超声诊断腹段食管病变的临床价值
作者：邵波 姚克纯 唐杰 朱新荣 李学甫 胡蓉 龙丽娟 姚志勇
单位：邵波 姚克纯 朱新荣 胡蓉 龙丽娟 姚志勇(100036 北京市空军总医院超声科)；唐杰 李学甫(消化科)
关键词：超声诊断；食管；癌症
中国超声医学杂志991110
摘 要 目的：探讨常规经腹超声检测腹段食管病变的诊断价值。方法：常规超声经肝窗探查患者腹段食管，观察其声像图特征及周围淋巴结情况，与胃镜和手术结果对照分析。结果：超声检测腹段食管显示率为96%，正常组、良性病变组、食管癌组的管壁厚度分别为3.1±0.24mm、4.9±2.0mm、10.6±2.0mm，各组间食管壁厚度均存在显著差异(P<0.001)，以食管壁厚度8mm为截断点，超声诊断腹段食管癌的敏感性为93%，特异性为98%，准确度为97%。对伴随淋巴结转移的诊断符合率81%。结论：超声诊断腹段食管病变，可作为胃镜和X线钡透的有效补充，对临床决策具有重要价值。
, 百拇医药
Clinical Application of Ultrasonography in Diagnosing
Abdominal Esophagus Disease
Shao Bo,Yao Kechun,Tang Jie,et al
Dept.ultrasound,Airforce General Hospital Beijing 100036
ABSTRACT Objective:To study the diagnostic value of routine transabdominal ultrasonography for abdominal esophageal diseases.Methods：Routine ultrasound beam passes through the window of the left lobe of liver to detect the abdominal esophagus and the surrounding lymph node.The ultrasound findings were compared with operation and gastroscopy.Results:The normal abdominal esophagus detection rate was 96%.The thickness of the wall varied to be 3.1±0.24mm,4.9±2.0mm，10.6±2.0mm respectively in cases of normal,benign and malignancy groups.When the cut off value was set at 8mm,the ultrasonic diagnostic sensitivity,specificity and accuracy were 93%,98% and 97% respectively for abdominal esophagus carcinoma,the accuracy rate was 81% for lymph node metastasis.Conclusion:Ultrasonography,endoscopy and X-ray are reciprocal in diagnosis of abdominal esophagus diseases.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Esophageal carcinoma
由于胃底气体及胸骨的影响，常规超声检测食管病变的应用受到限制。我们在日常工作中发现，适当调整探头及声速的方向，经腹超声能有效地检测腹段食管及其病变，因而对此进行了初步临床研究。
资料与方法
研究对象：本研究病例选择为本院1996年10月至1998年10月门诊和住院患者，分为三组。正常组：为胃镜检查正常者，共110例；食管良性增生病变组：共21例，包括食管静脉曲张7例、返流性食管炎9例、食管粘膜下血肿2例、末段食管溃疡2例、霉菌性食管炎1例，均为胃镜诊断，因各种病例较少，且均为良性病变，故作为一组讨论；腹段食管癌组：30例，均有手术和病理结果。
