电击致心跳呼吸骤停55min剖胸复苏成功1例报告
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《急诊医学》
作者：齐激扬
单位：410006 长沙，武警湖南总队医院
关键词：
电击致心跳呼吸骤停55min剖胸复苏成功1例报告 患者，男性，46岁，农民。1998年11月30日下午3时50分，患者在工作时不慎被高压电击伤头部，当即昏迷，呼吸、脉搏消失。经目击者初步急救无效，于下午4时送入我院急诊。查体：深昏迷，呼吸停止，大动脉搏动消失，紫绀，瞳孔散大。心电显示为近似直线的细颤波。诊断：电击致心跳呼吸骤停。在开放气道后，立即进行持续胸外心脏按压。近心端每5min静注肾上腺素1～5mg。并在CPR开始后，迅速气管插管进行机械通气，先后以200～360J直流电除颤三次；及利多卡因100mg静注二次，均未能复律。经上述复苏20min，自主循环仍不能恢复。在征得家属同意后，行剖胸心脏按压。下午4∶25由左第四肋间顺利进胸。见暗红色心脏呈微弱颤动状。经心包外按压5min无效，即切开心包直接挤压心脏。并加用5%碳酸氢钠100ml、多巴胺40mg、利多卡因100mg静注。心脏直接挤压10min后，心电监护显示室颤与室扑交替出现；下午4∶45心脏复跳。自主循环恢复后，继续给予血管活性药物、脱水剂、头部低温等对症治疗。创口止血后以盐水纱布覆盖，观察心脏搏动正常及血压稳定约1h后，清创关闭胸腔。术后1周，患者脑干反射、自主呼吸及意识先后恢复。30天后，能下床活动。共住院48天，除近事记忆欠佳外，脑功能基本恢复，日常生活能力达到自理，治愈出院。
讨 论 开胸CPR在国内急诊复苏中的应用较少。我院急诊科在近2年中共进行229例心肺复苏，其中4例(1.7%) 经胸外CPR约20min无效后予以剖胸复苏，均未成功。本例患者被电击后，自主循环停止达55min，经剖胸复苏成功。表明在一定条件下，积极正确地施行剖胸复苏术，是挽救生命的有效选择之一。有报告心跳呼吸骤停后，胸内心脏按压的康复率高于胸外按压。由于开胸心脏挤压的心输出量较胸外复苏术提高两倍；并产生低静脉压、高灌注压和高颈动脉血流等有益的血流动力学效应，有利于提高心脏复苏的成功率。
收稿：1999-02-15，修回：1999-08-02, http://www.100md.com
单位：410006 长沙，武警湖南总队医院
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电击致心跳呼吸骤停55min剖胸复苏成功1例报告 患者，男性，46岁，农民。1998年11月30日下午3时50分，患者在工作时不慎被高压电击伤头部，当即昏迷，呼吸、脉搏消失。经目击者初步急救无效，于下午4时送入我院急诊。查体：深昏迷，呼吸停止，大动脉搏动消失，紫绀，瞳孔散大。心电显示为近似直线的细颤波。诊断：电击致心跳呼吸骤停。在开放气道后，立即进行持续胸外心脏按压。近心端每5min静注肾上腺素1～5mg。并在CPR开始后，迅速气管插管进行机械通气，先后以200～360J直流电除颤三次；及利多卡因100mg静注二次，均未能复律。经上述复苏20min，自主循环仍不能恢复。在征得家属同意后，行剖胸心脏按压。下午4∶25由左第四肋间顺利进胸。见暗红色心脏呈微弱颤动状。经心包外按压5min无效，即切开心包直接挤压心脏。并加用5%碳酸氢钠100ml、多巴胺40mg、利多卡因100mg静注。心脏直接挤压10min后，心电监护显示室颤与室扑交替出现；下午4∶45心脏复跳。自主循环恢复后，继续给予血管活性药物、脱水剂、头部低温等对症治疗。创口止血后以盐水纱布覆盖，观察心脏搏动正常及血压稳定约1h后，清创关闭胸腔。术后1周，患者脑干反射、自主呼吸及意识先后恢复。30天后，能下床活动。共住院48天，除近事记忆欠佳外，脑功能基本恢复，日常生活能力达到自理，治愈出院。
讨 论 开胸CPR在国内急诊复苏中的应用较少。我院急诊科在近2年中共进行229例心肺复苏，其中4例(1.7%) 经胸外CPR约20min无效后予以剖胸复苏，均未成功。本例患者被电击后，自主循环停止达55min，经剖胸复苏成功。表明在一定条件下，积极正确地施行剖胸复苏术，是挽救生命的有效选择之一。有报告心跳呼吸骤停后，胸内心脏按压的康复率高于胸外按压。由于开胸心脏挤压的心输出量较胸外复苏术提高两倍；并产生低静脉压、高灌注压和高颈动脉血流等有益的血流动力学效应，有利于提高心脏复苏的成功率。
收稿：1999-02-15，修回：1999-08-02, http://www.100md.com