嗜睡、四肢麻木、无力5天于1995年2月17日11：00入院。入院后给予先锋霉素V 6.0 g，甲硝唑250 ml，脉络宁20 ml，三磷酸腺苷40 mg，辅酶A 200 U，胞二磷胆碱0.5 g，肺脑合剂静滴，持续低流量吸氧，口服强力痰灵、复方茶碱片、脑复康、咳嗽合剂等治疗，2月18日0：10′，病情加重昏迷，呼吸浅速，32次/分，心率112次/分，血压6/4.6 kPa，给予新福林1支肌注，静滴多巴胺、阿拉明。0：40′血压升至12/10 kPa，随后血压在升压药物维持下波动于10～12/8～10 kPa之间，患者一直处于昏迷状态，瞳孔等大约0.4 cm，光反射迟钝，球结膜水肿。7：20′患者突然心跳停止，血压为0。随后自主呼吸消失，瞳孔散大约0.6 cm，对光反射消失，当即给予胸外心前区叩击数次，并行胸外心脏挤压、人工辅助呼吸，先后静注肾上腺素、洛贝林、可拉明、氨茶碱、地塞米松、间羟胺、多巴胺抢救，于7∶21′患者心跳恢复，心率60次/分，继而呼吸恢复，呼吸10次/分，血压6/0 kPa。急查血气分析示：pH 6.996，PaCO2 17.3 kPa，PaO2 8.2 kPa(吸氧状态下)，HCO3-38.5 mmol/L，GPT 230 U/L，BUN 8.73 μmol/L。此后在综合治疗的基础上一直静滴升压药物和呼吸兴奋剂控制血压和呼吸，至2月22日14：00，血压稳定后，停用升压药物，在心肺复苏的基础上，经积极有效的控制感染，纠正酸碱失衡和电解质紊乱、强心、利尿、合理氧疗、改善通气、激素和支持疗法等综合治疗。患者病情逐日好转，于3月12日出院，出院后随访10个月。
2 讨论
慢性肺心病致多脏器损害发生率高，预后差，本例患者由于入院较晚及治疗不当，加上合并多发性脑梗死，脑功能障碍，病情发展迅速。肺心病多脏器损害的早期症状往往容易被原发病所掩盖，多脏器损害一旦发生，病死率较高，特别是发生心跳、呼吸骤停后，复苏成功率更低，因此，为尽早识别和治疗严重病例，积极有效的控制感染是提高抢救成功率，降低死亡率的关键，应给予足够重视。对损害器官，进行积极有效的支持和保护等综合措施，可避免多脏器功能衰竭的发生，降低病死率。
收稿日期：1999-02-05
修稿日期：1999-09-11, 百拇医药
单位：肖勤选(解放军第201医院内三科，辽宁辽阳 111000)；蒋红信(解放军第201医院内三科，辽宁辽阳 111000)；王薇(解放军第201医院内三科，辽宁辽阳 111000)；金香兰(解放军第201医院内三科，辽宁辽阳 111000)；宋丽(解放军第201医院内三科，辽宁辽阳 111000)
关键词：
中国急救医学000364 1 病例简介
患者，女性，63岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息25年，加重10余天，伴嗜睡、四肢麻木、无力5天于1995年2月17日11：00入院。入院后给予先锋霉素V 6.0 g，甲硝唑250 ml，脉络宁20 ml，三磷酸腺苷40 mg，辅酶A 200 U，胞二磷胆碱0.5 g，肺脑合剂静滴，持续低流量吸氧，口服强力痰灵、复方茶碱片、脑复康、咳嗽合剂等治疗，2月18日0：10′，病情加重昏迷，呼吸浅速，32次/分，心率112次/分，血压6/4.6 kPa，给予新福林1支肌注，静滴多巴胺、阿拉明。0：40′血压升至12/10 kPa，随后血压在升压药物维持下波动于10～12/8～10 kPa之间，患者一直处于昏迷状态，瞳孔等大约0.4 cm，光反射迟钝，球结膜水肿。7：20′患者突然心跳停止，血压为0。随后自主呼吸消失，瞳孔散大约0.6 cm，对光反射消失，当即给予胸外心前区叩击数次，并行胸外心脏挤压、人工辅助呼吸，先后静注肾上腺素、洛贝林、可拉明、氨茶碱、地塞米松、间羟胺、多巴胺抢救，于7∶21′患者心跳恢复，心率60次/分，继而呼吸恢复，呼吸10次/分，血压6/0 kPa。急查血气分析示：pH 6.996，PaCO2 17.3 kPa，PaO2 8.2 kPa(吸氧状态下)，HCO3-38.5 mmol/L，GPT 230 U/L，BUN 8.73 μmol/L。此后在综合治疗的基础上一直静滴升压药物和呼吸兴奋剂控制血压和呼吸，至2月22日14：00，血压稳定后，停用升压药物，在心肺复苏的基础上，经积极有效的控制感染，纠正酸碱失衡和电解质紊乱、强心、利尿、合理氧疗、改善通气、激素和支持疗法等综合治疗。患者病情逐日好转，于3月12日出院，出院后随访10个月。
2 讨论
慢性肺心病致多脏器损害发生率高，预后差，本例患者由于入院较晚及治疗不当，加上合并多发性脑梗死，脑功能障碍，病情发展迅速。肺心病多脏器损害的早期症状往往容易被原发病所掩盖，多脏器损害一旦发生，病死率较高，特别是发生心跳、呼吸骤停后，复苏成功率更低，因此，为尽早识别和治疗严重病例，积极有效的控制感染是提高抢救成功率，降低死亡率的关键，应给予足够重视。对损害器官，进行积极有效的支持和保护等综合措施，可避免多脏器功能衰竭的发生，降低病死率。
收稿日期：1999-02-05
修稿日期：1999-09-11, 百拇医药