仪器：美国ATL公司产超9-HDI型彩色超声显像仪，探头频率3.5MHz。
, 百拇医药
方法：患者空腹，仰卧，探头置于剑突下，以肝左叶为声窗，探头方向与人体纵轴呈0～30°角指向右胸锁关节，声束方向指向脊柱，略向左上方偏斜，可获得腹段食管长轴图，然后探头旋转90°，声束由上到下依次扫查，得到一系列横切图。观察食管壁是否平滑并测量食管壁的厚度，并注意其周边情况。探头适当加压并令患者深吸气可有助于食管显示。超声检查由专人操作。
结果分析：对各组食管壁厚度进行团体t检验，判断标准为P值<0.05，评估其敏感性、特异性及准确度。
结 果
显示率：正常组110例，另有4例腹段食管结构显示不满意者，显示率为96%。不能满意显示的主要原因为肥胖，肝左叶短而厚。
正常腹段食管声像图(图1)：正常组110例，男62例，女48例，平均年龄33.2岁(范围14～65岁)，腹段食管平均厚度3.1mm(范围2.5～3.8mm)，平均长度38.7mm(范围25～51mm)。声像图表现为肝左叶后方，管壁呈二明一暗三层结构，由外向内依次为浆膜层、肌层和粘膜层，二层管壁之间的杂乱强光点为管腔，横切似“靶环征”。管壁走行平滑自然，厚度均匀，食管蠕动时可见管腔内气体流动。
, 百拇医药
粗箭头示食管，长箭头示贲门，L：肝脏，STO：胃
图1 正常腹段食管
腹段食管良性增生病变声像图特点：本组共21例，男9例，女12例，平均年龄43.8岁(范围25～66岁)，声像图表现主要为管壁轻度增厚，可与食管癌类似，尤其血肿、溃疡和霉菌性食管炎难以单凭声像图与食管癌鉴别，但一般多为管壁轻微增厚，不累及浆膜层，不伴淋巴结肿大，且发病年龄较轻(P<0.001)。
腹段食管癌声像图特点(图2)：本组30例，男22例，女8例，平均年龄58.7岁(范围30～72岁)，均经手术证实。声像图表现为食管壁不规则增厚，多为偏心性，粘膜层不光滑，超声观察浆膜层是否平滑完整可作为判断肿瘤是否侵犯或突破浆膜层的特征，超声测量病变范围与手术结果基本一致，略有低估。
, 百拇医药
粗箭头所指为食管壁增厚似假肾征，ESO.M：食管肿块，L：肝脏，STO：胃
图2 食管癌声像图
伴随淋巴结转移：本组资料超声发现伴随食管周围、胃左动脉旁以及腹膜后淋巴结肿大者17例，手术发现淋巴结转移者21例，诊断符合率81%，表现为上述部位有单个或多个类圆型低回声结节，可融合成团块状。
各组食管厚度的比较及分布：见表1。
表1 各组食管厚度的比较 组别
例数
厚 度(mm)
±s
范 围
, 百拇医药
正常
110
3.1±0.24
2.5～3.8
良性病变
21
4.9±2.00
3.0～10.0
食管癌
30
10.6±2.00
7.0～15.0
注：各组间比较，P均<0.001
, 百拇医药
诊断试验：根据各组食管壁厚度分布情况，以食管壁增厚达8mm为截断点，诊断食管癌的敏感性为93%，特异性为98%，阳性预测值为90%，阴性预测值为98%，准确度为97%。
讨 论
食管癌是常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死亡率的21.8%，仅次于胃癌居第二。食管癌的发生以中段最多，约占50%，下段次之，占30%〔1〕。长期以来，X线钡透和胃镜是上消化道肿瘤的常规检查方法，但它们仅能显示胃肠粘膜表面结构，均不能提供肿瘤内部及周围的情况。近年来，超声诊断食管癌已有所尝试〔2—5〕，我们在日常工作中发现，腹段食管位置较固定，只要操作手法得当，常规经腹超声即能较满意地显示腹段食管，且在食管发生增生性病变时更易于显示，有时甚至能显示膈上病变，此项检查操作简便省时，不增加患者痛苦，因而进行了上述尝试性研究。结果表明，常规经腹超声时腹段食管显示率达96%，能较准确地判断肿瘤的部位、范围、侵犯管壁的程度以及淋巴结转移情况，诊断腹段食管癌敏感性为93%，特异性98%，诊断准确率97%，对伴随淋巴结转移的诊断符合率达81%，表明该诊断方法是准确可靠的。
, 百拇医药
