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编号:10287261
成批车祸伤的抢救及护理管理
http://www.100md.com 《急诊医学》

     作者:舒 莉 余贞梅 王福荣 唐哓敏

    单位:舒 莉 余贞梅 王福荣 唐哓敏,贵州省遵义医学院附属医院急诊科 563003遵义

    关键词:

    1996年11月至1998年2月我院共收治七批交通事故伤员共178例 1996年11月至1998年2月我院共收治七批交通事故伤员共178例,对成批伤员的急救处置,要求护士必须具备很强的应急能力,熟练的操作技能。

    1 临床资料

    本组中男103例,女75例;最大年龄73岁,最小3岁;15岁以下12例,16~50岁146例,50~70岁20例;颅脑外伤39例,胸外伤21例,腹外伤37例,脊柱、四肢骨折27例,眼面部外伤16例,皮肤裂伤、擦伤38例,其中危重伤员78例,占43.82%。最多一批伤员为48人。经急救处理后79例转入专科手术治疗,留急诊科观察68人,门诊随诊换药28人。死亡5人,其中2例来诊时已死亡,2例脑外伤及1例脾破裂并胸外伤患者在手术中死亡。

    2 抢救分区及组织管理

    急诊科抢救划分两个区域:绿区为第一抢救室,救治危重伤员,内设三个抢救床及呼吸机、心电监护仪等复苏物品、药品。黄区为第二抢救室,救治伤情较重或轻伤员,室内可放置四辆抢救推车,并设10张躺椅及氧气瓶、吸引器等急救物品、药品。大批伤员到急诊科后,立即通知医院抢救组成员及护理部,迅速组织急救人员参与抢救,调动支持系统,准备足够的抢救车,备齐各种抢救物品。

    2.1 检伤分类、快速分流

    安排经验丰富护师进行检伤分类,按运动反应估计伤情[1],重点观察患者意识、呼吸、精神状态[2],其次按伤情的程度,将重症病人迅速转入绿区进行急救。对较轻不危及生命的患者安排在黄区治疗。安排妥当后,尽快进行辅助检查,如摄片、B超检查等,皮肤裂伤的患者转入清创室,诊断明确的患者留观察室,迅速缓解了急诊科的压力。

    2.2 明确分工,相同情况集中处理

    在大批抢救伤员中,迅速安排急诊科护士,配合医生组成责任小组,其中绿区抢救责任组2~4人,专职处理危重病人,直接送入病房或手术室。清创缝合责任组由一名护士专门给外伤患者做TAT皮试及判断皮试结果,直到注射TAT药物,以避免重复注射或漏注射现象发生。皮肤裂伤及擦伤患者集中处理,安排1~2名护士负责伤口创面清洗,1~3名护士进行创面清创缝合。合理的人员安排,保证了患者在短时间内得到有效的治疗。

    2.3 心理护理

    成批外伤病人,他们往往因突发意外事故产生恐惧、紧张的心理,加上创伤的剧烈疼痛,使病人情绪不稳定,特别是老年患者要设法减轻他们的痛苦。护士应讲究语言艺术,给予患者安慰及照顾,尽快与病人家属取得联系,减轻病人痛苦和思想负担。3 各级护士的职责

    在接诊大批车祸伤员时,护士必须保持清醒头脑,迅速实施抢救措施,做到心中有数。分诊护士对每个伤员进行伤情判断及登记,在分诊过程中应特别注意低头不语,反应比较冷漠的患者要重点检查,我们曾遇到二例患者表现如前所述症状,分诊护士发现立即提示医师进行检查,查患者面色苍白,肢冷,脉搏细弱,血压为10/5kPa,医生行腹穿抽出不凝血,急送手术室行剖腹探查诊断为脾破裂,由于护士敏锐的观察,为抢救病人赢得了宝贵的时间。

    护士长处于指挥急救全盘工作的重要位置,必须快速、有预见性地备足人力、物力,尽快安排好急救人员到位;同时应充分发挥护士生的作用,如安排测血压、肢体固定、包扎止血、护送病人等工作;安排护工、卫生员维持秩序,协助患者生活护理,随时清除杂物、污物等。

    急诊科护士必须具备很强的应急能力、观察能力及应变能力,娴熟多能的抢救护理技术,在紧急情况下能独立承担各种抢救工作,如气管插管、心电监护、复苏术、各种静脉穿刺。

    收稿:1998-04-16
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