本研究发现，正常食管蠕动时管壁厚度会有轻微变化，测量宜在无明显蠕动时进行。正常组与良性病变组的管壁厚度虽然在统计学上有显著差异，但大多数良性病变在临床诊断时仍难以确定(相差不超过2mm)，因此，本文仅重点讨论了对食管癌诊断的诸项准确性指标。我们认为，虽然目前超声还难以全面评估食管癌，但其临床价值仍是显而易见的，应该重视和加强这方面的研究。
超声诊断食管癌的主要依据是局部管壁增厚，但要注意与其他良性病变相鉴别。我们发现，良性病变具有管壁增厚程度较轻，侵犯层次较少，极少侵犯肌层和浆膜层，均不伴有淋巴结肿大，且发病年龄较轻的特点。在食管癌病变早期无明显管壁增厚或增厚不显著时，易产生假阴性。我们相信，随着诊断经验的提高，假阳性和假阴性将进一步减少。
我们认为，常规经腹超声检测腹段食管病变是一种简便易行、经济安全无痛苦且准确可靠的方法，尤其弥补了胃镜和X线钡透无法观察肿瘤内部结构及其与周边脏器关系以及淋巴结转移等情况的缺陷。对于高危人群普查，可作为首选和筛查方法，对于已确诊患者，可进一步查明肿瘤侵犯范围及转移情况，有助于对其进行TNM分期。它与胃镜和X线钡透的有机结合，可以为临床提供更全面的诊断信息，帮助临床选择治疗方案，确定手术方式，判断预后具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
1 林治瑾主编.临床外科学.上册，第一版，天津科学技术出版社，1995，952
2 贺 声，段云友，曹铁生，等.经食管超声在中晚期食管癌中的初步应用.中国超声医学杂志，1992，8(3)：160～163
3 陈敏华，林 晶，严 昆，等.体表超声对腹段食管癌的诊断价值.中华放射学杂志，1995，29(4)：230～233
4 王 玲，李玉兰，崔云友.体表超声对胸腹段食管癌的诊断价值.中华超声影像学杂志，1998，7(2)：85～86
5 Changchien CS,Hsu CC.Use of sonography in the evaluation of the gastroesophageal junction.J Clin Ultrasound.1996,24(2):67～72
(1999-04-19收稿), 百拇医药
单位：邵波 姚克纯 朱新荣 胡蓉 龙丽娟 姚志勇(100036 北京市空军总医院超声科)；唐杰 李学甫(消化科)
关键词：超声诊断；食管；癌症
中国超声医学杂志991110
摘 要 目的：探讨常规经腹超声检测腹段食管病变的诊断价值。方法：常规超声经肝窗探查患者腹段食管，观察其声像图特征及周围淋巴结情况，与胃镜和手术结果对照分析。结果：超声检测腹段食管显示率为96%，正常组、良性病变组、食管癌组的管壁厚度分别为3.1±0.24mm、4.9±2.0mm、10.6±2.0mm，各组间食管壁厚度均存在显著差异(P<0.001)，以食管壁厚度8mm为截断点，超声诊断腹段食管癌的敏感性为93%，特异性为98%，准确度为97%。对伴随淋巴结转移的诊断符合率81%。结论：超声诊断腹段食管病变，可作为胃镜和X线钡透的有效补充，对临床决策具有重要价值。
, 百拇医药
Clinical Application of Ultrasonography in Diagnosing
Abdominal Esophagus Disease
Shao Bo,Yao Kechun,Tang Jie,et al
Dept.ultrasound,Airforce General Hospital Beijing 100036
ABSTRACT Objective:To study the diagnostic value of routine transabdominal ultrasonography for abdominal esophageal diseases.Methods：Routine ultrasound beam passes through the window of the left lobe of liver to detect the abdominal esophagus and the surrounding lymph node.The ultrasound findings were compared with operation and gastroscopy.Results:The normal abdominal esophagus detection rate was 96%.The thickness of the wall varied to be 3.1±0.24mm,4.9±2.0mm，10.6±2.0mm respectively in cases of normal,benign and malignancy groups.When the cut off value was set at 8mm,the ultrasonic diagnostic sensitivity,specificity and accuracy were 93%,98% and 97% respectively for abdominal esophagus carcinoma,the accuracy rate was 81% for lymph node metastasis.Conclusion:Ultrasonography,endoscopy and X-ray are reciprocal in diagnosis of abdominal esophagus diseases.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Esophageal carcinoma
由于胃底气体及胸骨的影响，常规超声检测食管病变的应用受到限制。我们在日常工作中发现，适当调整探头及声速的方向，经腹超声能有效地检测腹段食管及其病变，因而对此进行了初步临床研究。
资料与方法
研究对象：本研究病例选择为本院1996年10月至1998年10月门诊和住院患者，分为三组。正常组：为胃镜检查正常者，共110例；食管良性增生病变组：共21例，包括食管静脉曲张7例、返流性食管炎9例、食管粘膜下血肿2例、末段食管溃疡2例、霉菌性食管炎1例，均为胃镜诊断，因各种病例较少，且均为良性病变，故作为一组讨论；腹段食管癌组：30例，均有手术和病理结果。
仪器：美国ATL公司产超9-HDI型彩色超声显像仪，探头频率3.5MHz。
, 百拇医药
方法：患者空腹，仰卧，探头置于剑突下，以肝左叶为声窗，探头方向与人体纵轴呈0～30°角指向右胸锁关节，声束方向指向脊柱，略向左上方偏斜，可获得腹段食管长轴图，然后探头旋转90°，声束由上到下依次扫查，得到一系列横切图。观察食管壁是否平滑并测量食管壁的厚度，并注意其周边情况。探头适当加压并令患者深吸气可有助于食管显示。超声检查由专人操作。
结果分析：对各组食管壁厚度进行团体t检验，判断标准为P值<0.05，评估其敏感性、特异性及准确度。
结 果
显示率：正常组110例，另有4例腹段食管结构显示不满意者，显示率为96%。不能满意显示的主要原因为肥胖，肝左叶短而厚。
正常腹段食管声像图(图1)：正常组110例，男62例，女48例，平均年龄33.2岁(范围14～65岁)，腹段食管平均厚度3.1mm(范围2.5～3.8mm)，平均长度38.7mm(范围25～51mm)。声像图表现为肝左叶后方，管壁呈二明一暗三层结构，由外向内依次为浆膜层、肌层和粘膜层，二层管壁之间的杂乱强光点为管腔，横切似“靶环征”。管壁走行平滑自然，厚度均匀，食管蠕动时可见管腔内气体流动。
, 百拇医药
粗箭头示食管，长箭头示贲门，L：肝脏，STO：胃
图1 正常腹段食管
腹段食管良性增生病变声像图特点：本组共21例，男9例，女12例，平均年龄43.8岁(范围25～66岁)，声像图表现主要为管壁轻度增厚，可与食管癌类似，尤其血肿、溃疡和霉菌性食管炎难以单凭声像图与食管癌鉴别，但一般多为管壁轻微增厚，不累及浆膜层，不伴淋巴结肿大，且发病年龄较轻(P<0.001)。
腹段食管癌声像图特点(图2)：本组30例，男22例，女8例，平均年龄58.7岁(范围30～72岁)，均经手术证实。声像图表现为食管壁不规则增厚，多为偏心性，粘膜层不光滑，超声观察浆膜层是否平滑完整可作为判断肿瘤是否侵犯或突破浆膜层的特征，超声测量病变范围与手术结果基本一致，略有低估。
, 百拇医药
粗箭头所指为食管壁增厚似假肾征，ESO.M：食管肿块，L：肝脏，STO：胃
图2 食管癌声像图
伴随淋巴结转移：本组资料超声发现伴随食管周围、胃左动脉旁以及腹膜后淋巴结肿大者17例，手术发现淋巴结转移者21例，诊断符合率81%，表现为上述部位有单个或多个类圆型低回声结节，可融合成团块状。
各组食管厚度的比较及分布：见表1。
表1 各组食管厚度的比较 组别
例数
厚 度(mm)
±s范 围
, 百拇医药
正常
110
3.1±0.24
2.5～3.8
良性病变
21
4.9±2.00
3.0～10.0
食管癌
30
10.6±2.00
7.0～15.0
注：各组间比较，P均<0.001
, 百拇医药
诊断试验：根据各组食管壁厚度分布情况，以食管壁增厚达8mm为截断点，诊断食管癌的敏感性为93%，特异性为98%，阳性预测值为90%，阴性预测值为98%，准确度为97%。
讨 论
食管癌是常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死亡率的21.8%，仅次于胃癌居第二。食管癌的发生以中段最多，约占50%，下段次之，占30%〔1〕。长期以来，X线钡透和胃镜是上消化道肿瘤的常规检查方法，但它们仅能显示胃肠粘膜表面结构，均不能提供肿瘤内部及周围的情况。近年来，超声诊断食管癌已有所尝试〔2—5〕，我们在日常工作中发现，腹段食管位置较固定，只要操作手法得当，常规经腹超声即能较满意地显示腹段食管，且在食管发生增生性病变时更易于显示，有时甚至能显示膈上病变，此项检查操作简便省时，不增加患者痛苦，因而进行了上述尝试性研究。结果表明，常规经腹超声时腹段食管显示率达96%，能较准确地判断肿瘤的部位、范围、侵犯管壁的程度以及淋巴结转移情况，诊断腹段食管癌敏感性为93%，特异性98%，诊断准确率97%，对伴随淋巴结转移的诊断符合率达81%，表明该诊断方法是准确可靠的。
, 百拇医药
本研究发现，正常食管蠕动时管壁厚度会有轻微变化，测量宜在无明显蠕动时进行。正常组与良性病变组的管壁厚度虽然在统计学上有显著差异，但大多数良性病变在临床诊断时仍难以确定(相差不超过2mm)，因此，本文仅重点讨论了对食管癌诊断的诸项准确性指标。我们认为，虽然目前超声还难以全面评估食管癌，但其临床价值仍是显而易见的，应该重视和加强这方面的研究。
超声诊断食管癌的主要依据是局部管壁增厚，但要注意与其他良性病变相鉴别。我们发现，良性病变具有管壁增厚程度较轻，侵犯层次较少，极少侵犯肌层和浆膜层，均不伴有淋巴结肿大，且发病年龄较轻的特点。在食管癌病变早期无明显管壁增厚或增厚不显著时，易产生假阴性。我们相信，随着诊断经验的提高，假阳性和假阴性将进一步减少。
我们认为，常规经腹超声检测腹段食管病变是一种简便易行、经济安全无痛苦且准确可靠的方法，尤其弥补了胃镜和X线钡透无法观察肿瘤内部结构及其与周边脏器关系以及淋巴结转移等情况的缺陷。对于高危人群普查，可作为首选和筛查方法，对于已确诊患者，可进一步查明肿瘤侵犯范围及转移情况，有助于对其进行TNM分期。它与胃镜和X线钡透的有机结合，可以为临床提供更全面的诊断信息，帮助临床选择治疗方案，确定手术方式，判断预后具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
1 林治瑾主编.临床外科学.上册，第一版，天津科学技术出版社，1995，952
2 贺 声，段云友，曹铁生，等.经食管超声在中晚期食管癌中的初步应用.中国超声医学杂志，1992，8(3)：160～163
3 陈敏华，林 晶，严 昆，等.体表超声对腹段食管癌的诊断价值.中华放射学杂志，1995，29(4)：230～233
4 王 玲，李玉兰，崔云友.体表超声对胸腹段食管癌的诊断价值.中华超声影像学杂志，1998，7(2)：85～86
5 Changchien CS,Hsu CC.Use of sonography in the evaluation of the gastroesophageal junction.J Clin Ultrasound.1996,24(2):67～72
(1999-04-19收稿), 百拇医药